ABSES SEREBRI

Dr. Setiawan,
Sp.S(K)

Mortalitas tinggi.
- Pengobatan dini dengan AB yg tepat mortalitas

Cara penularan :
- Telinga (Temp. lob, Cerebellum)
- Sinus paranasalis (Frontal lob)
- Hematogen ok/bakteriemia dari jauh (infeksi infus, iv injeksi)
- Abses paru, septic artritis, pleural empyema
- Luka terbuka di kepala
- Osteomyelitis
- Meningitis (infeksi subdural, abses epidural)
- Cholescystitis & infeksi abdomen lain
- 20 % tidak ditemukan sumber infeksinya
- Acute endokarditis
- Kerusakan pembuluh darah di otak ok/ hipoksia dengan
ensefalomalasia
- Cryptogenic infeksi 10-20 % ditentukan dengan stereotactic
biopsi
14 % multiple abses

Prevalensi :
dewasa muda, usia pertengahan
Faktor-faktor yg memudahkan terjadinya
infeksi otak :
Cedera kepala berdarah, tumor, infarct
Kelainan pembuluh darah AV malformation

Viskositas darah yg me , misal : polysitemia

Gejala :
Nyeri kepala 75 %
Nausea, vomitus 50 %
Lethargia 50 %
Kejang fokal / umum 30 % (+)
50 % dengan febris
< 50% defisit neurologis (-)
Kaku kuduk biasanya (-), 30% (+)
LED 50 %
Leuko N (40%), 10% > 25.000
Papil edema (+)
Defisit neurologis tgt lokasinya
LCS : 25% glukosa rendah, protein
Bila sel > 500-1000 proses baru

DIAGNOSIS

Gejala klinik progresif

Penderita HIV dengan tanda tsb kemungkinan
abses
CT scan : harus dibedakan dengan tumor otak
EEG : sesuai Mass Lesion
LP. Berbahaya, tidak banyak manfaatnya (kontra
indikasi)

Hal-hal yang perlu dipertimbangkan :

Kondisi umum penderita
Ukuran abses
Banyaknya abses; tunggal atau
ganda
Fase perkembangan abses (stadium)
Lokasi abses :dalam, lokasi vital,
superfisial, fossa posterior
Fokus infeksi

Kuman-kuman
penyebab :
1. Aerob :
- Staph. Aureus 13,4%
- Gram negatif 15,7%
- Streptococci 32,1%
2. AnAerob
32,1%

Fase pembentukan abses

1.
2.
3.
4.

Cerebritis dini
Cerebritis lambat
Kapsul dini
Kapsul lambat

(hari 1-3)
(hari 4-9)
(hari 10-13)
(hari 14 >)

Penanganan
1. Craniotomi :
Secepatnya untuk me tekanan intracranial dan
mencegah kerusakan otak yang irreveresibel
2. Aspirasi :
Kead. Darurat local anesthesia
Guided stereotactic aspiration/stereotaksi dg endoskopi
Prognosis membaik, mortalitas 5-6%
Dapat mencapai tempat yg sulit, misal : batang otak, thalamus
& gl. Basalis
Cerebritis cukup dg AB
Eksisi bila soliter & besar > 2,5 cm
3. Drainage : seperti aspirasi
4. Antibiotika + operasi

Post operasi
Defisit neurologis :
1. Hemiparese
2. Gangguan intelegensi, membaik
setelah 2 tahun
3. 30-55 % early / late epilepsy

Pengobatan
Antibiotika
Banyak jenis kuman yg dijumpai dalam abses
anaerobik maupun aerobik, terutama :
- Streptococcen
- Pneumococcen
- E Coli, Klebsiela
- S Aureus
Jenis kuman sama dg sumber penyakitnya.
25% pus steril ok/ kegagalan kultur
Antibiotik diberi secepatnya sesuai pengecatan
gram

Yang dapat menembus

BBB :
Penicillin / Ampicillin
Chloramphenicol
Metronidazol : anaerobic
Cefotaxime : Staphylococ
: Streptococ
: Hemophylus Influenzae
: Enterobacter
Trimetropim- sulfa methokzazole
(Bactrim)

Yang kurang dapat menembus BBB :

Aminoglycoside
Erithromycin / tetracyclin
Kombinasi yg baik : Ampicillin+Chloramphenicol
Terbaik : - Metronidazol (7,5 mg/Kg/6 jam)
- Cefotaxime (2-3 gr/4 jam)
- Ceftriaxone 2 gr/24 jam)
Mencegah : toxicitas Chloramphenicol
Kombinasi lain : Metronidazole+Bactrim
Pengobatan dilanjutkan 4-8 minggu
Follow up MRI / CT scan tiap minggu

