LAPORAN KASUS KECIL

HEPATOMA
ALMINSYAH
Pembimbing :
dr. Nyoman Sunarka, Sp. PD

KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN-SMF ILMU PENYAKIT DALAM
RUMAH SAKIT UMUM BAHTERAMAS
PROVINSI SULAWESI TENGGARAFAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HALU OLEO
2014

IDENTITAS PASIEN

Nama lengkap: Tn. M

Umur

Jenis kelamin : Laki-Laki

Alamat

: Asera

Pekerjaan

: Petani

DPJP

: dr. Haeril Aswar, Sp. PD

No. RM

: 43 99 76

Ruangan

: Ruang Perawatan Asoka

Tgl Masuk RS

: 19 april 2015

: 46 tahun

ANAMNESIS
Keluhan utama : kolik abdomen

Pasien MRS dengan keluhan nyeri perut bagian kanan atas,

nyeri tumpul yang dirasakan terus menerus sejak 1 minggu
yang lalu SMRS. Nyeri perut ini dirasakan menebus
kebelakang. Pasien juga sering merasa penuh pada perutnya,
nafsu makan berkurang dan pasien merasa sering cepat
kenyang. NUH (+), sesak (-), batuk (-). Pasien mengaku 3
bulan terakhir berat badanya turun. BAB pasien warnanya
seperti dempul sejak 1 bulan yang lalu, dan BAK pasien
lancar. Riwayat keluhan yang sama sebelumnya pasien
pernah kuning 1 tahun yang lalu dan hilang setelah berobat
ke dokter. Riwayat sakit yang sama dikeluarga tidak ada.
Riwayat konsumsi alkohol: tidak pernah Riwayat minum
obat-obatan tertentu: tidak ada

PEMERIKSAAN FISIS
Status Present

Tanda Vital

KU : sakit sedang

Kesadaran : compos mentis TD : 120/80 mmHg

Status gizi : kurang

Nadi : 76 kali/menit

Pernapasan : 21 kali/menit

Suhu : 36,8 0C/axillar

STATUS GENERALISATA
Kulit

Pemeriksaan fisik
Hidung

THORAKS

ABDOMEN

LABORATORIUM DARAH RUTIN

18/04/2015

Nilai Rujukan

WBC : 11,91 [10^3/uL]

4,00-10,0

RBC

: 3,32 [10^6/uL]

4,00-6,00

HGB

: 10,1 [g/dL]

12,0-16,0

HCT

: 30,8 [%]

37,0-48,0

MCV

: 92,8 [fL]

80,0-97,0

MCH

: 30,4 [pg]

26,5-33,5

MCHC : 32,8 [g/dL]

PLT

: 300 [10^3/uL]

31,5-35,0
150-400

LABORATORIUM KIMIA DARAH

18/04/2015
Creatinine

: 0,6

mg/dl

Nilai Rujukan

0,7-1,2 mg/dl

2,6- 6,0 mg/dL

Asam urat

: 5,6

< 45 U/L

SGOT/AST

: 146 U/L

< 41 U/L

SGPT/ALT

: 51 U/L

3.5 - 5,2

Albumin : 3,1

1. Tampak massa slight

hiperechoic dengan
ukuran 3,45x4,12 cm
pada lobus kanan.
2. GB dindingnya tebal
3. Ascites
4. Pankreas, lien, ginjal
D/S dan bladder echo
normal

RESUME

Pasien nyeri perut bagian kanan atas,

nyeri tumpul yang dirasakan terus menerus sejak 1
minggu yang lalu SMRS.
Nyeri perut ini dirasakan menebus kebelakang.
Pasien juga sering merasa penuh pada perutnya,
nafsu makan berkurang dan pasien merasa sering
cepat kenyang.
NUH (+),
Pasien mengaku 3 bulan terakhir berat badanya
turun.

BAB pasien warnanya seperti dempul sejak 1

bulan yang lalu
Riwayat keluhan yang sama sebelumnya pasien
pernah kuning 1 tahun yang lalu dan hilang setelah
berobat ke dokter.
Riwayat sakit yang sama dikeluarga tidak ada.
Riwayat konsumsi alkohol: (-)
tidak pernah Riwayat minum obat-obatan tertentu:
tidak ada

Sklera ikterik(+)
Kulit kuning(-)
Hepatomegali
SGPT dan SGOT meningkat
USG: Hepatoma

