ENFOQUE DE ST. Y SG.

GASTROENTEROLOGICO

DOCENTE: DR. RAUL A. JANAMPA BENAVIDES

ESP. MEDICINA INTERNA

DOLOR ABDOMINAL

Cuando se habla de dolor abdominal agudo se refiere al dolor de

menos de 24 horas de evolucin.
Constituye uno de los motivos ms frecuentes de consulta en los
Servicios de emergencias.
La interpretacin correcta de este st, requiere experiencia y gran
capacidad de juicio clnico.
Por ello, frente a un paciente que presenta dolor abdominal, se debe
realizar una detallada anamnesis, un examen fsico completo y un uso
adecuado y racional de las exploraciones complementarias en funcin
de las sospecha clnica.

http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/5.Digestivas%20y
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DOLOR ABDOMINAL
Dependiendo del punto en el que se origine el estmulo doloroso se
distingue tres tipos de dolor abdominal:

Dolor visceral:
Se genera en terminaciones nerviosas situadas en la capa muscular o
en la submucosa de vsceras huecas o a nivel capsular en rganos
slidos (hgado, bazo, rin).
Se transmite por va simptica, a travs de nervios esplcnicos.
El dolor visceral se localiza en relacin al rgano afectados, por
ejemplo, los procesos dolorosos gastroduodenales se localiza en
epigastrio, mientras que en los procesos dolorosos aparato genital el
dolor se localiza en hipogastrio.

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DOLOR ABDOMINAL
Dolor parietal:
Se origina en las terminaciones nerviosas que se encuentran en las estructuras
que forman la pared abdominal (peritoneo parietal, msculos, aponeurosis, piel).
Se transmite a travs de nervios espinales (dermatoma correspondiente ).
Se produce por irritacin qumica (jugo gstrico o pancretico, bilis, apendicitis
complicada, etc) o por contaminacin bacteriana.
Puede ser localizado o difuso.

Dolor referido:
Se origina por convergencia de fibras aferentes viscerales y espinales
correspondientes a una misma metmera, en una misma neurona, a nivel del
hasta posterior.
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DOLOR ABDOMINAL :
CAUSAS

Causas no abdominales:

Neumona.
Infarto de miocardio.
Pleurisia.
Embolia pulmonar.

Dolor abdominal por lesin

de la pared torcica:
Herpes Zoster.
Costocondritis.
Lesin por traumatismo.
Irritacin de los nervios
(neuropata)
Hernias.

http://patients.gi.org/recursos-en-espanol/dolor-abdominal/

DOLOR ABDOMINAL : CAUSAS

Condiciones inflamatorias del

abdomen superior:
Enf. ulcerosas (lcera duodenal,
lcera gstrica).
Esofagitis (enf. de reflujo
gastroesofgico).
Gastritis.
Pancreatitis.
Colecistitis.
Coledocolitiasis.
Hepatitis.
Colitis.

Problemas funcionales
del abdomen:

Dispepsia no ulcerosa

Disfuncin del esfnter de Oddi

Dolor funcional del abdomen

Sndrome de colon irritable (dolor asociado a los movimientos

intestinales).

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DOLOR ABDOMINAL : CAUSAS

Cncer del abdomen

superior:
Hepatoma
Colangiocarcinoma (cncer de
vas biliares o vescula biliar)
Cncer pancretico
Cncer del estmago
Linfoma (cncer de las clulas del
sistema inmunolgico)

Problemas vasculares:
Isquemia vascular)
Aneurisma artico abdominal

Condiciones inflamatorias
en la porcin media e inferior
del abdomen:
Enteritis, enfermedad de Crohn.
Colitis .
Diverticulitis.
Apendicitis.

Obstruccin intestinal:
Bridas y adherencias.
Cncer de colon, recto

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DOLOR ABDOMINAL : CAUSAS

Problemas del tracto

urinario:

Problemas plvicos en las

mujeres:
Quistes o cncer ovricos.

Clculos renales.
Infecciones del tracto
urinario (riones, vejiga).
Tumores de riones o
vejiga.

Salpingitis.
Embarazo ectpico.
Miomatosis uterina.
Tumores malignos del tero o
crvix.
Endometriosis.
Adherencias.

