PARASITOSIS

CUTNEAS
GERARDO PETO BARRERA

ESCABIASIS

La escabiasis o sarna es una parasitosis cutnea

producida por Sarcoptes scabiei.
Afecta a personas de todas las clases sociales, de
cualquier edad y sexo, aunque es ms frecuente en
quienes priva el desaseo y la promiscuidad.
Suele aparecer cada 10 a 12 aos y sin razn aparente
declina y casi desaparece otros tantos aos.
Se considera un padecimiento familiar, de asilos,
escuelas, crceles y cuarteles militares.

CUADRO CLNICO

ppulas

vescula
s

costras
hemtic
as

Las lesiones pueden ser muy abundantes y dispersas, sin

orden en la superficie cutnea.
Cuando la persona es muy aseada, son escasas.
El rascado modifica el cuadro
Impetiginizacin (pstulas y costras melicricas).

SARNA NORUEGA
Las lesiones

muy extensas
no respetan las
lneas de Hebra
predominan
escamas, las
costras
melicricas y la
hiperqueratosis,
distrofia ungueal
Prurito es mnimo

ETIOPATOGENIA Y TRANSMISIN
Sarcoptes scabiel
La hembra del parsito, que
mide no ms de 0.35 mm,
labra un tnel (no un surco
como se deca), que se
encuentra a nivel de la capa
crnea, no pasa de ella y
ah la hembra fecundada
por el macho deposita sus
huevecillos (entre 15 y 50) y
muere poco despus.

Hasta 10
parsitos

Lesiones por
hipersensibilidad

fmites: ropa de
camas, toallas,
ropa del
paciente

Sarna noruega
existen miles de
parsitos

las larvas
pueden
permanecer
vivas unas 30
horas fu
era del
organismo.

DIAGNOSTICO
Clinico
Epidemiologia
Laboratoriales no sirven
Diagnostico diferencia con cimiciasis
prurigo producido por la sensibilizacin al piquete de la chinche; en estos
casos, adems de que no hay el dato familiar, el cuadro es ms comn en
nios, la topografa es distinta, no afecta los pliegues ni respeta las lneas de
Hebra, y las lesiones papulosas y las costras hemticas se disponen en pares,
grupos o hileras.

La pediculosis

en personas con psima higiene personal (como aquellas que se encuentran

en situacin de calle), lesiones papulosas en partes cubiertas por la ropa, que
es donde est el piojo.

TRATAMIENT
O
Primero deben tratarse las complicaciones, es decir, imptigo y
dermatitis por contacto.
MEDIDAS GENERALES.
1. Tratamiento de todos aquellos que conviven con el paciente, tengan o no
sintomatologa.
2. Estricta aplicacin de los medicamentos por los das sealados, ni un da
ms.
3. Evitar cualquier otro medicamento por va tpica.
4.
de la ropa
interior
y de cama mientras
durelaelcasa
tratamiento.
No
esLavado
necesario
aplicar
insecticidas,
fumigar
o hervir la

ropa.

TRATAMIENTO
Tpico o sistmico.
Blsamo del Per (benzoato de bencilo) al 20%; crotamitn al 10%;
lindano (hexacloruro de gamabenceno) al 1%
Piretroides (de la flor del piretro), y azufre al 10%.
Se pueden preparar usando como vehculo la vaselina, el aceite de
almendras, la manteca benzoada.

En el caso de que haya varias personas afectadas, quiz porque viven en una crcel, internado o cuartel, puede
hacerse el tratamiento de un solo da, una sola aplicacin a todas las personas afectadas frotando toda la pomada
con bao inmediato y cambio de ropa personal y de cama.
Deben aplicarse por la noche, frotando todo el cuerpo, dejarlo por la noche y se baa al da siguiente, aplicando
despus crema humectante, con el cambio de ropa personal y de cama; esto se repite por cinco a siete noches.