Corticosteroid :

diberikan untuk oedema cerebri

Controversial :
Resistensi kuman
Mengurangi kadar antibiotika dalam abses
Menghambat pembentukan kapsul
necrosis
Pemberian hati-hati dan tapering secepatnya
Tidak mortalitas

Mortalitas :
8%
50% dengan sequele
Abses cerebri seperti SOL TIK
penekanan pusat vital
Salah satu penyebab : pecahnya abses
masuk ventrikel, subarachnoid
1/3 kematian ok/ diagnosis terlambat
Antibiotica+Operasi : 30-60%

Kematian post operatif

ok/ :

Penentuan abses tak tepat

Drainage tidak sempurna
Meningitis
Oedema cerebri
Perdarahan
Abses multipel
Antibiotika tak tepat

Subdural Empyema
Gejala
Panas
Nyeri kepala hebat
Muntah
Coma
Meningismus
Diagnosis : MRI dengan kontras
Etiologi : - kuman anaerob
- Streptococcen dr sinus/trauma
Therapy : surgical drainage + AB

Epidural Abses
Biasanya dr med spin kadang-kadang dr cranium
bersamaan dg osteomyelitis, subdural empyema,
meningitis lokal
Gejala
: - nyeri kepala
- panas ringan
- nyeri lokal
Therapy : Aminoglycosidae+Cephalospurin gnr III
pengobatan sampai 4 minggu setelah operasi bila
terdapat osteomyelitis 8 minggu
Mortalitas 10-20%

Tata Laksana

Antibiotika tepat
Drainage
Oedema otak diatasi

Antibiotika 4 kelompok
:
1. Strept & lain-lain gram (+) :
1.Penicillin
kecuali Staf Aureus
Cefotaxime

Ceftriaxone

2. Staf Aureus

2.Oxillin
Nafcillin
Vancomycin

3. Gram (-)
Kecuali Pseudo Auroginosa

3.Ceftriaxone
Cefotaxime

4. Pseudomonas Auroginosa
Bacterioids

4.Ceftazide
Metronidazole
Chloramphenicol

Permulaan therapy
Oxillin + Ceftriaxone + Metronidazole atau
Chloramphenicol + Ceftazide bila curiga Pseudomonas
Excisi Abses bila :
Abses besar atau multilocated
Abses di fossa posterior
Aspirasi tidak berhasil
Bila abses pecah ke ventrikel 80% fatal
AB Gentamycin intraventrikel / 12 jam
Follow up CT Scan tiap 1-2 hari

Edema Cerebri

Hyperventilasi P CO2 < 28 Torr

Manitol 20% Dosis awal 0,5-1 gr/Kg 10 mnt
0,25-0,5 gr/Kg tiap 6 jam
Dexamethason vasogenic edema 10 mg iv

4 mg iv / 6 jam
Perhatian : In appr. ADH atau Diabetes Insipidus
monitor elektrolit
Kejang Diazepam 10 mg iv atau Lorazepam 4
mg dalam 2 menit diulang k/p tiap 15 mnt
Phenytoin iv 10-15 mg/Kg dilarutkan dalam NaCl,
monitor EKG; tensi
Kalau perlu Phenobarbital

BRAIN ABSCESS, GENERAL

MANAGEMENT
CLINICAL EVALUATION
CT SCAN
NOT (COMPLETELY)
CAPSULATED
ANTI MICROBIAL T/

SINGLE CAPSULATED

MULTIPLE DEEP
BRAINSTEM

ANTI MICROBIAL T/

ANTI MICROBIAL T/

STABLE
CONTINUE
ANTI MICROBIAL T/

CT EVALUATION

RADICAL TREATMENT
OF FOCAL INFECTION
PROPER
ANTIBIOTIC
ASPIRATION
EXCISION

NOT STABLE
ASPIRATION
PROPER
ANTIBIOTIC

CT STEREOTACTIC
ENDOSCOPOIC
FACSILITIES

NO
FACSILITIES

PROPER
ANTIBIOTIC
.
CT EVALUATION

CONTINUE
ANTIBIOTIC
.
CT EVALUATION

RADICAL TREATMENT
OF FOCAL INFECTION

CONTINUE ANTIBIOTIC
..
CLINICAL EVALUATION

Terima kasih