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DOLOR ABDOMINAL : CLASIFICACION

DOLOR ABDOMINAL AGUDO:
Clnicamente cursa con dolor sbito, agudo, urgente, evoluciona con rapidez,
acompaado de otros sntomas locales y generales, alarmantes, que
ocasionan sensacin de enf. grave.
No olvidar que el dolor abdominal agudo puede tener distintos orgenes:
- Origen ginecolgico salpingitis, embarazo ectpico, rotura uterina.
- Origen urinario absceso del tracto urinario, pielonefritis, nm renal, rotura
renal o vesical, clico nefrtico.
- Origen vascular infeccin de prtesis, rotura de aneurisma, trombosis/
isquemia mesentrica.
- Otro origen vesicular, apendicitis aguda, perforacin, obstruccin
intestinal, pancreatitis, etc.

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y
%20Emergencias/dolorabd.pdf

DOLOR ABDOMINAL : CLASIFICACION

El dolor abdominal agudo constituye una etapa evolutiva de mltiples procesos; ser
fundamental distinguir entre:

Dolor abdominal agudo quirrgico:

Tambin denominado Abdomen Agudo. La aparicin rpida de dolor, que precede al
vmito, nuseas, fiebre, anorexia, distensin abdominal, ausencia de expulsin de
heces y gases, y antecedentes conocidos de int. Qx. abdominal son datos
importantes en la Hx Clx.
Los signos de Peritonitis (dolor a la descompresin, defensa, y ausencia de ruidos
intestinales), indican un proceso intraabdominal grave.
La fiebre y leucocitos son datos tiles cuando confirman las impresiones de la Hx clx.
Recordar que todos estos sgs y sts pueden no darse en determinados grupos de
edad.

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y

DOLOR ABDOMINAL : CLASIFICACION

Dolor abdominal agudo no quirrgico:
En este tipo de pacientes, la presencia de dolor a la palpacin localizado, sin sg de
peritonismo, evolucin lenta (> 48 horas) y con historia de misma sintomatologa,
sugiere estudio y seguimiento ambulatorio.
Se puede realizar hemg , rx de trax y abdomen, sobre todo para comprobar su
normalidad.
Pacientes ancianos con enf. crnicas pueden presentar una clnica atpica , (tx
con corticoides durante largo tiempo ), pueden presentar una perforacin intestinal
sin signos detectables a la exploracin fsica.
No olvidar en todo paciente con dolor abdominal el posible origen torcico
(Osteocondritis, Herpes, Neuropata, distensiones musculares, etc.).
En el paciente con dolor abdominal bajo, el sedimento de orina tiene un papel
importante.
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y
%20Emergencias/dolorabd.pdf

https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudaspracticas/06_Dolor_abdominal_agudo.pdf

https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudaspracticas/06_Dolor_abdominal_agudo.pdf

DOLOR ABDOMINAL : CLASIFICACION

DOLOR ABDOMINAL CRNICO:
Clnicamente cursa con dolor subagudo, no urgente, con poca sintomatologa, no
precisando actitud inmediata, permitiendo actuar con ms tranquilidad; en cuanto al dx y
tx, se puede distinguir:

Dolor abdominal crnico:

Es importante establecer una orientacin dx provisional probable, a partir de la hx clx y la
exploracin fsica.
Al existir un dx probable, ayuda a un dx dirigido y evita exploraciones complementarias
que no se relacionen con dicha patologa.

Dolor abdominal crnico idioptico:

Este tipo de dolor constituye un gran reto para el dx.
Es habitual que estos pacientes:
- Hayan sido evaluadas por mltiples profesionales.
- Tengan rechazo hacia el Mdico.
- Dependencia a analgsicos.
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DOLOR ABDOMINAL : DX

El diagnstico del paciente con dolor abdominal agudo o

crnico se basa en:
- Anamnesis: filiacin, antecedentes, semiologa del dolor y
otros sts.
- Exploracin fsica: inspeccin, auscultacin, palapcin y
percusin.
- Exploraciones complementarias: sangre, orina, ecografa,
TAC,
endoscopia.

