MENINGITIS

TUBERCULOSA

INTRODUCCIN
La tuberculosis (TBC) constituye un problema

de salud publica a nivel mundial

La meningitis TBC representa el 1% anual de
todos los casos de TBC.
Es una de las formas ms severas de la
enfermedad causando la muerte o un dficit
neurolgico en ms de la mitad de los
afectados
a
pesar
de
la
terapia
antituberculosa

INCIDENCIA
La OMS, estima una incidencia anual de 8.8

millones de casos con 1.8 millones de muertes

La incidencia es mayor en los nios menores
de cinco aos, relacionndose de forma
estrecha
con
las
condiciones
socioeconmicas, el hacinamiento y la
desnutricin
La incidencia INSN (2013) de la MEC TBC fue
7,4 casos por ao y la letalidad fue 12,9%.

BCG Y TBC MENINGEA

La vacuna BCG no es 100% efectiva para

prevenir la tuberculosis menngea

No evita la infeccin primaria, tampoco evita
la infeccin pulmonar latente
En nios desnutridos o con bajo peso tiene
menor efecto protector
La eficacia se pierde luego de 10 aos de
vacunacin
No vacunar a nios con VIH(+) sintomtica

PATOGENIA
Por diseminacin hematgena, los bacilos

alcanzan los plexos coroideos e invaden el

espacio
subaracnoideo
inflamando
las
meninges.
Por contigidad, a partir de un tuberculoma
cerebral
que
fistuliza
al
espacio
subaracnoideo.
Muy raramente, por contigidad a partir de un
hueso del crneo (TBC sea).

CUADRO CLNICO
La fase prodrmica, que dura de dos a tres

semanas, que se caracteriza por la aparicin

insidiosa de malestar general, cansancio,
dolor de cabeza, fiebre de bajo grado, y
cambios en la personalidad.
La

fase
meningea
con
caractersticas
neurolgicas ms pronunciadas: meningismo,
prolongado dolor de cabeza, vmitos, letargo,
confusin, y signos de grados variables de los
nervios craneales.

CUADRO CLNICO
La fase paraltica, en el que el ritmo de la

enfermedad se acelera rpidamente; da paso

a la confusin, estupor y coma, convulsiones,
y con frecuencia hemiparesia.

ETAPAS DE LA
ENFERMEDAD

NDULOS COROIDEOS

Aparecen como ndulos mal definidos que

varan en tamao desde milimtricos a
varios dimetros de disco en el fondo de ojo.

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO: ESTUDIOS EN LCR

ESTUDIO BACTERIOLGICO:
El examen directo de coloracin de ZN slo es

positivo entre el 10 y 30% de los casos. Es

posible incrementar su sensibilidad en LCR
concentrando la muestra
Cultivo: en medio slido, requiere entre tres y
ocho semanas para el crecimiento de
M.Tuberculosis. Factores que se asocian a una
mayor probabilidad de obtener cultivos
positivos: pacientes con sida, fase temprana de
la MTBC, tener mayor cantidad de neutrfilos y
proteinas en el LCR

DIAGNSTICO: ESTUDIOS EN LCR

Adenosin

deaminasa
(ADA):
enzima
catalizadora
para
la
deaminacin
de
adenosina a insosina y amonio. Un nivel
mayor a 7 ul sugiere infeccin activa. sin
embargo
puede
elevarse
ademas
en
meningitis
bacteriana
aguda,
linfomas,
neurosfilis, lupus eritematoso, micosis.
Cifras superiores a 15 ul, incrementan la
especificidad para MTBC.

DIAGNSTICO: ESTUDIOS EN LCR

Reaccin en cadena de polimerasa (PCR):

tiene una sensibilidad

especificidad de 75.9%.

de

82.4%,

una

Xpert MTB/RIF como prueba inicial para el

diagnstico de la meningitis tuberculosa, con

una sensibilidad y especificidad del 81 y 98%

El test MTBDRplus es una molecular capaz de

detectar mutaciones de resistencia a la

rifampicina y la isoniazida:
Gen rpoB para la resistencia a la rifampicina
Los genes inhA y katG para la resistencia a la

isoniazida

DIAGNSTICO POR
IMGENES
Rx Trax: Compatibles con TBC pulmonar y

frecuentemente siembras miliares.

TAC cerebro: Calcificacin central rodeada de
una zona hiperdensa con contraste EV.
rodeado de edema perilesional (Signo de
Welchman).
RMN cerebral.

Resonancia

magntica
nuclear
(RMN)
con
mltiples tuberculomas,
junto con zonas de
isquemia en ganglios
basales, mesencfalo y
protuberancia.

A: RMN potenciada en T1 del cerebro en la proyeccin sagital.

B: es una secuencia FLAIR en la proyeccin axial y muestra
hidrocefalia moderada
C: es una secuencia FLAIR que muestra la hidrocefalia

TRATAMIENTO
Fase intensiva: que consiste en un rgimen de

cuatro frmacos:
isoniazida , rifampicina , pirazinamida , y
Fluoroquinolona
(
moxifloxacino

levofloxacino )
O un aminoglucsido administrado diariamente
durante dos meses.

Fase

de continuacin que
isoniazida y rifampicina solas.

consiste

en

TRATAMIENTO
En los casos de TB miliar o extrapulmonar con

compromiso del sistema nervioso central (SNC)

u osteoarticular, la duracin del tratamiento es
de 2 meses la primera fase y 10 meses la
segunda fase.

TRATAMIENTO
En casos de meningitis, pericarditis y formas

miliares en nios y adultos debe aadirse

corticoterapia
sistmica
a
una
dosis
recomendada de 1 1.5 mg/Kg/da de
prednisona (o su equivalente) por 2 a 4
semanas, seguido de una disminucin
progresiva del 30% de la dosis cada semana
hasta su suspensin.

PRONSTICO
Depende

fundamentalmente de la rapidez del

tratamiento, el que debe instaurarse ante la menor
sospecha de la enfermedad.

La mitad de los pacientes que curan, quedan con

secuelas neurolgicas (ceguera, sordera, hidrocefalia,

parlisis, convulsiones, alteraciones mentales, dficit
motores y/ o sensitivos).
Resultados en pacientes en estadio I o inicio del II,

mortalidad del 10%, riesgo de secuelas neurolgicas

mnimo.
En pacientes en estupor o coma, mortalidad 50%, con

graves secuelas neurolgicas.

GRACIA
S.