MANAJEMEN JALAN NAFAS

Tugas Baca dari Buku Millers Anesthesia, Six Edition,

Volume 2, Anesthesia Tehniques, Chapter 42, Airway
Management, Thomas J. Gal, 2005

GEDE

JALAN NAFAS ATAS

1. HIDUNG
2. FARING
3. LARING
4. TRAKEA

PROTEKSI JALAN NAFAS

1. REFLEK PENUTUPAN GLOTIS ( SPASME LARNG)
2. BATUK

EVALUASI JALAN NAFAS

RIWAYAT:
- Catatan diffcult airway / intubation
- Sindrom Konginetal ( tabel 42-2)
- Penyakit pada jalan nafas ( tabel 42-3)

Sindrom Konginetal

PEMERIKSAAN FISIK :
- Obesitas, kollar servikal, alat traksi,
trauma eksternal.
- Hidung : patensi
- Gigi : gigi palsu, goyang, ompong.
- Mallampati
- Jarak thyromental
- Luas ruang mandibula
- Pergerakan leher
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Ilustrasi buka mulut.

D
I
A
G
R
A
M
P
O
S
I
S
I
K
E
P
A
L
A

ALAT VENTILASI DAN TEHNIK

- MASK
- OPA dan NPA
- LMA
- COMBITUBE
- TUBE ENDOTRAKEA

TEHNIK MEMEGANG MASK DENGAN SATU

TANGAN

MEMEGANG SUNGKUP DENGAN DUA TANGAN

Gbr. Jalan nafas

Normal - Obstruksi

OPA dan NPA

Gb. LMA dan Ukuran

Pemasangan LMA

ILMA

ProSeal LMA

Pemasangan Combitube
A
A

INTUBASI ENDOTRAKEA
INDIKASI:
- Proteksi jalan nafas
- Menjaga patensi jalan nafas
- Pulmonary toilet
- Memberi PEEP
- Menjaga oksigenasi yang adekuat

Tube Endotrakea
Flex-tip tube
Armored tube

Standar

MLT

Ukuran Tube

R
A
E
E
T

Blade Laringoskop
Jackson
Wisconsin

Miller

Macintosh

THE POPITZ SNIFFING POSITION

EKTENSI
ATLANTO
OCCIPITAL

PLEKSI
SERVIKAL

Posisi ujung blade laringoskop

Macintosh

JacksonWisconsin
Miller

Diagram posisi tube Endotrakea

Skema Epiglotis

Faktor resiko aspirasi

INTUBASI GAGAL
INTUBASI PERTAMA GAGAL
VENTILASI DITERUSKAN
- POSISI KEPALA
- TEHNIK, BURP MANUVER
- MENUKAR BLADE
- MINTA TOLONG
INTUBASI KE DUA

Grade kesulitan laringoskopi

A
L
G
O
R
I
T
M
E

A
L
G
O
R
I
M
E
A
S
A

KAPAN VENTILASI DAN INTUBASI TIDAK

MUNGKIN
TIDAK DAPAT DIVENTILASI:
- Dipegang dengan 2 tangan
- OPA atau NPA
- Pendorongan mandibula komplit
- Bag ventilasi oleh asisten
TIDAK DAPAT DI INTUBASI:
- Dilakukan oleh yang berpengalaman 3 thn
- Posisi optimal
- Manipulasi eksternal
- Menukar tipe blide tiap kali

Algoritme LMA

LMA as an airway
(ventilatory
device)

LMA as an
intubation
(fiberoptic
conduit)
choice

LMA as an
intubation
(fiberoptic
conduit)
choice

LMA as an airway
(ventilatory
device)

LMA as an
intubation
(fiberoptic
conduit)
choice

MEMBRAN KRIKOID

Transtracheal Jet Ventilation

Peralatan

INTUBASI SADAR
INDIKASI:
- Pertimbangan klinisi jalan teraman
- Riwayat intubasi sulit
- Pemeriksaan fisik
- Resiko tinggi aspirasi
- Hemodinamik tidak stabil
Alasan harus dijelaskan kpd pasien dan dicatat
pada catatan medis pertimbangan demi
keamanan

OBAT UNTUK INTUBASI SADAR

SEDASI
FENTANIL :
SEDASI SEDANG , ANALGESI, MENGURANGI REAKTIVITAS JALAN NAFAS
DOSIS 25-500 g, ONSET PUNCAK SEKITAR 5 MENIT dan MUDAH
DIANTAGONIS DGN NALOXONE

