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Coledocolitiasis

IM Bernales

Definicin
Presencia de clculos en el coldoco
2 tipos
1. Primaria

Clculo se forma en la va biliar

Por ende presentacin es tanto intra como


extraheptica

FR: stasis biliar, conductos biliares largos, 3era


edad

2. Secundaria

Procede de vescula

Cuadro clnico
Clico biliar
dolor en HCD > 6 horas + nauseas y vmitos

Patrn colestsico
BT
FA
Elevadas y en desproporcin a TGO y TGP
GGTP

I. No complicada
Ex. Fsico
Murphy (+), ictericia (poco frecuente), vescula
de Courvoisier (por dilatacon, > indica
malignidad)

Laboratorio
Inicio TGO y TGP elevadas, luego patrn
colestsico
VPP es bajo, pero VPN es elevado

II. Complicada
2 complicaciones principales
1. Colangitis = infeccin de va biliar

Triada de Charcot (fibere + ictericia + dolor)

2. Pancreatitis

Clnica + LAB (aumento amilasa/lipasa 3x normal) +


imagen

Diagnstico
1. Ecografa transabdominal
2. Laboratorio

Hemograma leucocitosis
Perfil heptico patrn colestsico
Enzimas pancreticas (descartar
complicacin)

Segn resultado de los exmenes evaluaremos el


riesgo y se decidir el manejo

Gastrointest Endosc. 2010 Jan;71(1):1-9. doi:


10.1016/j.gie.2009.09.041.

Manejo segn riesgo


ALTO

MODERADO

BAJO

Probabilidad
de clculo >
50%
CEPRE +
colecistetom
a electiva

10 50%
Eco endoscpica y RM
RM (+) CEPRE
RM () colecistectoma
electiva o Eco endoscpica
si riesgo es an
moderado/alto
Alternativa: colangiografa o
eco intraoperatoria

<10%
Colecistecto
ma electiva

CEPRE
Sensibilidad 8093%
Especificidad 99100%
ECO ENDO
Sensibilidad 94%
Especificidad
95%
RM
Sensibilidad 93%
Especificidad
94%

Situacin especial
Paciente con colecistectoma previa
Entonces clculo: escap durante Qx o
neoformacin
Eco transabdominal NO SIRVE
Coldoco puede estar dilatado (hasta 10mm
normal: 4mm)

Hacer RM o eco endoscpica


(+) para cculo CEPRE
() posible disfuncin esfnter de Oddi NO
CEPRE, hacer esfinterOTOMA

Bibliografa
1. Gastrointest Endosc. 2010 Jan;71(1):1-9. doi:
10.1016/j.gie.2009.09.041.
2. World J Gastroenterol. 2014 Oct 7; 20(37):
1338213401.
3. UpToDate

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