SINDROME

CONVULSIVO

EPILEPSIAS

Ricardo A.
Castro S.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Definir Convulsin y Epilepsia
Fisiopatologa de Sndrome Convulsivo
Epileptognesis
Clasificaciones, Causas y Manifestaciones
Diferenciar una Convulsin , una Epilepsia, y
Diagnsticos diferenciales

SINDROME CONVULSIVO
Conjunto de manifestaciones clnicas
que tiene como elemento central los
movimientos de tipo tnico clnico
involuntarios, en algunos casos con
perdida de la conciencia
Es una crisis aguda, de

contraccin muscular
involuntaria de los msculos
esqueltico y faciales, de
forma localizada o
generalizada, tnica, clnica
o tnico-clnico, secundaria a
una descarga neuronal
excesiva.
Interna Harrison, OMS, WIKIPEDIA, Medicina Interna

Bibliografa: Medicina Interna Harrison, OMS, WIKIPEDIA, Medicina Interna

Crisis Convulsiva segn OMS

ILAE
Fenmeno paroxstico, ocasional e
involuntario
precipitado por descargas neuronales
anormales
de alto voltaje, simultneas e hipersncronas,
circunscritas a un rea especfica de la
corteza y/o
Expresada
clnicamente
con extensin a toda
la superficie
(OMS). con trastornos
bruscos y
transitorios de la conciencia, motores,
sensoriales,
autonmicos y psicolgicos percibidos a
veces por
el paciente o el observador (ILAE).
CRISIS CONVULSIVA
Convelere:
Sacudir

FISIOPATOLOGIA DE LA CONVULSION
Alteracio
CAUSAS
nes
FISIOPATOLOGIAS
Metablic
as
Liberacin o
Defecto de
HIPOGLUCEMIA
HIPONATREMIA
HIPOCALEMIA
HIPOCALCEMIA
HIPOXIA
ACALOSIS

Mayor
despolarizaci
n neuronal

Hipersincronizac
ion Neuronal

excitacin
del Sist. Ret.
Activador

Anomalas del
Sistema
Reticular,
origen
idioptico

Fosfato de
Piridoxina

Menor
Formacin
de GABA

Traumatismo
Craneoencef
lico,
Tumores,
Infecciones,
Sint. Febril
Infancia
Lesiones en
las Glas

HIPEREXCITAB
ILIDAD
NEURONAL

CONVU
LSI
N

Bibliografa: Medicina Interna Harrison,

OMS,

WIKIPEDIA,

Medicina

FISIOPATOLOGIA DE LA CONVULSION
Una actividad elctrica inestable de manera focal, puede reclutar a
los circuitos neuronales vecinos haciendo que se propague de
manera generalizada.

ETIOLOGIAS
Causas
Infecciones por
agentes biolgicos

Meningitis
meningitidis)

(Neisseria

Encefalitis,
Encefalitis Vrica
Paludismo (Plasmodium)
VIH-SIDA
TETANO (Clostridium
Tetanie)
Cisticercosis (Tenia)

ETIOLOGIAS
Causas
Alteraciones del
Metabolismo
Hipoparatiroidismo
Hipoglucemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
Hipocalemia
Hiponatremia
Insuficiencia Renal o
Heptica
Alcalosis Metablica y

ETIOLOGIAS
Dao,
Traumatismo o
Destruccin del
tejido cerebral

Tumor Cerebral
Traumatismo
Craneocefalico
Hemorragia
intracraneal
ICTUS
ECV
Eclampsia

ETIOLOGIAS
Por
Intoxicaciones,
Frmacos, Abuso
de drogas
Intoxicacin por

monxido de carbono
Anfetaminas
Sobredosis de cocana
Alcoholismo,
Abstinencia
Reacciones adveradas
a frmacos

OTRAS ETIOLOGIAS
Estimulacin
Emocional,
Ambiental,
Estroboscpica
y
Terapia
ElectroTeraputica
convulsiva
Terapia de
hipoglucemiantes
Frmacos Insulina.
Sonidos
estruendosos a
frecuencia

MANIFESTACIONES
CONVULSION
TONICA
Rigidez o hipertona
Incontinencia
Cianosis
Extremidades
arqueadas
Grito Epilptico

MANIFESTACIONES
CONVULSION
TONICOCLONICA

Igual al TONICA, pero con periodos alternos,

que en conjunto producen desplazamientos
rtmicos alternantes de flexin y extensin,
con otra manifestacin como la Sialorrea
(sialorrea espumosa)

