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ENFERMEDADES PULMONARES

OBSTRUCTIVAS
EPOC

EPOC

Aumento de la resistencia al flujo de aire por obstruccin parcial o


total a cualquier nivel.
Enfermedad

Lugar
anatmico

Cambios
clinicopatlogicos

Causa

Signos y
sntomas

Enfisema

Acino

Aumento del
espacio areo;
destruccin de la
pared.

Humo de tabaco

Disnea

Bronquitis
crnica

Bronquio

Hiperplasia de las
glndulas
mucosas,
hipersecrecin.

Humo de tabaco,
contaminantes
atmosfricos

Tos con esputo

Asma

Bronquio

Hiperplasia del
musculo liso,
exceso de moco
e inflamacin.

Inmunitario o
indefinido

Episodios de
sibilancias, tos y
disnea

Bronquiectasi
a

Bronquio

Dilatacin de las
vas respiratorias
y deformidad
cicatricial.

Infecciones
persistentes o
graves

Tos con esputo


purulento y fiebre

ENFISEMA

Enfisema

Dilatacin permanente y anormal de los espacios areos distales al bronquiolo


terminal, acompaada de destruccin de sus paredes sin fibrosis evidente.

Asociada con el tabaquismo.

Mujeres y personas de raza negra son mas vulnerables.

Centrolobulillar
Panlobulillar
Paraseptal
Irregular

Enfisema
Enfisema

Localizacin

Morfologa

Causa

Centrolobulillar

Partes centrales del


acino, alveolos
intactos

Pigmentacin negra e
inflamacin

Fumadores

Panlobulillar

Dilatacin desde
bronquios hasta
alveolos

Bullas en la parte
inferior de los
pulmones

Deficiencia de 1antitripsina

Paraseptal

Parte distal del acino

Multiples espacios
areos agrandados y
continuos. Produccin
de quistes

Neumotrax
espontaneo

Irregular

Dao irregular del


acino

Aumento de tamao
de los espacios aereos
con fibrosis

Proceso inflamatorio
resuelto

Enfisema

centrolobulillar

Enfisema

panlobulillar

Enfisema

Paraseptal

patogenia

Enfisema

PATOGENIA
Inflamacin
crnica
de
las
respiratorias, parnquima y vasos.

vas

Clulas inflamatorias:
La liberacin de mediadores inflamatoria
provocan
lesin
de
estructuras
pulmonares
Estrs oxidativo:
Gen NRF2
infecciones

Enfisema

PROTEINASA-ANTIPROTEINASA

Desequilibrio entre oxidantes y antioxidantes.


Deficiencia de 1- antitripsina:
Suero
Lquidos intersticiales
Macrfagos
Es un inhibidor de la elastasa.

Enfisema

NEUTROFILO
S

ALVEOLOS

RADICALES
LIBRES

DAO
TISULAR

ELASTINA

OBSTRUCCIO
N FUNCIONAL

Enfisema

EVOLUCION DEL CUADRO CLINICO

Disnea

Perdida de peso

Trax en tonel

Limitacin del flujo de aire en la inspiracin

Muerte a causa de:


Insuficiencia cardiaca derecha
Acidosis respiratoria y coma
Colapso masivo de pulmones

Enfisema

TRATAMIENTO

Broncodilatadores

Corticoesteroides

Bullectomia

Reduccin de volumen pulmonar quirrgico

Trasplante de pulmn

Sustitucin de 1-AT**

Compensador

Enfisema

Obstructiv
o

Otros
tipos de
enfisem
a

Interstici
al

Bulloso

Bronquitis crnica

BRONQUITIS CRNICA

Tos constante con esputo durante 3 meses por 2 aos.


Mas frecuente en fumadores empedernidos y expuestos a contaminacin
industrial.
Evoluciona EPOC
Cor pulmonale
Metaplasia y displasia atpica (cncer)

Bronquitis crnica

PATOGENIA
Hipersecreci
n de moco

Irritacin
mantenida
sustancias:

por

inhalacin

de

Humo de tabaco

Hipertrofia de
glndulas

Polvo de cereales
Algodn
Slice
El humo del cigarro interfiere con la accin de los
cilios en el epitelio e inhibe la funcin de los
leucocitos bronquiales y alveolares de eliminar
bacterias.

Liberacin
preolitica de
neutrfilos

clulas
caliciformes

Bronquitis crnica

CUADRO CLINICO
Tos persistente productiva
Disnea de esfuerzo

Caracterstic
as

Bronquitis

Enfisema

Edad

40-45

50-75

Disnea

Ligera; tarda

Intensa;
temprana

Tos

Temprana;
expectoracin
abundante

Tarda;
expectoracin
escasa

Infecciones

Frecuentes

Espordicas

Insuficiencia
respiratoria

Repetida

Terminal

Cor pulmonale

Frecuente

Infrecuente;
terminal

Resistencia en
vas
respiratorias

Mayor

Normal o un poco
mayor

Retraccin
elstica

Normal

Baja

Radiografa de
trax

Vasos
descatados;
corazn grande

Hiperinsuflascion;
corazn pequeo

Aspecto

Sopladores
azules

Soplador rosado

Hipercapnia
Hipoxemia
Cianosis
Establecer diferencia entre
bronquitis crnica y enfisema.

Bronquitis crnica

MORFOLOGIA

Macroscpica:

Hiperemia
Tumefaccin
Edema de las mucosas
Secrecin mocopurulenta exagerada

Microscpica:

Inflamacin crnica de las vas respiratorias


(linfocitos)
tamao de las glndulas secretoras de moco
en trquea y bronquios
Hiperplasia (mas glndulas = mas moco)

Bronquiectasias

BRONQUIECTASIAS
Afecciones
congnitas
o
Hereditarios
Dilatacin de los bronquios y
bronquiolos.

infecciones
Obstruccin
bronquial

patogenia

Obstruccin infeccin

Alteraciones de mecanismos normales de limpieza

Acumulaciones de secreciones en parte distal

Infecciones graves inflamacin dilatacin de vas respiratorias

necrosis

fibrosis

Defecto principal transporte de hierro

Discinesia ciliar primaria sx de kartagener

Aspergilosis broncopulmonar primaria

Hipersensibilidad frente a hongo aspergillus fumigatus

Bronquiectasias

BRONQUIECTASIAS: MANIFESTACIONES
CLNICAS
Tos intensa y constante
Esputo ftido.
Disnea y ortopnea
Hemoptisis episdica.