El tratamiento sistmico es a base de ivermectina,

150 a 200 g/kg de peso, se presenta en tabletas de 6 mg

se da media tableta a personas entre 15 y 20 kg,
una tableta si su peso se encuentra entre 21 y 40 kg
tableta y media si oscila entre 41 y 60 kg,
dos tabletas a personas con un peso mayor de 60 kg.

una sola dosis,puede repetirse una segunda dosis a la semana.

La butazolidina tambin se ha usado a dosis de 600 mg al da en adultos con sarna noruega,
pero tiene efectos colaterales.

PEDICULOSIS

Es la parasitacin de personas y
animales por insectos del gnero
Pediculus:

P. capitis (que produce la pediculosis de la piel

cabelluda)
P. vestimenti (que causa la pediculosis del
vestido y del cuerpo)
P. pubis (que se localiza fundamentalmente en el
vello pbico)

PEDICULOSIS DE LA PIEL CABELLUDA

El llamado piojo negro
o gris
piel cabelluda, aunque
puede observarse en
la barba y el bigote.
se sita en la regin
occipital
sus movimientos
originan intenso
prurito,
imptigo secundario.

PEDICULOSIS DEL CUERPO Y VESTIDO

Se encuentran en la ropa de
personas con higiene
deficiente, sea porque viven
en las calles, alcohlicos que
rara vez se baan o cambian
de ropa, pues el piojo
deposita sus huevos,
mismos que pueden
observarse junto con los
parsitos adultos en las
costuras de la ropa.
Las lesiones que producen
son ppulas, costras
hemticas, manchas
hipercrmicas en abdomen,
nalgas, muslos con intenso
prurito.

PEDICULOSIS DEL PUBIS

P. pubis
(llamado
vulgarmente
ladilla)

Sedentario

se alimenta de
manera
continua

deposita sus
deyecciones en
el sitio y en la
ropa interior

Prurito intenso
en la regin
pubica

Signo de la
trusa

En la piel es posible
ver costras hemticas
y manchas
hemorrgicas de color
azulado, de 0.5 a 1
cm, conocidas como
manchas cerleas.

Transmisin sexual

TRATAMIENTO
Destruir al parasito y sus liendres
Benzoato de bencilo al 25%, gamexano
vaselina con xilol.
Se aplica tal mezcla en la cabeza o en el pubis y se deja toda la noche,
con bao al da siguiente, mtodo que puede seguirse durante dos
noches seguidas.

las liendres es necesario

desprenderlas mediante la aplicacin
de fomentos con cido actico, que
disuelve la sustancia que las adhiere
al pelo.
Se usa solucin de cido actico al
25 o 30%

Vinagre blanco en agua.

Al da siguiente, bao y peinado con

un peine de dientes apretados
especial para piojos; se aconseja
hacer esta maniobra dos noches

La parasitosis del cuerpo no requiere

ms tratamiento que lavar, hervir y
planchar con cuidado la ropa, que es la
que alberga los parsitos.

LARVA MIGRANS

Tambien conocida como

eritema reptante o dermatitis
verminosa serpiginosa
Anquilostoma
Caninum y brailiensis.
Predomina en personas que
no usan calzado y caminan
por las playas o duermen en
ellas.
La larva penetra a la piel y
labra un tnel que crece da
con da, lo cual desde el punto
de vista clnico se revela
como una lnea de 1 o 2 mm
de ancho, de trayecto
sinuoso, que por lo regular
termina en una vescula

Destruccin de la larva mediante el uso de cloruro de etilo,

cloroformo y nieve carbnica
El medicamento de eleccin es el tiabendazol a dosis de 50
mg/kg/da, no ms de tres das.
albendazol en dosis de 400 mg (dos tabletas) por tres das.
La ivermectina,una sola dosis, tambin es efectiva, 250
g/kg.

AMIBIASIS CUTNEA

La localizacin cutnea es poco habitual, con una frecuencia

entre 0.03 a 0.07% de los padecimientos de la piel, sobre
todo en pases tropicales, afecta a personas de ambos sexos,
sobre todo adultos, aunque tambin hay casos en nios y
ancianos.
Los trofozotos de Entamoeba histolytica llegan a la piel de
sus localizaciones habituales: el colon y el hgado a menudo,
por contigidad

CUADRO CLNICO
La localizacin habitual es en la esfera anogenital y
muestra tres zonas:
una central con tejido de granulacin cubierta de exudado
purulento,
rodeada de la segunda zona con necrosis y borde
eritematoviolceo
un halo eritematoso alrededor.