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DOLOR ABDOMINAL : DX

Semiologa del dolor:

Localizacin: Es fundamental por que orienta sobre el rgano o
vscera afectada y por tanto sobre el origen del cuadro.
Cronologa: Resulta til, por que orienta sobre la causa del dolor;
las consideraciones cronolgicas en la evaluacin de un paciente
con dolor abdominal agudo, deben incluir:
- La rapidez de instauracin del cuadro (sbito o progresivo).
- La progresin (continuo o intermitente).
- La duracin de los sntomas (horas o das).
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DOLOR ABDOMINAL : DX
Semiologa del dolor ( Cont.):
Intensidad: est generalmente relacionada con la magnitud del
estmulo nocivo, aunque es difcil de medir, dado que la tolerancia
al dolor es distinta en cada paciente.

- Por este motivo, la estimacin de la severidad del dolor no

siempre es un
indicador fiable.
Dolor referido: con relativa frec. el dolor abdominal es referido a
otras regiones pudiendo orientar el dx:

- El dolor del clico biliar irradia espalda y a escpula derecha.

- El del clico urinario hacia los genitales.
- El de la pancreatitis irradia en cinturn hasta la espalda.
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DOLOR ABDOMINAL :
DX
Semiologa del dolor ( Cont..):
Factores que agravan o alivian el dolor: en algunos procesos el dolor puede
agravarse o aliviarse;
- El dolor que se desencadena o aumenta con la deambulacin o el esfuerzo fsico
suele estar en relacin con la patologa de la pared abdominal ( hernias ).
- El dolor puede aliviarse con la ingesta ( lcera pptica) o exacerbarse con
algunos alimentos como las grasas ( clico biliar) o con ingesta en general (
isquemia mesentrica).
- El alivio del dolor con la defecacin o con la expulsin de gases, sugiere
patologa de colon (neoplsica o inflamatoria).
- El dolor que se alivia con el vmito indica dificultad del vaciamiento gstrico o
duodenal.
- La presencia de bilis en el vmito indica obstruccin por debajo de la papila de
Vater.
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DOLOR ABDOMINAL : DX

Semiologa del dolor

(Cont):
Sntomas acompaantes: Se
interrogar tambin sobre
otros signos y sntomas:
- Color de la orina y las
heces
(coluria, hipocolia o
acolia,melena), o la existencia
de
sndrome miccional,
- Cambios menstruales.

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ENFRMEDAD DIARREICA

Definicion:
Es la expulsin de tres o ms deposiciones lquidas, con o sin sangre,
en 24 horas, que adopten la forma del recipiente que las contiene.
Termina cuando el ltimo da con diarrea es seguido con al menos 48
horas, de deposiciones normales.
Se considera diarrea aguda cuando dura menos de 7-14 das y crnica
si dura ms de 2-3 semanas.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/106_GPC_Diarreaagudaadultos/SSA_106_0
8_GRR.pd

ENFERMEDAD DIARREICA
Diarrea aguda.
Etiologa. Las causas ms frecuentes son: agentes infecciosos y frmacos o
txicos.
Dentro de las de causa infecciosa, y clasificadas por el mecanismo
patognico tenemos:
- Produccin de toxinas: Bacillus cereus, Aeromonas spp, E coli
enterotoxgeno, etc.
- Invasin de mucosa: rotavirus, Campylobacter spp, Shigella spp.
- Infeccin sistmica: Legionella, Psitacocis, sndrome del shock txico.
- Frmacos: laxantes, anticidos con magnesio, betabloqueantes,
hipolipemiantes, hormonas tiroideas, IECAs, antibiticos, teofilina, etc.

http://www.aibarra.org/Guias/5-12.htm

ENFERMEDAD DIARREICA :
ETIOLOGIA

http://www.aibarra.org/Guias/5-12.htm

ENFERMEDAD DIARREICA : ETIOLOGIA

Otras causas de diarrea:

Intolerancia a la lactosa.
Ingesta de antibitico por causas diferentes a la diarrea.
Uso de procinticos, compuestos con magnesio,
laxantes.
Diarrea crnica de causas diversas.

