El sistema inmunitario en nios

con desnutricin
Una revisin sistemtica

Material y metodos
Una bsqueda sistemtica de la literatura
se llev a cabo en PubMed utilizando
combinaciones de los trminos de
bsqueda relacionados con la malnutricin
y los parmetros inmunolgicos.

Criterios:
De inclusin fueron: estudios de la
presentacin de los datos clnicos
originales con respecto a los parmetros
inmunolgicos en los nios, con edades
entre 1-60 meses, donde se realiz una
comparacin, ya sea entre los nios
desnutridos y bien nutridos, o entre los
nios desnutridos antes y despus de la
rehabilitacin nutricional.

 de exclusin fueron los estudios de nios

con otro diagnstico primario como:
Cncer
Enfermedad cardaca congnita
Enfermedad endocrina.

Los estudios se clasificaron en:

Si se investig la funcin de barrera (piel y el
intestino), la inmunidad innata o sistema
inmune adquirido.
El nmero y rango de edad de los participantes
malnutridos y bien nutridos
Tipo de desnutricin
Si los nios cumplieron con los criterios
diagnsticos actuales para la desnutricin
aguda severa
Si las infecciones estaban presentes.
Cmo el parmetro se asoci con la
malnutricin, y si los nios con desnutricin
edematosa y no edematosa fueron
diferencialmente afectado.

 El sesgo potencial principal fue la

presencia de la infeccin. Por esta razn,
la presencia y efecto de la infeccin se
consider para cada estudio, as como
para cada resultado.

Resultados
La bsqueda en PubMed produjo 3402
artculos de los cuales:

245 cumplieron con los criterios de inclusin

Otras 49 artculos se identificaron que, adems
de los nios de 1-60 meses de edad, tambin
incluy nios mayores.
Slo 33 estudios fueron publicados despus de
2003
En 53 estudios, todos los nios cumplen los
criterios diagnsticos para WHOS desnutricin
aguda grave
La gran mayora de estos estudios se
incluyeron nios con desnutricin edematosa,
mientras que slo dos estudios incluyeron
nios con desnutricin edematosa no basado

Figure 4. Number of studies published per 5-year period about immune function in
malnourished children.

Rytter MJH, Kolte L, Briend A, Friis H, Christensen VB (2014) The Immune System in Children with MalnutritionA
Systematic Review. PLoS ONE 9(8): e105017. doi:10.1371/journal.pone.0105017

Table 1. Summary of results in studies of each immune parameter.

Rytter MJH, Kolte L, Briend A, Friis H, Christensen VB (2014) The Immune System in Children with MalnutritionA
Systematic Review. PLoS ONE 9(8): e105017. doi:10.1371/journal.pone.0105017

Funcin de la barrera epitelial

Se considera la primera lnea de defensa
del sistema inmunolgico, confirmada por
la integridad fsica de los epitelios,
factores anti-microbianos en las
secreciones.

Piel
En nios con desnutricin edematosa
desarrollan una dermatosis caracterstica:
Hiperpigmentacin
Agrietamiento
Exfoliacin de la epidermis, se asemeja a "la
pintura descascarada que proporciona un
puerto de entrada potencial para patgenos

Figure 2. Clinical picture: two forms of severe acute malnutrition, oedematous

and non-oedematous malnutrition.

Rytter MJH, Kolte L, Briend A, Friis H, Christensen VB (2014) The Immune System in Children with MalnutritionA
Systematic Review. PLoS ONE 9(8): e105017. doi:10.1371/journal.pone.0105017

Seis artculos funcin inmune de la piel

en los nios desnutridos
Dos artculos que describen la histologa
informaron atrofia de capas de la piel, pero no
describieron las clulas inmunes cutneas
Cuatro artculos describen la "respuesta
inflamatoria cutnea":

Hicieron pequeas abrasiones en la piel, y se colocaron

sobre portaobjetos de microscopa de los sitios.
Un nmero similar o superior de las clulas blancas
de la sangre migrado en portaobjetos en los nios
desnutridos, predominando los granulocitos y una
menor proporcin de monocitos y macrfagos
Este patrn se observ al parecerse a una respuesta
inmune inmadura neonatal
Todos los cuatro artculos encontraron este patrn en
pacientes con desnutricin edematosa.
un estudio encontr que la respuesta de los nios no
edematosas se asemejaba al del bien alimentado