Diagnosa

HEPATOMA
Pemeriksaan
Penunjang
AFP,
CT- Scan,
Foto thoraks
Biopsi Hepar
Pemeriksaan Bilirubin
Alfa fetoprotein
Albumin
Gamma GT
Virus marker : Hbs Ag,

DD : Abses Hepar,
Sirosis hepatis

PENATALAKSANAAN
Non-Farmakologi

Farmakologi

-Tirah baring

-IVFD RL 20 tpm
-Ranitidine 1 amp/iv/12 jam
-Natrium diklofenat 25 mg 2x1
-Lansoprasole 30 mg 1x1

Prognosis

Ad Functionam : malam
Ad Sanationam : malam
Ad Vitam : malam

Subjectiave
(S)

Nyeri pada
daerah perut
kanan atas
tembus
kebelakang
Nyeri
Perut membesar
dan mengeras
pada sebelah
kanan
, Nyeri ulu hati(+),
nafsu makan
berkurang

Objective
(O)

TD

:
120/80mmHg
Nadi
: 82
x/menit
Pernapasan :
20x/menit,
Suhu : 37,2
0
C/axillar
Pemeriksaan fisik
:
Sklera ikteri (+)
Hepatomegali:
Hepar teraba 3
jari di bawah
arcus costa ,nyeri
tekan,tepi tumpul
permukaannya
berjonjot-jonjot,
dengan
konsistensi keras

Assesm
ent (A)

Hepatom
a

Planning (P)
P.DX

P.Tx

Biopsi Hati -IVFD RL 20

Pemriksaan tpm
-Ranitidine 1
AFP
amp/iv/12 jam
-Natrium
diklofenat 25
mg 2x1
-Lansoprasole
30 mg 1x1

P.ed
-Tirah baring

FOLLOW UP
tanggal

20 April
2015

Nyeri pada
daerah perut
kanan atas
tembus
kebelakang
Nyeri
Perut membesar
dan mengeras
pada sebelah
kanan
Mual(+),Muntah(
+), Nyeri ulu
hati(+),
nafsu makan
berkurang

TD

:
Hepatoma
120/90mmHg
Nadi
: 72
x/menit
Pernapasan :
22x/menit,
Suhu : 37,0
0
C/axillar
Pemeriksaan fisik :
Sklera ikteri (+)
Hepatomegali: Hepar
teraba 3 jari di
bawah arcus costa
,nyeri tekan,tepi
tumpul
permukaannya
berjonjot-jonjot,
dengan konsistensi
keras
Splenomegali
(Schuffner 1)

P
IVFD RL 20 tpm
Ranitidin 1A/12
jam/iv
Domperidon
3x10 mg
Curcuma 3x2
-Natrium
diklofenat 25 mg
2x1
-Lansoprasole 30
mg 1x1

FOLLOW UP
tanggal

21 April
2015

Nyeri pada
daerah perut
kanan atas
tembus
kebelakang
Nyeri
Perut membesar
dan mengeras
pada sebelah
kanan
Mual(+),Muntah(
+), Nyeri ulu
hati(+),
nafsu makan
berkurang susah
tidur

TD

:
Hepatoma
120/90mmHg
Nadi
: 80
x/menit
Pernapasan :
20x/menit,
Suhu : 36,5
0
C/axillar
Pemeriksaan fisik :
Sklera ikteri (+)
Hepatomegali: Hepar
teraba 3 jari di
bawah arcus costa
,nyeri tekan,tepi
tumpul
permukaannya
berjonjot-jonjot,
dengan konsistensi
keras
Splenomegali
(Schuffner 1)

P
IVFD RL 20 tpm
Ranitidin 1A/12
jam/iv
Domperidon
3x10 mg
Curcuma 3x2
-Natrium
diklofenat 25 mg
2x1
-Lansoprasole 30
mg 1x1
-Alprazolam
1x0,5 mg

FOLLOW UP
tanggal

22 April
2015

Nyeri pada
daerah perut
kanan atas
tembus
kebelakang
Nyeri
Perut membesar
dan mengeras
pada sebelah
kanan
Mual(-),Muntah(-)
, Nyeri ulu
hati(+),
nafsu makan
berkurang susah
tidur

TD

:
Hepatoma
130/90mmHg
Nadi
: 83
x/menit
Pernapasan :
20x/menit,
Suhu : 36,9
0
C/axillar
Pemeriksaan fisik :
Sklera ikteri (+)
Hepatomegali: Hepar
teraba 3 jari di
bawah arcus costa
,nyeri tekan,tepi
tumpul
permukaannya
berjonjot-jonjot,
dengan konsistensi
keras

