Anda di halaman 1dari 20

Portofolio

Pendamping : dr. fathia


Oleh : dr. fernaldi anggadha

IDENTITAS PASIEN

NAMA
: An. NIH
JENIS KELAMIN : Perempuan
USIA
: 6 bulan
ALAMAT
: LINK DALIRAN
AGAMA
: ISLAM
JAMINAN : BPJS

KELUHAN UTAMA
Anamnesis dilakukan secara
alloanamnesis.
PASIEN TAMPAK KEJANG KELOJOTAN 1
JAM SMRS

RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
PASIEN TAMPAK KEJANG KELOJOTAN 1
JAM SMRS. KETIKA KEJANG MATA
PASIEN MENDELIK KEATAS, GIGI
MENGATUP, TERLIHAT PASIEN
MENGOMPOL.
KEJANG BERLANGSUNG 5 MENIT.
SETELAH KEJANG PASIEN LANGSUNG
MENANGIS.

RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
PASIEN DEMAM 2 HARI SMRS.
DEMAM TERUTAMA TINGGI SAAT
SORE SAMPAI MALAM HARI.
IBU PASIEN MENYANGKAL ADA
BATUK, PILEK, KELUAR CAIRAN DARI
TELINGA, MENANGIS SAAT BAK, BAB
CAIR, MIMISAN, GUSI BERDARAH,
BAB HITAM

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU


PASIEN BELUM PERNAH KEJANG
SEBELUMNYA

RIWAYAT PENYAKIT
KELUARGA
DIKELUARGA TIDAK ADA RIWAYAT
KEJANG DEMAM SEBELUMNYA.

RIWAYAT KEHAMILAN DAN


PERSALINAN
SELAMA KEHAMILAN IBU PASIEN
SEHAT, RUTIN KONTROL KE BIDAN
TIAP BULANNYA.
PASIEN DILAHIRKAN SECARA
SPONTAN, CUKUP BULAN, DITOLONG
OLEH BIDAN. BERAT BADAN LAHIR
3400 GRAM, PANJANG LAHIR IBU
LUPA. LANGSUNG MENANGIS

RIWAYAT IMUNISASI

HEPATITIS B : 0,1 BULAN


POLIO : 0,2,4 BULAN
BCG : 2 BULAN
DPT : 2,4 BULAN

RIWAYAT TUMBUH KEMBANG


MOTORIK KASAR : MENGANGKAT KEPALA &
DADA DENGAN TANGAN, MIRING KANAN &
KIRI
MOTORIK HALUS :PASIEN DAPAT
MEMEGANG PULPEN YANG DILETAKAN
DIPUNGGUNG TANGAN
BICARA : MEMEKIK
SOSIAL : TERSENYUM SAAT MELIHAT
MAINAN
KESAN TUMBUH KEMBANG SESUAI USIA

PEMERIKSAAN FISIK

KU
: TAMPAK SAKIT SEDANG
KESADARAN : CM
HR
: 124 X/MNT
RR
: 36 X/MNT
SUHU
: 39 C
BB
: 9 KG

PEMERIKSAAN FISIK
Kepala: Normochepal,, penyebaran rambut merata,
Mata : CA -/-, SI -/-, air mata (+), pupil bulat isokor +/+,
refleks cahaya langsung +/+, refleks cahaya tak langsung +/+
Telinga

: serumen (-/-)

Hidung : septum deviasi (-), sekret (-),napas cuping


hidung(-).
Mulut : mukosa bibir lembab
Tenggorok : Faring T1-T1 tenang
Leher : KGB tidak teraba
Kulit
.

: ikterik (-), petekie (-)

PEMERIKSAAN FISIS
Toraks : bentuk dan gerak dada simetris saat statis dan dinamis, retraksi (-)
Jantung: :
Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : ictus cordis teraba di ICS IV line midclavicularis sinistra.
Perkusi : tidak dilakukan.
Auskultasi : S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Paru:
Inspeksi : simetris saat statis dan dinamis.
Palpasi : tidak ada benjolan (-).
Perkusi : tidak sonor
Auskultasi: Suara nafas vesikuler +/+, Ronchi -/-, Wheezing -/ Abdomen :
Inspeksi : tidak terdapat massa, tampak datar
Palpasi: tidak ada benjolan, turgor kembali cepat
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+) meningkat
Ekstremitas : akral teraba hangat, edema -/-, CRT < 3 detik

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hemoglobin
Hematokrit
Leukosit
Trombosit

: 11,5
: 36,1%
:13.375
:292.000 GDS : 103
Natrium : 135
Kalium : 4,7

DIAGNOSIS
KEJANG DEMAM SEDERHANA

TATALAKSANA
PARACETAMOL 125 MG SUPP
IVFD KAEN3B 27 TPM (MIKRO)
KONSUL SPESIALIS PASIEN, ADVICE:
IVFD KAEN3B 30 TPM (MIKRO)
CEFTAZIDIN 3 X 300 MG (IV)
DIAZEPAM PULV 3 X 2,5 MG
DIAZEPAM 3 MG (IV) BILA KEJANG
PCT DROP 4 X 1 ML

PROGNOSIS
AD FUNCTIONAM : DUBIA AD BONAM
AD SANATIONAM : DUBIA
AD VITAM
: DUBIA AD BONAM

TINJAUAN PUSTAKA

DAFTAR PUSTAKA