ENFERMEDAD DIARREICA : FISIOPATOLOGIA

Diarrea osmtica:
Se origina por la presencia de solutos no absorbibles en la luz
intestinal, como laxantes y alimentos mal digeridos que causan la
salida de agua.
Desaparece con el ayuno.
Es frecuente luego de la administracin de medio de contraste oral
para la realizacin de una TAC, lactulosa, etc.

http://www.aibarra.org/Guias/5-12.htm

ENFERMEDAD DIARREICA : FISIOPATOLOGIA

Diarrea secretora:
Es secundaria a la secrecin activa de iones que causa una prdida
considerable de agua.
No desaparece con el ayuno.
Dentro de este grupo se encuentran las diarreas producidas por virus
(rotavirus), enterotoxinas, bacterianas (clera, E. coli), protazoos (giardia)
trastornos asociados con el SIDA, tumores productores de pptido intestinal
vasoactivo (VIP), tumores carcinoides (histamina y serotonina) y adenomas
vellosos de colon distal.

ENFERMEDAD DIARREICA : FISIOPATOLOGIA

Diarrea exudativa:
Es producto de la inflamacin, ulceracin de la mucosa intestinal y
alteracin de la permeabilidad para agua, electrolitos y solutos pequeos
como la rea.
Puede tener algunos componentes de la diarrea secretora como
consecuencia de la liberacin de prostaglandinas por clulas inflamatorias.
Es consecuencia de infecciones bacterianas (Salmonella), clostridium
difficile (frecuentemente inducidos por antibiticos) parsitos del colon
(Entamoeba histolytica), enf. de Crohn, enterocolitis por radiacin e
isquemia intestinal, proctocolitis ulcerativa y enf. intestinal inflamatoria
idioptica.
http://www.aibarra.org/Guias/5-12.htm

ENFERMEDAD DIARREICA : FISIOPATOLOGIA

Diarrea motora:
Aunque poco estudiada, se sabe con certeza que se producen alteraciones
hiperperistlticas con disminucin en el contacto entre el contenido luminal y la
mucosa intestinal.
A menudo la diarrea es intermitente y alterna con estreimiento.
Es causada por diabetes mellitus, hipertiroidismo y, tambin por el sndrome de
intestino irritable.

Reduccin de la superficie de absorcin:

Algunas operaciones (reseccin o derivacin intestinal amplia) dejan una superficie
de absorcin inadecuada para lquidos y electrolitos.
Es el denominado sndrome de intestino corto.

http://www.chospab.es/area_medica/medicinainterna/PROTOCOLOS/diarrea.htm

ENFERMEAD DIARREICA : FACTORES DE RIESGO

Higiene
personal
(lavado de manos)

deficiente
Antecedentes de ingesta de
alimentos procedentes del mar.

Desnutricin
Viajes
recientes
endmicas

zonas

Contaminacin fecal del agua y

de los alimentos

Carnes mal cocidas.

Exposicin previa a antibiticos.
Residencia
en
instituciones
psiquitricas, asilos, hospitales.

Automedicacin

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/106_GPC_Diarreaagudaadultos/SSA_
106_08_GRR.pdf

ENFERMEDAD DIARREICA :
TIPOS
Diarrea inflamatoria:

Diarrea no inflamatoria:

Es causada por microorganismos

que invaden la mucosa intestinal (
E. coli enteroinvasiva, Shigella sp,
Salmonella sp, Campylobacter sp.

Es causada por microorganismos

productores de toxinas: E. coli
enterotoxica, S. aureus, Bacillus
cereus, rotavirus.

La presencia de moco y/o sangre

sugieren
fuertemente
diarrea
inflamatoria.

El vmito fuera de proporcin dentro

del estado infeccioso se relaciona
con la presencia de neurotoxinas.

Suele acompaarse de un estado

txico infeccioso manifestado por
fiebre mayor de 38 C, taquicardia
o bradicardia, hipotensin arterial,
deshidratacin, dolor abdominal.