DROPERIDOL:
SEDASI TANPA DEPRESI NAFAS, OBAT TAMBAHAN ,

DOSIS 1,25-5 MG IV

MIDAZOLAM :
DOSIS KECIL O,5 MG, DAPAT MENINGKATKAN DEPRESI NAFAS

DIPHENHIDRAMIN :
PASIEN TUA DAN LEMAH, DOSIS 12,5 MG SBG SUPLEMEN SEDASI
MENDEPRESI NAFAS DAN MENTAL

ANTIKOLINERGIK
GLIKOPIROLAT
- PEROKOK
- POSISI OPERASI SHG SUCTION SULIT
- SEKRESI MENGHILANGKAN PERLENGKETAN PLESTER
- PREDISPOSISI TUBE BERGESER
- DOSIS 0,2 MG IV
- DOSIS 0,4 1 MG IV SBG ANTISIPASI SPASME BRONKUS

ANESTESI TOPIKAL
- VASOKONTRIKSI, MENGURANGI PERDARAHAN
- KOKAIN 4% DOSIS MAK 1,5 MG/KG
- KOMBINASI PENILEPRIN 0,25-1% DG LIDOKAIN 4% SBG TETES
HIDUNG
- LIDOKAIN 10% SPRAY
- NEBULISER LIDOKAIN 4% 5 ML

BLOK SARAF
- BLOK NERVUS LARINGEAL SUPERIOR
- PENDEKATAN EKSTERNAL , PENYUNTIKAN

LIDOKAIN 1%, 2-3 ML, JARUM 23 G ANTARA KORNU

BESAR TULANG HYOID DAN KARTILAGO TIROID
- LIDOCAIN-SOAKED GAUZE PADS DGN FORCEP
KRAUSE PD FOSSA PIRIFORMIS
- LIDOKAIN 10% SPRAY DGN FLEXIBLE
LARINGOTRCHEAL MUCUSAL ATOMIZTION DEVICE

Blok saraf n. laringeal rekuren

Inervasi Laring

PEMILIHAN TEHNIK INTUBASI SADAR

TERGANTUNG :
- KESUKAAN TUBE ORAL ATAU NASAL
- PENGALAMAN
- PERALATAN YANG TERSEDIA
MACAM :
- AWAKE ORAL INTUBATION DIRECT
LARINGOSCOPY
- AWAKE ORAL INTUBATION INDIRECT
LARINGOSCOPY
- BLIND ORAL INTUBATION
- AWAKE NASAL INTUBATION

INTUBASI RETROGRADE
- MENGGUNAKAN KAWAT ATAU KATETER
CVP MELALUI MEMBRAN KRIKOID, LARING
DIKELUARKAN MLL OROFARING.
- KATETER 11. 0 FRENCH TEFLON
DIMASUKAN KEDALAM KAWAT SAMPAI KE
LARING
- TUBE DIMASUKAN DENGAN TUNTUNAN
KATETER

KOMPLIKASI INTUBASI
- TRAUMA PADA GIGI, GUSI, BIBIR
- SPASME LARING,SPASME BRONKUS
- ASPIRASI
- HIPOKSEMIA DAN HIPERKARBIA
- HIPERTENSI, TAKIKARDIA, DISRITMIA
- PADA ANAK DPT TERJADI BRADIKARDI
- ISKEMIA JANTUNG, GAGAL JANTUNG
- TIK MENINGKAT, HERNIASI BATANG OTAK

- INTUBASI ESOFAGUS
- TRAUMA MEKANIS PD LARING,

ESOFAGUS, LARING, TRAKEA,

KORDA VOKALIS
- INTUBASI ENDOBRONKIAL
- EPISTAKSIS, NEKROSIS NASAL,
SINUSITIS PD INTUBASI NASAL

EKTUBASI
EKTUBASI DALAM
- TERANESTESI
- EFEK PELUMPUH OTOT HILANG
- VENTILASI ADEKUAT
- MENGURANGI EFEK SAMPING
- OPA ATAU NPA DIPASANG
KI : KESULITAN VENTILASI, INTUBASI, RESIKO
ASPIRASI, PROSEDUR BEDAH.

EKTUBASI SADAR
- EFEK PELUMPUH OTOT HILANG
- VENTILASI ADEKUAT, BATUK
- RESPON VERBAL
- UPAYA MELAWAN
- KONTRA INDIKASI INTUBASI DALAM
TIDAK RESPON RANGSANG VERBAL, DEVIASI
MATA, MENAHAN NAFAS MENUNJUKAN
BELUM SIAP DIEKTUBASI

KOMPLIKASI EKTUBASI
SAKIT TENGGOROKAN
SUARA SERAK
OBSTRUKSI JALAN NAFAS KRN UDEM
PARALISIS KORDA VOKALIS
STENOSIS LARING ATAU TRAKEA

ANJURAN UMUM
PREOKSIGENASI
EVALUASI JALAN NAFAS
PENDEKATAN KEMUNGKINAN TIDAK

DPT VENTILASI DAN INTUBASI, SIAP

TTJV
SIAP FACE MASK PADA
PENGGUNAAN PELUMPUH OTOT
TINGKATKAN KEPERCAYAAN DIRI