Las ulceraciones
Irregulares
bien limitadas a veces con vegetaciones
tendencia a crecer con rapidez

se acompaan de intenso dolor

cuando la lesin est en la regin perianal, a permanecer en cuclillas, pues ello calma el dolor.

En la mujer puede producir vulvitis, vaginitis, cervicitis, salpingitis y

endometritis cuando alcanzan las amibas las regiones genitales por
maniobras incorrectas al practicar el aseo anal.
En el hombre pueden producir balanitis, uretritis y prostatitis, pero la lesin
ms comn es la ulceracin fagednica y dolorosa que puede destruir todo
el pene.

DIAGNSTICO
Clinica.
Los trofozotos de la amiba se ven con facilidad en el exudado de las
ulceraciones.
La biopsia que revela un granuloma inespecfico y linfocitos.
Las pruebas inmunolgicas como la de fijacin del complemento y
hemoaglutinacin pueden ser de cierta utilidad, pero no se hacen de
manera rutinaria.

TRATAMIENTO
La emetina y la dihidroemetina
Dihidroemetina 1 mg/kg de peso por va intramuscular, durante
no ms de 10 das.
El metronidazol a dosis de 30 mg/kg de peso al da
yodoclorohidroxiquinolena a dosis de 0.25 g tres veces al da por
dos o tres semanas

LEISHMANIASIS

Se trata de una parasitosis de la piel, mucosas y vsceras producida

por protozoarios del gnero Leishmania.
La L. donovani causa el kalaazar, que produce lesiones viscerales y es poco
frecuente en Mxico.
L. tropica produce el llamado botn de Oriente, que se ve en forma endmica en
pases del Mediterrneo,

leishmaniasis americana; se consideran varias posibilidades:

el grupo de leishmania mexicana con varias especies (que producen las formas
localizadas hiperrgicas: lcera de los chicleros y la leishmaniasis anrgica difusa.
Leishmania brasiliensis productora de las formas cutneo mucosas (la espundia
peruana) y el grupo llamado peruviano (que sera la causante de una forma
llamada Uta, comn en las zonas andinas de Per y Bolivia)

La enfermedad se transmite por la picadura de

moscos del gnero Phlebotomus, Lutzomia y otros
con muchas especies segn las diferentes regiones.
En Mxico se ha sealado la especie P.
flaviscutellatus como uno de los ms frecuentes
transmisores en el sureste del pas (Biagi) y la
Lutzomia olmeca.

CUADRO CLNICO
Espectro inmunolgico que va desde la forma de resistencia con curacin
espontnea, escasos parsitos y positividad al antgeno de Montenegro, hasta la
forma anrgica difusa lepromatoide en que abundan los parsitos y no hay
respuesta al antgeno, en el centro de este rango se ubican los casos
mucocutneos.

En Mxico predominan las formas de resistencia, la

clsica y conocida lcera de los chicleros

Las formas de resistencia se

manifiestan por ulceraciones
nicas casi siempre, con
tendencia a la curacin
espontnea, excepto cuando
aparecen en el pabelln
auricular, que es la localizacin
ms frecuente en Mxico, tal
vez por ser estas partes del
cuerpo ms susceptibles al
piquete del mosco.
A nivel del hlix
una ulceracin mutilante
circular u oval, de tamao
variable entre 1 a 10 cm,
poco excavada,
de bordes levantados, de color
rojo vivo y que sangra con
facilidad. Los tejidos que la
rodean se ven infiltrados.

inicia con un pequeo ndulo que

puede pasar inadvertido y asintomtico
que pronto se ulcera.
Periodo de incubacin es de uno a seis
meses.

