Hospital Escuela Roberto Caldern

Gutirrez
Universidad Catlica Redemptoris Mater
UNICA
Facultad de Ciencias Mdicas
Escuela de Medicina
Medicina Interna

Hematologa: Anemia
Docente: Dr. Jaime Absaln
Cortez Snchez
Medico Internista Expositora: Toxiclogo
Fernanda Pineda Gea.
Medico Pre- Interno UNICA

Managua, Nicaragua.

Lunes, 26 de septiembre

Hematologa: Anemia

Definicin
Disminucin de la concentracin de hemoglobina
por debajo de los lmites aceptados como normales;
variables segn edad, sexo y condiciones del medio
ambiente. Se acompaa de un descenso del
hematocrito y casi siempre del nmero de
glbulos rojos.
Parmetr Masculi
Anemia
Femeni
Anemia
os
no
no
Hematcri 47+ 5% Menos de
42 + 5
Menos de
to
42%
37%
Hemoglob 16+ 2gr. Menos de l3 14+2 Menos de 12
Segnina
la OMS:
gr.
gr.
gr.
Hombres
< 13 gr/dl
Mujeres
< 12 gr/dl
Embarazadas < 11 gr/dl

Fisiopatologia de la Anemia
Insuficiencia de la
mdula sea
Deficiencia de
factores esenciales
Fe2+
B12

Prdida sangunea

ANEMIA

Hemlisis

Eritropoyesis
disminuida

cido
flico

Taquicardia
Hiperpnea

Hipoxia
celular

Viscosidad
sangunea
disminuida

Disminucin de la
reistencia
perifrica

Hematologa: Anemia
Clasificacin

CLASIFICACION
MORFOLOGICA
ndices eritrocitarios:
(VCM, HCM)
Anemia normocticanormocrmica
Anemia microciticahipocrmica
Anemia macroctica.

Hematologa: Anemia

Formulas para obtencin de

ndices reticulocitarios
Concentracin
media de
hemoglobina
globular/
corpuscular
(CMHG)
Volumen globular
/corpuscular medio
(VCM)
(Femtolitos O
Microlitros)
Hemoglobina

Hemoglobina x
100
30-37
Hematocrito
Hematocrito x
10
# de
eritrocitos.

80-95
fL

Hematologa: Anemia

Hematologa: Anemia
Clasificacin

CLASIFICACION FUNCIONAL
Conteo
ndice
de Produccin
Reticulocitaria =
de reticulocitos:

Retis
Corregidos
Arregenerativa:

Alteracin de clulas madre.

------------------------- Dficit de factores.

Regenerativa:
2 ( das )

Por perdida.
hemolsis.
ndice de
Produccin Reticulocitaria ( IPR

) se
interpreta
:
Reticulocitos
corregidos
( IR ) = % R x Hto.
Del-paciente
IPR < 2,9 anemia arregenerativa
Hto.
IPR
>
2,9
anemia
regenerativa
La cifra normal de reticulocitos en la sangre perifrica (SP) es de 0,5
(45%)
aIdeal
2%

Hematologa: Anemia
Clasificacin Segn severidad de la OMS

Clasificacin OMS segn Hg

LEVE

Grado I

10 - 13 mg/dL

MODERA
DA

Grado II

8 - 9.9 mg/dL

Grado III

6 - 7.9 mg/dL

Grado IV

< 6 mg/dL

GRAVE

Hematologa: Anemia

Clasificacin Segn ETIOLOGA

A.-ANEMIAS POR PRDIDA DE SANGRE:
a. Posthemorrgica aguda.
b. Posthemorrgica crnica.

B.-ANEMIAS POR PRODUCCIN DEFICIENTE DE

ERITROCITOS
a. Por dficit de factores relacionados con la eritropoyesis
Dficit de hierro
Dficit de Vit B12 y cido flico
Dficit de cobre
Dficit de Vit C
Dficit de otras vitaminas (piridoxina, riboflavina , cido pantotnico)

Hematologa: Anemia

Clasificacin Segn ETIOLOGA

B.-ANEMIAS POR PRODUCCIN DEFICIENTE
DE ERITROCITOS
b. Por insuficiencia de la mdula sea

Anemias aplsticas o hipoplsticas, congnitas o adquiridas,

idiopticas o por reacciones adversas a medicamentos:
Cloramfenicol, AINES, Fenitoina.
Sndrome mielodisplsico
Leucemias
Abuso del alcohol

c. Infiltracin de la mdula sea por neoplasia

maligna secundaria

Neuroblastoma en nios
Cncer de mama, prstata y pulmn en adultos.
Otros.

Hematologa: Anemia

Clasificacin Segn ETIOLOGA

C.- ANEMIAS POR DESTRUCCIN EXCESIVA
DE ERITROCITOS
a. Anemias hemolticas hereditarias.
Hemoglobinopatias
Alteraciones primarias de la membrana del hemate
Enzimopatias de los hemates.

b. Anemias hemolticas adquiridas.

Anemia
Anemia
Anemia
Anemia

hemoltica
hemoltica
hemoltica
hemoltica

autoinmune.
inducida por frmacos.
microangioptica.
traumtica.

c. Hemoglobinuria paroxstica nocturna.