Estructura y funcin de la mucosa

intestinal.
Las biopsias del intestino delgado
mostraron un

adelgazamiento de la mucosa
disminucin de la altura y alteracin de la
morfologa de las vellosidades
y la infiltracin de linfocitos

Los estudios de microscopa de electrones

encontraron borde en cepillo escaso con
microvellosidades acortada y escaso
retculo endo-plasmtica.
Otros un aumento de la permeabilidad
intestinal a la lactulosa

 Un intestino as puede predisponer a la

translocacin bacteriana.
Uno de los artculos incluidos describi
altos niveles de lipopolisacrido en la
sangre de los nios desnutridos,
probablemente procedente de las
bacterias del intestino en el torrente
sanguneo.

 Sin embargo la atrofia de la mucosa y

cambios funcionales anomalas similares
estaban presentes en nios
aparentemente bien nutridos desde el
mismo entorno y con frecuencia persiste
despus de la recuperacin nutricional.

 Dos artculos describen las clulas

inmunes en pequeas biopsias intestinales
de nios desnutridos en Gambia y Zambia:
Reportado aumento de la infiltracin de
linfocitos, ms clulas T y clulas que expresan
HLA-DR en los nios desnutridos en
comparacin con nios Ingleses.
Sin embargo, fue similar a la de nios de
Gambia bien nutridos y sin alteraciones por la
recuperacin nutricional

 Ambos nios nutridos y desnutridos de

Gambia tenan altos niveles de expresin
de citoquinas intestinal
los nios desnutridos tenido un aumento de la
relacin de la expresin de clulas proinflamatoria de citoquinas reguladoras, en
comparacin con los nios de Gambia bien
nutridos.

 El colon solamente se describe en un

artculo, la presentacin de informes
aumento de la vascularizacin, la atrofia
de la mucosa y una tendencia a prolapso
rectal en nios con desnutricin
edematosa

 Cuatro artculos compararon el intestino

de nios con desnutricin edematosa y no
edematosa
Un estudio de Sudfrica encontr que los
cambios histolgicos fueron ms graves en los
pacientes con edema.
2 artculos de Chile encontraron que los nios
con desnutricin edematosa no tena una
mucosa ms fina, mientras que los nios con
edema tenan atrofia de las vellosidades ms y
ms la infiltracin celular.

 Un estudio ms reciente de Zambia encontr:

nmero de clulas T y las clulas que expresan

HLA-DR en los intestinos de los nios con no
edematosa de la desnutricin edematosa

Los intestinos de los nios edematosas eran

en glicosaminoglicano sulfatado.

Factores antimicrobianos en las

secreciones mucosas.
19 artculos se publicaron en los factores
antimicrobianos en las secreciones de los
nios desnutridos.
La IgA secretora (sIgA) se investig en 15
estudios
11 investigados saliva, orina, lgrimas, los
lavados nasales y de fluido duodenal
3 artculos investigaron pequeas biopsias
intestinales.

 IgA en la saliva, las lgrimas y los lavados

nasales se redujo con frecuencia en nios
con desnutricin severa.
Un artculo de Egipto inform niveles aument en
los nios con desnutricin edematosa ya que el
flujo de saliva se redujo en los nios desnutridos.

El contenido de la orina IgA fue aumentado o

normal en los nios con desnutricin severa.
En nios con leve a moderado peso bajo, no se
encontraron resultados inconsistentes para IgA
en las lgrimas y la saliva.

 El contenido delisozima lagrimalse

encontrque reducidaen los nios
desnutridos mientras que la lisozima de la
saliva no se vio afectada.
La secrecin de cido gstrico se redujo
constantemente en nios con desnutricin
severa y un pH ms alto se asoci con la
colonizacin bacteriana del estmago.

http://www.savalnet.cl/cienciaymedicina/progr
esosmedicos/la-desnutricion-y-elmicrobioma.html