IM Bernales
Definicin
Presencia de clculos en el coldoco
2 tipos
1. Primaria
2. Secundaria
Procede de vescula
Cuadro clnico
Clico biliar
dolor en HCD > 6 horas + nauseas y vmitos
Patrn colestsico
BT
FA
Elevadas y en desproporcin a TGO y TGP
GGTP
I. No complicada
Ex. Fsico
Murphy (+), ictericia (poco frecuente), vescula
de Courvoisier (por dilatacon, > indica
malignidad)
Laboratorio
Inicio TGO y TGP elevadas, luego patrn
colestsico
VPP es bajo, pero VPN es elevado
II. Complicada
2 complicaciones principales
1. Colangitis = infeccin de va biliar
2. Pancreatitis
Diagnstico
1. Ecografa transabdominal
2. Laboratorio
Hemograma leucocitosis
Perfil heptico patrn colestsico
Enzimas pancreticas (descartar
complicacin)
MODERADO
BAJO
Probabilidad
de clculo >
50%
CEPRE +
colecistetom
a electiva
10 50%
Eco endoscpica y RM
RM (+) CEPRE
RM () colecistectoma
electiva o Eco endoscpica
si riesgo es an
moderado/alto
Alternativa: colangiografa o
eco intraoperatoria
<10%
Colecistecto
ma electiva
CEPRE
Sensibilidad 8093%
Especificidad 99100%
ECO ENDO
Sensibilidad 94%
Especificidad
95%
RM
Sensibilidad 93%
Especificidad
94%
Situacin especial
Paciente con colecistectoma previa
Entonces clculo: escap durante Qx o
neoformacin
Eco transabdominal NO SIRVE
Coldoco puede estar dilatado (hasta 10mm
normal: 4mm)
Bibliografa
1. Gastrointest Endosc. 2010 Jan;71(1):1-9. doi:
10.1016/j.gie.2009.09.041.
2. World J Gastroenterol. 2014 Oct 7; 20(37):
1338213401.
3. UpToDate