DM IRFAN P.

PEMBIMBING
DR. NYIMAS M. SP.PD

Nama Lengkap
: Tn. AW
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur
: 60 tahun
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Petani
Pendidikan
: SLTP
Alamat
: Singosari, Gresik
Tgl MRS
: 09 Oktober 2016
Tgl Periksa
: 09 Oktober 2016

Keluhan Utama :
BAB cair

Riwayat Penyakit Sekarang :

BAB cair sejak 4 hari sebelum MRS
Dalam sehari + 3x
Berupa cairan + gelas aqua tiap kali BAB
Berwarna kuning kehijauan
Perut terasa mules
Tanpa disertai lendir dan darah
BAB cair disertai muntah setiap kali makan

Pasien mengatakan 4 hari sebelum

MRS dengan BAB cair, pasien

makan siang dengan sayur lodeh
pedas, dan sore harinya perut
terasa mules kemudian malamnya
mulai BAB cair.
Selama 4 hari sebelum MRS pasien
hanya mengkomsumsi obat diare
dari warung.

Riwayat Penyakit Dahulu :

DM (+) sejak tahun 2014 (minum obat rutin,
tapi tidak kontrol.
HT disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada keluarga yang sakit seperti pasien

RPO :
Pasien setiap pagi hari komsumsi obat
Glibenclamide 5mg .

 GCS

: 456

Keadaan umum

: Tampak lemah

Tekanan Darah

: 90/60 mmHg

Nadi

: 100 x/menit

Pernafasan

: 24 x/menit

Suhu

: 37 C

Kepala Leher

Rambut

: normal

Mata

: cowong , Anemis -/- , ikterus -/-

Telinga

: normal

Hidung

: normal , dypsneu ()

Mulut

: sianosis(-), bibir kering(+) ,lidah kotor ()

Leher

: normal , pembesaran KGB (-) , pembesaran

tiroid(-) ,

peningkatan JVP (-) , deviasi trakea (-)

Pemeriksaan Paru

Inpeksi

: Pergerakan dada kanan-kiri simetris, retraksi

(-/-)

Palpasi

: Fremitus raba & suara simetris kanan kiri.

Perkusi

: Sonor pada paru KIRI dan KANAN

Auskultasi

:Suara

+,wheezing-/-,ronkhi -/-

nafas

vesikuler

+/

Pemeriksaan Jantung
Inspeksi

: Iktus kordis tidak terlihat

Palpasi

: Iktus kordis teraba pada ICS V midclavicula

sinistra

Perkusi

: Batas jantung kanan atas ICS II Parasternalis

dekstra, bawah ICS IV Parasternalis dekstra

Batas jantung kiri atas ICS II Parasternalis sinistra
bawah ICS V MCL sinistra
Auskultasi

(-)

: S1 S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop

Abdomen
Inspeksi

: perut datar

Auskultasi

: BU (+) N

Palpasi

: Nyeri tekan epigastrium (-),

Hepar (-), Lien (-)

Perkusi

: timpani

Ektermitas

Superior

: AKRAL HANGAT +/+

: CRT < 2 detik
: OEDEM -/: Turgor kulit menurun

Inferior

: AKRAL HANGAT +/+

: CRT < 2 detik
: OEDEM -/-

Pemeriksaan

Hasil

Nilai Normal

HB

13,8

L : 13.0 17 g%

Leukosit

8.900

4.500 11.000

LED

L: 0 15

Hitung jenis

0/0/0/70/20/10

PCV

41

40 50%

Trombosit

190.000

150.000 - 450.000

MCV

86

80 94

MCH

29

26 -32

MCHC

33

32 36

GDA

251

< 200 mg/dL

PEMERIKSAAN

HASIL

NILAI NORMAL

FAAL GINJAL LAKI-LAKI

BUN

14.7

4.8 23 mg/dl

SERUM CREATININ

0.92

0.7 1.2 mg/dL

SGOT

9.7

0 - 31

SGPT

12.6

0 - 32

NATRIUM

134

135 -145 (mmol/L)

KALIUM

2.8

3.5 5.5 (mmol/L)

CHLORIDA

99

98 108 (mmol/L)

FAAL HATI LAKI-LAKI

ELEKTROLIT (CT)

PROBLEM LIST
TPL

ANAMNESSA
BAB cair 3x selama
4 hari
Mual
Muntah
RPD
DM (+) tidak
terkontrol
PMX FISIK
TD : 90/60
N : 100
RR : 24
S : 37
Mata cowong
Bibir kering
Turgor kulit
menurun
PMX PENUNJANG
GDA : 251
Kalium : 2,8

PPL

GEA
Nausea
Vomiting

INITIAL
ASSASMEN

GEA
Dengan
Dehidrasi sedang
Dan Hipokalemi

Hipotensi
Takikardi
Takipnea
sub Ferbris
Mata cowong
Bibir kering
Turgor menurun
Hipokalemi

PLANNING

Planning Diagnosa
Lab Feses Lengkap
Planning Terapi:
Inf. PZ 1000 cc/2
jam
Bila sudah stabil:
Inf PZ 28 TPM
Inj Pantoprazole
2x1
New Diatabs 3x1
(K/P)
Metronidazole
3x500
Koreksi kalium
dengan infus
Planning Monitoring
TTV
Perbaikan KU

RPD : DM
GDA : 251

DM tipe II

Planning Diagnosa
GDP, dan GD 2JPP
Planning Terapi