Hematologa: Anemia

Clasificacin Segn ETIOLOGA

D.-ANEMIAS POR PRODUCCIN

DISMINUIDA Y DESTRUCCIN
AUMENTADA DE ERITROCITOS
a. Sntesis defectuosa de Hb
Hemoglobinopatias
Talasemia
b. Asociada a enfermedades crnicas
Nefropatias
Hepatopatias
Hipotiroidismo

Hematologa: Anemia
Manifestaciones Clnicas del
Sndrome Anmico
Manifestaciones generales
Astenia.
Anorexia.
Disnea de esfuerzo
Manifestaciones cutneas
Palidez muco- cuatena generalizada.
Tinte incterico muco-cutaneo generalizado
Manifestaciones cardiovasculares
Taquicardia
Soplos sistlicos Funcionales
Manifestaciones
neurolgicas
Trastornos visuales.
Cefaleas.
Alteraciones de la conducta
Otras manifestaciones
Amenorrea.
Trastornos digestivos.

amnesis del paciente con Anem

EDAD:
Deficit de Fe + NUNCA es responsable de anemia
en RNT antes de 6 meses Rara ves se ve en RNPT
antes de dubplicar su peso.
Anemia perinatal: infecciones congnitas, anemia
hemoltica. Las anemias en el 3 y 6 mes puede
deberse a hemoglobinopatas.
SEXO
Considerar Trastornos genticos ligados al
cromosoma X como:
Deficincia de glucosa -6- fosfato-deshidrogenasa
( G6PD).
Deficincia de fosofoglicerato quinasa ( PGK).
RAZA:
Negra: Hemoglobinooatias S Y C: Anemia de
Drepanocitica, Alfatalasemias.
Blanca: Betatalasemias.

amnesis del paciente con Anem

DIETA
Dementar ingesta de Fe+, Vit B12, Acido Flico.
Historia de pica, geofagia.
DROGAS
Pueden producir hemolisis por dao
oxidativo( AINES: Diclofenac),
Anemia Megaloblastica por Fenitoina
Aplasia medular por metotrexato .
INFECCION
Aplasias medulares secundaria a Hepatitis B.
HISTORIA FAMILIAR
Anemia, Ictericia, Litiasis vesicular,
Esplanomegalia.
DIARREA
SDA: Mala absorcin de Acido Flico.
Inflamacin crnica y enteropata exudativas

Hiperpigmentacion: Anemia de fanconi.

Sindrome Purpurico: S. Evans. Aplasia medular, Enfermedades
Malignas.
Carotinemia: Deficit de Hierro.
Ictericia: Anemia Hemoltica Hepatitis, Anemias aplasias.
Angiomas: Anemia Megaloblastica.
FACIES:
Protrusin frontal, malar y maxilar Prominentes: Anemia
Hemolticas congnitas, talasemias, Dficit severo de hierro.
OJOS:
Micro cornia: Anemia de fanconi
Vasos conjuntivales y retinales tortuosos: Hemogloinopatias S
y C.
Microaneurisma de Vasos retineanos: Hemoglobinopatias S.
Cataratas: Deficit de GLUCODA 6- Fosfato Deshidrogenasa,
Galactocemia con hemolisisis en el periodo neonatal
Hemorragias en Vtreo: Hemoglopbinopatia S.
Hemorragias retineales: Anemia cronica y severa.
Edema Palpebral: Mononucleosis, enteropatia exudativa con
deficit de hierro, enfermedad renal.

amen Fsico del paciente con Anem

PIEL

amen Fsico del paciente con Anem

BOCA
Glositis: B12 y o Fe+.
Estomatitis Angular: Def de Fe+
TORAX
Ausencia de un pectoral: S. palland ( Causa
leusemia Aguda).
Trax en escudo: Sindrome de Blackfan - Diamond
( Anemia congnita aregennreativa).
MANOS
Pulgar trifalangico:Sindrome de Blackfan - Diamond
( Anemia congnita aregennreativa).
Hipoplasia de la eminencia Tenar: Anemia de
Fanconi.
Uas en cucharita o acropaquia: Deficiencia de
Hiero.
BAZO

VCM normal con IR

inapropiado

Evaluamos el ADE

ADE normal

ADE elevado

Leucoeritroblastosis
en sangre perifrica

Ausencia
Ausencia de
de
leucoeritroblastosis
leucoeritroblastosis
en
en sangre
sangreperifrica
perifrica

Dficit importante de
Fe, folato
,cobalamina.
Asociacin de
ferropenia con dficit
de cobalamina-folato

La leucoeritroblastosis( celulas inmaduras en sangre periferica: he,aties y

granulositos)
es un parmetro poco sensible como ndice de

VCM normal con IR

inapropiado

Evaluamos el ADE

ADE normal

ADE elevado

Pancitopenia
Insuficiencia Medular Global

En estas circunstancias,
puede elevarse el VCM.

Aplasia medular:
o Idioptica: Constitucional (anemia de
Fanconi) Sde. Estren-Dameshek
o Adquirida
Secundaria: frmacos, txicos, radiaciones,
virus (hepatitis, MN,VIH, parvovirus, HPN,
Timoma

Eritroblastopenia
Timoma
Virus
Insuficiencia Renal
Frmacos
Otras causas

Sndrome mielodisplsico

Enfermedades
crnicas
Infecciosas
Neoplasias
Conectivopatas
IRC
Hipotiroidismo

VCM normal con IR

apropiado

Descartar hemorragia

Descartar hemlisis