El periodo de incubacin de la
intoxicacin alimentara es de 4
horas o menos; en la infeccin por
rotavirus, es de 8 horas.
Generalmente se autolimita y tiene
una duracin menor de tres das.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/106_GPC_Diarreaagudaadultos/SS
A_106_08_GRR.pdf

ENFERMEDAD
DIARREICA : DX
Valoracin clnica:
Criterios de gravedad:

- Presencia de sntomas o signos de deplecin de

volumen.
- Diarrea sanguinolenta.
- Temperatura > 39 C
- Signos de peritonismo o estado sptico.
- Tiempo de duracin.
Epidemiologa:
- Brote epidmico o no
- Uso de antibiticos u hospitalizacin reciente
- Edad, etc.
http://www.chospab.es/area_medica/medicinainterna/PROTOCOLOS/diarrea.htm

ENFERMEDAD DIARREICA : DX

Evaluacin clnica:
En el 85% de los casos de diarrea aguda la duracin es mayor de 24
horas.
El 90% de los pacientes con diarrea aguda presentan tres o ms
evacuaciones en una hora.
El 75% de los pacientes que presentan diarrea tienen una duracin
del cuadro menor de 14 das.
En el 90 % de los casos se presenta dolor abdominal y el vmito es
el sntoma acompaante ms frecuente.
Una diarrea aguda persistente, sin dolor abdominal o fiebre, hace
sospechar algn agente especfico ( clera ).

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/106_GPC_Diarreaagudaadultos/SS

ENFERMEDAD DIARREICA : DX

Gua de prctica clnica sobre el diagnstico y tratamiento de la diarrea aguda infecciosa en pediatra Per
2011

ENFERMEDAD DIARREICA : DX

Estudios de laboratorio:
La investigacin microbiolgica est indicada en los pacientes
deshidratados o febriles, o en aquellos que presenten sangre o pus
en las materias fecales.
Realizar estudios de materia fecal: coprocultivo, bsqueda de
parsitos, leucocitos en moco fecal.
Valorar la realizacin de biometra hemtica y electrolitos sricos .

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/106_GPC_Diarreaagudaadultos/SSA_106_
08_GRR.pdf

Comportamiento de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAs) en las Redes

Asistenciales EsSalud 2012

ICTERICIA

La ictericia es la pigmentacin amarilla de la piel, escleras, membranas

mucosas y plasma que resulta de la acumulacin en los tejidos de
bilirrubina, un pigmento producto del metabolismo de la hemoglobina.
Se hace visible cuando la Bb en la sangre es de 1,5 mg/100 mL y es
francamente apreciable cuando existe ms de 2 mg.
Zonas a examinar: esclertica; cara inferior de la lengua; bveda
palatina, en especial el velo del paladar; piel de la frente, del pecho, del
abdomen y de la cara interna de los miembros superiores e inferiores.
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off0clnicos

https://es.scribd.com/doc/11593147/ICTERICIA-SEMIOLOGIA

ICTERICIA : GRADOS

Ictericia flavnica :
La coloracin es amarillo claro o amarillo limn, y se observa con gran
frecuencia en los hematgenos o hemolticos.
Ictericia rubnica:
Presenta un color amarillo ms intenso, con un tinte rojizo (al que
debe su nombre) o rojo pardusco.
Manifiesta, generalmente, la existencia de una ictericia hepatgena,
por alteracin de la clula heptica, es decir, del tipo hepatocelular.
En algunas ocasiones este tinte rubnico adquiere un color anaranjado
rojizo, muy caracterstico en la leptospirosis icterohemorrgica.
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0clnicos

ICTERICIA : GRADOS

Ictericia verdnico:
Se caracteriza por presentar una coloracin verdosa, ms o menos
franca o amarillo verdoso, debido a la presencia de biliverdina, en
proporcin ms o menos grande en la sangre circulante y los tejidos.
Se presenta, casi exclusivamente, en las ictericias obstructivas.

Ictericia melnico:
De tono oscuro, casi negruzco en ocasiones, se presenta en las
ictericias obstructivas de larga duracin y gran intensidad, como el
cncer de la cabeza del pncreas.
Es posible que la tonalidad oscura se deba a que la irritacin
prolongada de la piel por los pigmentos biliares d lugar a un aumento
del pigmento melnico epidrmico.
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0clnicos

ICTERICIA : CLASIFICACION

http://www.semiologiaclinica.com/index.php/libros/49-capitulos/186-ictericia

ICTERICIA : CLASIFICACION

http://www.semiologiaclinica.com/index.php/libros/49-capitulos/186-ictericia

ICTERICIA : FACTORES DE RIESGO