P
IVFD RL 20 tpm
Ranitidin 1A/12
jam/iv
Domperidon
3x10 mg
Curcuma 3x2
-Ciprofloxacin
500 mg 2x1
-Natrium
diklofenat 25 mg
2x1
-Lansoprasole 30
mg 1x1
-Alprazolam
1x0,5 mg

FOLLOW UP
tanggal

23 April
2015

Nyeri pada
daerah perut
kanan atas
tembus
kebelakang
Nyeri
Perut membesar
dan mengeras
pada sebelah
kanan
Mual(-),Muntah(-)
, Nyeri ulu hati(-),
nafsu makan
berkurang
susah tidur

TD

:
Hepatoma
120/90mmHg
Nadi
: 84
x/menit
Pernapasan :
20x/menit,
Suhu : 36,7
0
C/axillar
Pemeriksaan fisik :
Sklera ikteri (+)
Hepatomegali: Hepar
teraba 3 jari di
bawah arcus costa
,nyeri tekan,tepi
tumpul
permukaannya
berjonjot-jonjot,
dengan konsistensi
keras

P
IVFD RL 20 tpm
Ranitidin 1A/12
jam/iv
Curcuma 3x2
Alprazolam
1 x 0,5 mg

FOLLOW UP
tanggal

24 April
2015

Nyeri pada
daerah perut
kanan atas
tembus
kebelakang
Nyeri
Perut membesar
dan mengeras
pada sebelah
kanan
Mual(-),Muntah(-)
, Nyeri ulu
hati(+),
nafsu makan
berkurang susah
tidur

TD

:
Hepatoma
120/90mmHg
Nadi
: 96
x/menit
Pernapasan :
20x/menit,
Suhu : 37,6
0
C/axillar
Pemeriksaan fisik :
Sklera ikteri (+)
Hepatomegali: Hepar
teraba 3 jari di
bawah arcus costa
,nyeri tekan,tepi
tumpul
permukaannya
berjonjot-jonjot,
dengan konsistensi
keras

P
IVFD RL 20 tpm
Ranitidin 1A/12
jam/iv
Domperidon
3x10 mg
Curcuma 3x2
Alprazolam 1 x
0,5 mg
Tramadol 50 mg

FOLLOW UP
tanggal

25 April
2015

Nyeri pada
daerah perut
kanan atas
tembus
kebelakang
Nyeri
Perut membesar
dan mengeras
pada sebelah
kanan
Nyeri ulu hati(+),
nafsu makan
berkurang
susah tidur

TD

:
Hepatoma
150/90mmHg
Nadi
: 100
x/menit
Pernapasan :
20x/menit,
Suhu : 37,8
0
C/axillar
Pemeriksaan fisik :
Sklera ikteri (+)
Hepatomegali: Hepar
teraba 3 jari di
bawah arcus costa
,nyeri tekan,tepi
tumpul
permukaannya
berjonjot-jonjot,
dengan konsistensi
keras

P
IVFD RL 20 tpm
Ranitidin 1A/12
jam/iv
Curcuma 3x2
Amlodipin 0-0-1
Alprazolam 1 x
0,5 mg
Tramadol 50 mg
sistenol 3x1

FOLLOW
UP
tanggal
S
26 April
2015

Nyeri pada
daerah perut
kanan atas
tembus
kebelakang
Nyeri
Perut membesar
dan mengeras
pada sebelah
kanan
Nyeri ulu hati(+),
nafsu makan
berkurang
susah tidur

:
Hepatoma
120/90mmHg
Nadi
: 106
x/menit
Pernapasan :
20x/menit,
Suhu : 37,3
0
C/axillar
Pemeriksaan fisik :
Sklera ikteri (+)
Hepatomegali: Hepar
teraba 3 jari di
bawah arcus costa
,nyeri tekan,tepi
tumpul
permukaannya
berjonjot-jonjot,
dengan konsistensi
keras
TD

P
IVFD RL 20 tpm
Ranitidin 1A/12
jam/iv
Curcuma 3x2
Alprazolam 1 x
0,5 mg
Tramadol 50 mg
Sistenol 3x1

FOLLOW UP
tanggal

27 April
2015

Nyeri pada
daerah perut
kanan atas
tembus
kebelakang
Nyeri
Perut membesar
dan mengeras
pada sebelah
kanan
Nyeri ulu hati
berkurang
nafsu makan
membaik
Sudah mulai bisa
tidur

