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RCP

AVA N ZA D A

RCP AVAN ZAD A


Son aquellas medidas que se deben
aplicar
para
el
tratamiento
definitivo de un PCR. La RCP
avanzada, a diferencia de la bsica,
requiere
medios
tcnicos
adecuados y personal cualificado y
entrenado. El pronstico de la RCP
avanzada mejora cuando la RCP
bsica previa ha sido eficaz.

R C P AVA N ZA D A
La RCP avanzada consta de varios apartados que
se deben ir realizando de forma simultnea:
1.Optimizacin de la va area y ventilacin.
2. Algoritmo y Tx de la PCR
3. Diagnstico y tratamiento de arritmias y
situaciones especiales

M A N EJO AVA N ZA D O D E V A A R EA
Proteccin bsica va area.
Elevacin del mentn
Levantamiento mandibular (Px
con trauma)
Introduccin de cnula
orofarngea (mayo)
Aspiracin de secreciones
Ventilacin con bolsa autoinflable
Intubacin Orotraqueal

V EN TILA C I N
1. Bolsas autoinflables (Amb); las

hay de diferentes tamaos:


Adulto (1.600-2.000 ml).
2. Mascarillas faciales, de diferentes

tipos y tamaos segn la edad,


proporcionando
un
sellado
hermtico de la cara y abarcando
desde el puente de la nariz hasta
la hendidura de la boca.

R ecom endaciones para la


capnografa
Se recomienda el registro cuantitativo de la onda de
capnografa para pxs intubados durante el perodo
del paro cardaco.
Aplicacines:
Para confirmar la colocacin de tubo endotraqueal
Sirve como monitor fisiolgico de la calidad de la
RCP y detectar el restablecimiento de la
circulacin espontnea en funcin de los valores
de PetCO2.

C apnografa para conf r


im ar la
colocacin del tubo endotraqueal.

Una vez intubado el paciente, se detecta el dixido de carbono exhalado, lo


que confirma la correcta colocacin del tubo endotraqueal.

C apnografa para m onitorizar la


ef c
iacia de los esfuerzos de
reanim acin.

La frecuencia de ventilacin es de 8 a 10 vent x min aprox. Compresiones con una frecuencia


100 por min.
La PetCO2 en el 1 min es <12,5 mm Hg = un flujo sanguneo muy bajo.
En el 2y 3 min la Petco2 min aumenta a un valor entre 12,5 y 25 mm Hg durante =
aumento del flujo sanguneo producido por la reanimacin en curso.
En el 4 min hay un aumento repentino de la Petco2 hasta mas de 40 mm = restablecimiento
de la circulacin espontnea

A LG O R ITM O SIM P LIFIC A D O PA R A


SV C Ade/la
A RCP
C LS
Calidad
Comprimir fuerte ( 2 pulgadas, 5 cm) y rpido ( 100/min) y
permitir una completa expansin
Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones
Evitar una excesiva ventilacin
Turnarse en las compresiones cada 2 minutos
Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la va area, relacin
compresin-ventilacin de 30:2
Registro cuantitativo de la onda de capnografa Si PETCO2 < 10 mm
Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP
Presin intrarterial Si la presin de la fase de relajacin (diastlica)
es < 20 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP

A lgoritm o sim plif c


iado para
SV C A /A C LS
Restauracin de la circulacin espontnea
Pulso y presin arterial
Aumento repentino y sostenido de PETCO2
(normalmente 40 mm Hg)
Ondas de presin arterial espontnea con
monitorizacin intrarterial

A lgoritm o sim plif c


iado para
SV C A /A C LS
Energa de descarga:
Bifsica:
recomendaciones
del
fabricante (p. ej, dosis
inicial de 120 a 200 J); si
se desconoce este dato,
usar el valor mximo
disponible.
Monofsica: 360 J

A lgoritm o sim plif c


iado para
SV C A /A C LS
Tratamiento farmacolgico
Dosis IV de epinefrina: 1 m g
cada 3- 5 min
Dosis IV de vasopresina: 40
unidades pueden reemplazar a la
primera
o
segunda
dosis
de
epinefrina
Dosis IV de amiodarona:
Primera dosis: bolo de 300 mg.
Segunda dosis: 150 mg

A lgoritm o sim plif c


iado para
SV C A /A C LS
Dispositivo avanzado para la
va area
Intubacin endotraqueal o
dispositivo avanzado para la va
area supragltico
Onda de capnografa para
confirmar
y
monitorizar
la
colocacin del tubo endotraqueal
8-10 ventilaciones por minuto
con
compresiones
torcicas
continuas

A LG O R ITM O SIM P LIFIC A D O PA R A

Neumotrax a
Causas:
SV C A /A C LS

Hipoxia
Regla de las 6 H
Hipovolemia
Hipotermia
Hidrogeniones
(Acidosis)
Hipo/Hiperkalemia
Hiper/Hipoglucemia

tensin
Regla de las 6 T:
Tromboembolismo
pulmonar
Trombosis coronaria
Tabletas o Txicos
Taponamiento
cardaco
Trauma.

