-Servicio Medicina InternaArely Garrido Flores

NEUMONIAS

DEFINICIN
Proceso

inflamatorio agudo del

parnquima pulmonar de origen
infeccioso (llenado alveolar de
exudados)

OMS:

infeccin de los pulmones

provocada por una gran variedad de
microorganismos adquiridos

ANATOMOPATOLOGA

Hay
resoluci
n:
Con el
restableci
miento
de la
morfolog
a normal

Los alveolos se
hallan
atestados de
clulas
(polimorfonucle
ares)

La
supuracin
puede
provocar
necrosis de
los tejidos=
ABSCESO
PULMONAR

CLASIFICACIN

Se clasifica en forma
tpica

Infeccin de
Infeccinorigen
adquirida en la
comunidad
extrahospitalario
(CAP)
Infeccin por
patgenos
multirresistentes
Infeccin adquirida (MDR)
en
Infeccin
hospital
de tipo
nosocomia
Infeccin
l
vinculada con
Infeccin
Infeccin vinculada a un
(HAP)
tcnicas
vinculada
respirador (ventilacin
asistenciales
con el uso
mecnica
(HCAP)
de
respirador
es
(VAP)

FISIOPATOLOGA
Es consecuencia de la
proliferacin de
microorganismos en
alveolo y la respuesta que
se desencadena por el
hospedador

Factores mecnicos de
defensa:
Vibrisas y los cornetes
nasales
Epitelio de revestimiento
El reflejo nauseo y el
mecanismo de la tos

Los microorganismos
llegan la orofaringe

Son inhalados en
la forma de
gotitas
En algunas ocasiones la
contaminadas
neumona surge
por
propagacin
hematgena
Endocarditis tricuspdea

Extensin
contigua desde
los espacios
pleural o
mediastnico
infectados

Cuando estn
sobrecargadas las
barreras de defensa

En alveolos

Los macrfagos tienen una

extraordinaria eficiencia
para eliminarlos

auxiliados

Los patgenos,
despus de ser
engullidos, son
La suma de los
eliminados por la
mediadores de
capa mucociliar de
inflamacin crean una
manera
fuga alveolo capilar
ascendente o por
equivalente a la que
linfticos
aparece en el Sx de
disnea aguda
Hemoptisis
Inicio!!

Desencadenan
Protenas
locales (A y D)
de larespuesta
sustanciainflamatoria
para reforzar defensas
tensioactiva
IL1, FNT= fiebre
IL8 y el factor
estimulantes de
colonias de
Que poseen
propiedades
granulocitos=
Aumento de
opsonizantes
propias
liberacin
de
lasy
actividad
neutrfilos
=
secreciones
antibacterniana
o
leucocitosis purulentas
perifrica
antivrica

La fuga capilar se manifiesta en las Rx por

la imagen de un infitrado
En la exploracin estertores y la sobrecarga
capilar
algunas bacterias patgenas al parecer interfieren en
la vasoconstriccin de origen hipxico que
normalmente surgiria cuando los alveolos estan
llenos de liquido isquemia profunda

El mayor impulso respiratorio en el

Sx de respuesta inflamatoria
sistmica causa alcalosis
respiratoria

La disminucin del volumen y la

distensibilidad pulmonares por fuga
capilar

hipoxemia

intensificacin del
impulso respiratorio

el volumen de
secreciones

DISNE
A
broncoespasmo

PATOGENIA
Edema
Hepatizacin
Hepatizacin
Resolucin

roja
gris

Contencin
satisfactoria de la
infeccin.
Mejora el
intercambio de
gases

Neumona de origen
Comunitario
FACTORES DE RIESGO:

Alcoholismo
Tabaquismo
Asma
Inmunosupresin
Hospitalizacin
Tener 70 aos o ms
Insuficiencia cardiaca
Neumopata obstructiva crnica
Infeccin VIH

CARACTERSTICAS
CLNICAS
La

sintomatologa inicial puede

variar de ndole a fulminante y de
leva a fatal .
Los signos y sntomas dependen de
la evolucin y la gravedad
Las

caractersticas habituales
Malestar general
Fiebre
Tos productiva
Dolor pleurtico

 La

sintomatologa no siempre se
manifiesta igual para los enfermos
Ancianos: confusin reciente
Enfermos graves por choque sptico:

hipotensin y a veces signos de

disfuncin orgnica

Los signos detectados en el momento

de la exploracin fsica :
Varan con el grado de consolidacin
pulmonar y la presencia de derrame
pleural
Taquipnea
Uso de msculos accesorios
**Auscultacin:
**Palpacin: frmito
intenso
**Percusin:
mate

estertores crepitantes,
ruidos bronquiales
incluso frote pleural

 En

el examen fsico revela una

respiracin superficial y rpida,
taquicardia y a veces cianosis

menudo existen signos de

consolidacin y la radiografa de
trax muestra infiltrados.

El cultivo del esputo en general permite identifi

al microorganismo causal

DIAGNSTICO
Diagnstico

diferencial:

Bronquitis aguda
Exacerbacin aguda de bronquitis

crnica
Insuficiencia cardiaca

cardiopata que
sugerirnos edema

puede
pulmonar

Neumonitis

 Mtodos

no invasivos: hemocultivos,
cultivo de expectoracin, pruebas
serolgicas, aspiracin
traqueobronquial.

Mtodos invasivos:
Broncoscopia con lavado

broncoalveolar

EVALUACIN DE LA
GRAVEDAD
Segn

esta valoracin el clnico

tendr que decidir el lugar ms
adecuado donde debe ser atendido
(de forma ambulatoria, hospitalizado
o en una UCI)
Los dos sistemas ms utilizados
PORT: Criterios de Fine
BTS (Sociedad britnica
del Trax)

Criterios de
hospitalizacin

TRATAMIENTO
Haemophilus influenzae:

Susceptibles a ampicilina,
cloranfenicol, cefalosporinas,
eritromicina o azitromicina,
levofloxacino,

Streptococcus pneumoniae

Penicilina, ampicilina, cafalosporinas

Micoplasma pneumoniae

Doxiciclina, tetraciclina, eritromicina

Haemophilus influenzae

Amoxicilina- ac clav., cefalosporina 2

y 3era gen, fluorquinolona

Legionella

Azatromicina fluorquinolona y
telitromicina

TRATAMIENTO

BIBLIOGRAFIA

F.J. lvarez Gutirrez, A. Daz Baquero, J.F. Medina

Gallardo y A. Romero Falcn. Neumonas
adquiridas en la comunidad. Medicine.
2010;10(67):4573-81
Joan Figuerola Mulet, Borja Osona Rodrguez de
Torres y Jose Antonio Pea Zarza . Neumonia
nosocomial. Protocolos Diagnstico Terapeticos
de la AEP: Neumologa.
Guia de referencia rpida. Prevencion,
diagnostico y tratramiento de la neumonia
adquirida en la comunidad en adultos. Evidencias
y recomendaciones. IMSS-234-09