TD

:
Hepatoma
120/90mmHg
Nadi
:
180x/menit
Pernapasan :
20x/menit,
Suhu : 36,9
0
C/axillar
Pemeriksaan fisik :
Sklera ikteri (+)
Hepatomegali: Hepar
teraba 3 jari di
bawah arcus costa
,nyeri tekan,tepi
tumpul
permukaannya
berjonjot-jonjot,
dengan konsistensi
keras

P
IVFD RL 20 tpm
Ranitidin 1A/12
jam/iv
Curcuma 3x2
Alprazolam 1 x
0,5 mg
Tramadol 50 mg
sistenol 3x1

FOLLOW UP
tanggal

28 April
2015

Nyeri pada
daerah perut
kanan atas
berkurang
Nyeri
Perut membesar
dan mengeras
pada sebelah
kanan
Nyeri ulu hati(+),
nafsu makan
membaik
Tidur membaik

TD

Hepatoma

IVFD RL 20 tpm
Ranitidin 2x150
mg
Ondansentron3
x10 mg
Curcuma 3x2
Alprazolam 1 x
0,5 mg

:
120/90mmHg
Nadi
: 84
x/menit
Pernapasan :
20x/menit,
Suhu : 37,3
0
C/axillar
Pemeriksaan fisik :
Sklera ikteri (+)
Hepatomegali:
Hepar teraba 3 jari
di bawah arcus
costa ,nyeri
tekan,tepi tumpul
permukaannya
berjonjot-jonjot,
dengan konsistensi
keras

Boleh Pulang

PEMBAHASAN
Teori
Kasus

Laki-laki 46 tahun

Kanker hati adalah kanker kelima yang paling umum

di dunia. Suatu kanker yang mematikan, kanker hati
akan membunuh hampir semua pasien-pasien yang
menderitanya dalam waktu satu tahun. Pada tahun
1990, organisasi kesehatan dunia (WHO)
memperkirakan bahwa ada kira-kira 430,000 kasuskasus baru dari kanker hati diseluruh dunia, dan
suatu jumlah yang serupa dari pasien-pasien yang
meninggal sebagai suatu akibat dari penyakit ini.
Perbadingan laki-laki dan perempuan adalah 3:1.
(Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I. Edisi IV.)

Nyeri pada daerah perut kanan atas, Nyeri

dirasakan tembus kebelakang, Nyeri
memberat bila pasien banyak bergerak,
Perut terasa penuh,BB menurun sejak
beberapa bulan terakhir, Anoreksia, (+),
Nyeri ulu hati(+),Nafsu makan berkurang (+)
. Ikterus(+).BAB seperti dempul
(-), BAK normal (-)

1. Nyeri abdomen kanan atas:Penderita kanker hati

stadium lanjut sering datang berobat karena tidak

nyaman dengan nyeri di abdomen kanan atas. Nyeri
umumnya bersifat tumpul atau menusuk,
intermitten atau kontinu, sebagian area hati terasa
terbebat kencang karena pertumbuhan tumor yang
cepat.
2. Masa Abdomen Atas:Pada pemeriksaan fisik
biasanya ditemukan menemukan hepatomegali di
bawah arcus costae kanker hati lobus kanan dapat
menyebabkan batas atas hati bergeser ke atas, tapi
tanpa nodul biasa pula ditemukan 3. splenomegali:
Perut kembung timbul karena massa tumor sangat
besar dan gangguan fungsi hati.
4. Anoreksia :timbul karena fungsi hati terganggu,
tumor mendesak saluran gastrointestinal.
5. Letih, berat badan menurun : dapat disebabkan
metabolit dari tumor ganas dan berkurangnya
masukan makanan.
6. Demam : timbul karena nekrosis tumor, disertai
infeksi dan metabolit tumor, umumnya tidak
disertai menggigil.
7. Icterus : tampil sebagai kuningnya sklera dan
kulit, biasanya sudah stadium lanjut, juga karena
sumbat kanker di saluran empedu atau tumor
mendesak saluran hingga timbul icterus.
8. Ascites juga merupakan stadium lanjut, secara

Kasus

Teori

Hepar membesar,
Kesan : Tampak massa slight
hiperechoic dengan ukuran 3,45x4,12
cm pada lobus kanan.

Pemeriksaan USG
Abdomen :
Pada
hepatoma/karsinoma
hepatoselular sering diketemukan
adanya hepar yang membesar,
permukaan yang bergelombang
dan lesi-lesi fokal intrahepatik
dengan struktur eko yang berbeda
dengan parenkim hati normal.

Kesan :Hepatoma

TERIMA
KASIH