Las infecciones fngicas estn producidas por un amplio grupo de hongos que rara
vez producen infecciones graves en individuso inmunocompetentes.
Micosis superficiales son aquellas que solo afectan la piel y mucosas.
Las 3 micosis ms frecuentes son
1) Pitiriasis versicolar
2) Dermatofitosis o Tias
3) Candidiasis mucosa y cutnea.
Tambin hay micosis subcutneas y micosis profundas, las que son poco frecuentes
y graves.
DERMATOFITOSIS
C
Clnica
Las micosis son pruriginosas, pero este sntomas es inespecfico. Si el prurito es
generalizado generalmente no es micosis y el interdigital es sospechoso.
La forma de las lesiones se rige por distintos patrones, se observan bordes policclicos,
lesiones en tiro al blanco o concntricas (Tia imbricata).
No suelen ser bilaterales ni mucho menos simtricas. Poseen un borde activo con
escama fina y adherida.
Las micosis no poseen un olor caractersticos (la bromhidrosis la provoca una bacteria
corynebacterium minutismo que crea una queratolisis punctata)
Las formas clnicas ms frecuentes son:
Tia de cuero cabelludo
Tia en piel lampia
Tia inguinal
Tia de los pies y manos
Tia de las uas u onicomicosis
Onicomicosis
Hay un cambio de color, forma y textura de la lmina ungueal.
Tambin hay hiperqueratosis de la lmina.
Provoca destruccin de la lmina, onicolisis.
MANEJO
El tratamiento oral es obligatorio con Griseofulvina 10 - 15 mg/Kg en nios (puede
ser hasta 20 mg/Kg), 500 mg en pacientes de menos 80 Kg o 1 gramo en ms de
80 Kg.
El tratamiento se debe mantener por 1 a 2 aos.
Tambin se puede ocupar Terbinafina 250 mg/da VO por 3 a 6 meses o hasta que
la ua mejore.
Tia inguinal
Ms frecuente en hombres, se asocia a micosis de los pies.
Aparece con mayor frecuencia en verano.
Se manifiesta como una placa eritematodescamativa, bilateral, no simtrica que se extiende
hacia el muslo o glteo.
MANEJO
Se deben revisar los pies para descartar tia.
Si la lesin es pequea se puede dar tratamiento tpico con Clotrimazol.
El tratamiento oral no es obligatorio, pero se puede usar Griseofulvina 10-15 mg/Kg en nios,
500 mg en pacientes de menos 80 Kg o 1 gramo en ms de 80 Kg.
El tratamiento se debe mantener por 3 a 4 semanas.
Otra opcin es la Terbinafina 250 mg/da oral por 2 a 4 semanas.
OTRAS CONSIDERACIONES EN
RELACIN AL TRATAMIENTO
Hay que manejar los factores que pueden mantener el riesgo de micosis.
El tratemiento oral es obligatorio en:
Tia de manos y pies
Onicomicosis
Tia del cuero cabelludo
Tias extensas
Tias inflamatorias
Pacientes inmunosuprimidos
PITIRIASIS
VERSICOLOR
C
CANDIDA
C
Patogenia
Comensales comunes de boca, vagina y heces.
Se aumenta la colonizacin luego del uso de ATB de amplio espectro.
Si aumenta la colonizacin y se viola la integridad de mucosas, pasan a tejidos
profundos y causan infecciones invasoras.
En recin nacidos de bajo peso, neutropnicos, glucocorticoides y otros
inmunosuprimidos hay susceptibilidad a la siembra hematgena, afecta a retina,
riones, bazo e hgado.
Clnica
Muguet, oral, orofraringea: placas blancas adherentes en mucosa oral y
farngea, ms comn en recin nacidos, diabticos, VIH y tratamientos antibiticos.
Candidiasis cutnea:
Relacionadas a zonas corporales de mayor calor y humedad.
Se forman zonas de intrtigo rojas maceradas, balanitis y prurito anal, segn el
lugar de localizacin.
Candidiasis ungueal:
Responsable de la mitad de los casos de onicomisis y paroniquias.
Su inicio es inflamatorio con calor, rubor y tensin local con diseminacin
subungueal.
Una vez pasado el periodo inflamatorio inicial se produce el engrosamiento, rigidez
y ruptura de las uas.
Aparece ms frecuentemente en trabajadores que deben mantener sus manos bajo
el agua.
Candidiasis de vas urinarias:
Secundarias a sondas, puede causar cistitis y infecciones del tracto urinario altas.
Candidemia:
Generalmente causadas por catteres intravasculares
No neutropnicos
Puede detenerse al retirar el catter.
Se puede sembrar en retina y causar desprendimiento, abscesos vtreos o externos en
cmara anterior.
Los pacientes notan visin borrosa, dolor o escotoma.
Neutropnicos
Candidiasis hepatoesplnica por siembra en circulacin portal desde el intestino.
Hay fiebre, aumento de las fosfatasas alcalinas y mltiples abscesos pequeos, tambin
lesiones cutneas, ppulas eritematosas con centro necrtico.
Otras
Neumona, Artritis, Peritonitis en pacientes con peritoneodilisis
Tratamiento
Cutnea: Azoles tpicos o Nistatina. En la micosis interpliegues se debe limpiar y
usar antimicticos tpicos.
Vulvovaginal: vulos de azoles en vagina o Fluconazol 150 mg oral 1 vez
Orofaringe: Clotrimazol oral 5 veces al da o Fluconazol 100 mg oral/da
Esofgica: Fluconazol 100 200 mg/da, Itraconazol o Anfotericina B si falla el
Fluconazol.
Invasoras
No neutropnicos: Retirar catter, Fluconazol 400 mg/da por hasta 2 semanas despus
de quedar afebril Anfotericina B 0,5 mg/Kg/dia + hidratacin Caspofungina 70 mg/da
Neutropnicos: Anfotericina B 0,5 0,7 mg/Kg/da + hidratacin hasta por 2 semanas
luego de estar afebril.