A lgoritm o sim plif c


iado para
SV C A /A C LS

Causas
:

A LG O R ITM O SIM P LIFIC A D O PA R A


SV C A /A C LS
Hipovolemia: ss o lactato de ringer
Hipoxia: oxigeno al 100%
Hipotermia: calor
Hipoglicemia: glucosa dextrosada 10% 250cc
Ion de hidrogeno: bicarbonato de sodio 1meq/kg

peso
Hipocalemia: ion k o potasio
Hipercalemia: 1 ampolla de gluconato de calcio,
bicarbonato de sodio

A LG O R ITM O SIM P LIFIC A D O PA R A


SV C A /A C LS
Toxicos: usar el antdoto
Trauma: usar el ABCD del trauma
Tromboembolismo
pulmonar:

estreptoquinasa,
activador
de
plasminogeno tisular o indacterectoma (triada de virchof: estasis venosa,
hipercoagulabilidad, dao endotelial)
Trombosis coronaria: usar tromboliticos
Taponamiento cardiaco: introducir una jeringa a 30 en el apfisis
xifoide con la Punta mirando hacia el hombro izquierdo para dremar triada
de beck: belamiento de los ruidos cardiacos, hipotensin, ingurgitacin
yugular)
Neumotrax silencio pulmonar, hiperresonancia, desviacin contralateral
dela traquea, aumento del tiraje intercostal en torax afectado

Lo ideal es guiar la
RCP
mediante
monitorizacin
fisiolgica, e incluyen
una
oxigenacin
apropiada
y
una
desfibrilacin
temprana, mientras el
profesional
de
SVCA/ACLS valora y
trata
las
posibles
causas
subyacentes
del paro cardaco.

EFEC TO D E LA H IP O TER M IA EN EL
P R O N STIC O
Se ha planteado que el tto con hipotermia
teraputica ocasionalmente da buenos resultados
en pxs comatosos que tras un paro cardiaco no
tienen expectativa de una recuperacin neurolgica
significativa.

O R G A N IZA C I N D E LO S C U ID A D O S P O SPA R O
C A ResDuna
A Cnueva
O seccin de las Guas de
Cuidados posparo cardaco
la AHA de 2010 para RCP y ACE.
El objetivo principal (tras el restablecimiento de la circulacin
espontnea)
es la aplicacin sistemtica de un plan teraputico
completo en un entorno multidisciplinario que permita restablecer un
estado funcional normal o prximo a la normalidad .
El tto debe incluir:
Soporte neurolgico y cardiopulmonar.
La intervencin coronaria percutnea y la hipotermia teraputica deben
realizarse cuando est indicado.
Electroencefalograma, debido a que las convulsiones son comunes
posparo cardaco,
Monitorizar con frecuencia o de manera continua a los pacientes en
coma tras el restablecimiento de la circulacin espontnea.

R ED U C CI N P R O G R ESIVA D E LA C O N C EN TR A C I N
D E O X G EN O IN SP IR A D O TR A S EL
R ESTA B LECIM IEN TO D E LA C IR C U LA C I N
ESP O N T N EA B A SA D A EN LA M O N ITO R IZA C I N D E
LA SATU R A C I N D E O X IH EM O G LO B IN A
Una vez restablecida la circulacin, monitorizar la
saturacin de oxihemoglobina arterial. si se dispone
del equipo, puede ser aconsejable ajustar el oxgeno
inspirado para mantener una saturacin igual o
superior al 94% pero inferior al 100%. con el fin de
evitar la hiperoxia y garantizar una administracin
adecuada de oxgeno.

M EN O R N FA SIS EN D ISP O SITIV O S,


F R M A C O S
Y
O
TR
O
S
ELEM
EN
TO
S
D
E
D
I
STR
A
C
C
I

nfasis en la RCP de alta calidad y una


desfibrilacin temprana para la FV o para la TV sin
pulso.
Se sigue recomendando el acceso vascular, la
administracin de frmacos y la colocacin de un
dispositivo avanzado para la va area, sin
ocasionar interrupciones en las compresiones
torcicas y no debe retrasar las descargas.

N U EV O S P R O TO C O LO S
FA R M A C O L G IC O S
No se recomienda usar atropina de manera habitual para

el tratamiento de la AESP/asistolia .
Se recomienda el uso de adenosina para el dx y tto inicial
de la taquicardia estable regular monomrfica de
complejo ancho no diferenciada.
La adenosina no debe utilizarse para la taquicardia
irregular de complejo ancho, ya que puede causar un
deterioro del ritmo y provocar una FV.
Para el tto de un adulto con bradicardia sintomtica e
inestable, se recomienda la infusin de frmacos
cronotrpicos como alternativa al marcapasos.