Cuando la ulceracin se presenta fuera del pabelln

auricular: mejillas, cuello, miembros superiores, la
lesin tiende a cicatrizar de forma espontnea, por lo
que el paciente muestra cicatrices de lesiones
antiguas de leishmaniasis.

LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA

Per y Bolivia (espundia).

lesiones nodulares y ulcerosas se
presentan alrededor de boca y
nariz, y pueden afectar tambin los
labios, encas, faringe y laringe.
Son lesiones destructivas que
deforman las regiones afectadas y
deben diferenciarse de las lesiones
de la paracoccidioidomicosis

ANRGICA DIFUSA O LEPROMATOIDE

se caracteriza
por la aparicin
de ndulos en
cualquier parte
del tegumento
cutneo.

DIAGNSTICO
Improntas
se aplica una laminilla sobre el
exudado de la ulceracin y se
seca al aire con tincin de
Giemsa

Biopsia

se toma un fragmento de la
ulceracin y se fija al formol.
granuloma tuberculoide con
clulas gigantes
multinucleadas, linfocitos e
histiocitos que contienen los
llamados cuerpos de Leishman
en forma de un fino puntilleo
que se destaca ms con

La reaccin a la leishmanina o de
Montenegro es positiva en los casos
hiperrgicos, y en cambio no hay
respuesta a ella en los anrgicos
difusos, y el antgeno no est a
disponibilidad en la prctica.

TRATAMIEN
TO
Los antimoniales
(Glucantime, Repodral,
Anthiomaline) se usan
ampolletas: tres a seis por
semana por va
intramuscular profunda por
periodos variables entre dos
tres meses.

Las cloroquinas

una a dos tabletas por varios

meses

Anfotericina B.

Femenina de 57 aos, originaria de Capainala, Chiapas y residente de Mundo

Nuevo, Coatzacoalcos, Ama de casa de bajo nivel socioeconmico. Cuenta con
diagnstico de DM2 de 17 aos de evolucin, con tratamiento descontrolado
con insulina NPH de manera intermitente. IRCT KDOQI G5, Pie de Charcot de un
ao de diagnstico, as como prdida de peso de 10 kg en el ltimo mes.
Alrgica a la clindamicina.
Refiere haber iniciado hace un mes con pstula en regin nasal izquierda y 15 das
despus evoluciono a ulcera, por lo que acude a su centro de salud, donde desbridan y
dan tratamiento ambulatorio sin mostrar mejora,

Por lo que es ingresada al hospital donde a su ingreso se encuentra, dermatosis

localizada, en nariz y surcos nasogeneanos con edema, eritema y necrosis de lesin en
dorso de la nariz con costra, ulcera de 2.5 cm con salida de material purulento en regin
nasal izquierda que se extiende hasta la regin malar y comunica a narina izquierda con
salida de exudado purulento a la digito presin, acompaada de dolor en la regin. BH
reporta: leucocitosis de 19,000 a expensas de neutrfilos.

Con diagnstico de absceso nasal pb mucormicosis se le indican antibiticos

(ceftriaxona y dicloxacilina) metronidazol y fluconazol. Y se realiz desbridamiento.
Se realiza cultivo de exudado en dos ocasiones que no reporta crecimiento
bacteriano, se le realiza biopsia revelando visualizacin de amastigotes compatible
con: leishmaniasis y recibi tratamiento con glucantime.

En su estancia se inici con dilisis peritoneal y fue deteriorndose su estado

general. Muri dos semanas despus de su ingreso por complicaciones de su
IRC

Las fotos son a una semana de su ingreso.

GNATOSTOMIASIS

larva migrans
profunda
Gnathostoma
spinigerum

PANICULITIS MIGRATORIA EOSINOFLICA DE

OLLAGUE

Estas lesiones
duran siete a
10 das

TRATAMIENTO
Ivermectina parece ser el medicamento ms activo
y, por tanto, de eleccin a dosis de 250 g/kg de
peso. Dos tabletas de 6 mg, dosis semanal, se
recomienda dar una dosis cada mes

PARASITOSIS
CUTNEAS
GERARDO PETO BARRERA