CLASIFICACION DE LAS CONVULSIONES

Este sistema se basa en las manifestaciones clnicas de las convulsiones
y en los hallazgos asociados del electroencefalograma (EEG).
Clasificacin segn la Liga Internacional de las
Convulsiones 1981
1. Convulsiones parciales
a. Convulsiones parciales simples (con signos motores, sensitivos,
autnomos o
psquicos)
b. Convulsiones parciales complejas
c. Convulsiones parciales con generalizacin secundaria
2. Convulsiones primariamente generalizadas
a. De ausencia (pequeo mal)
b. Tnico-clnicas (gran mal)
c. Tnicas
d. Atnicas
e. Mioclnicas
3. Convulsiones sin clasificar
a. Convulsiones Febriles (3 meses a 5 aos de edad)
b. Convulsiones Neonatales

Epilepsias

Concepto de Epilepsia
Sndrome
cerebral
crnico,
caracterizado por crisis recurrentes
producto de descargas paroxsticas
excesivas, en la actividad elctrica
neuronal,
de
manifestaciones
variables y etiologas diversas, segn
el rea de la corteza cerebral que
este afectada, pudiendo ocasionar
convulsiones focales o generalizadas,
ausencias, en algunas casos
de
predisposicin gentica .

Para que sea epilepsia deben ser

recurrentes las crisis.
Bibliografa: (Liga Internacional de las Epilepsias), (OMS), (Concejo
de Publicaciones de la Universidad de los Andes, Dr. Jos A.

Epileptognesis
La aparicin se da por impulsos electroqumicos presinpticos inestables, que llevan a una
hiperexcitacin de las clulas nerviosas de manera recurrente

Axn y Membrana
neuronal
Actividad
elctrica
Potenciales
de accin

Libe. De
Neurotransmisores
Neurotransmisores
Espacio
Excitadores
Interneuronal
Incremento o Exceso de
Noradrenalina
Iones
Neurotr
Incremento
o Exceso de
Na, Ka,
ansmis
Neurotransmisor
Dopamina
Cl, Cal,
or
Inhibidor
Incremento
Mg
Inhibid
Dficit o
deExceso
GABA de
Glutamato
or
Iones
Actividad Qumica
descontrolad Dficit de GABA
muy inestable
os

Aumento
Inestable del
Potencial de
accin origen
gentico,
(canalopatas)
hiperexcita

cin

Actividad Qumica

CRISIS DE EPILEPSIA

hiperexcita
cin

Esto hace que se emitan seales 500 veces por segundo, ms rpido que la
tasa normal
Bibliografa: Medicina Interna Farreras, Epilepsia de Medina Malo, Aspectos Clnicos
Bibliografa: Medicina Interna Farreras, Epilepsia de Medina Malo, Aspectos Clnicos

Clasificacin de las Epilepsias

1/3
1 .- Epilepsias y sndromes relacionados a una localizacin
1.1 Idiopticos
-Epilepsia benigna de la niez con punta centrotemporal.
-Epilepsia de la niez con paroxismos occipitales.
-Epilepsia primaria de la lectura.
1.2 Sintomticos
-Epilepsia parcial crnica progresiva (Sx. de Kojewnikow)
-Sndromes con crisis precipitadas por formas especficas de activacin.
-Epilepsias del lbulo temporal.
-Epilepsias del lbulo frontal.
-Epilepsias del lbulo parietal.
-Epilepsias del lbulo occipital.
1.3 Criptognicos
Bibliografa: (Clasificacin segn la Liga Internacional de las Epilepsias 1981)

Clasificacin de las Epilepsias

2/3

2. Epilepsias y sndromes generalizados

2.1 Idiopticos
--Epilepsia mioclnica benigna de la infancia.
-Ausencias de la niez (picnolepsia).
-Ausencias Juveniles.
-Epilepsia mioclnica juvenil ("petit mal" impulsivo).
-Epilepsia con crisis generalizadastnico-clnicas del despertar.
-Epilepsias con crisis precipitadas por modos de activacin especficos.
2.2 Criptognicos o sintomticos
-Sndrome de West.
-Sndrome de Lennox-Gestaut.
-Epilepsia con crisis mioclnicas-astticas (Sx de Doose)
-Epilepsia con ausencias mioclnicas.
2.3 Sintomticos
2.3.1 Causa no especfica
-Encefalopata mioclnica temprana.
-Encefalopata epilptica infantil temprana con brotes de supresin (Sx de Otahara).
2.3.2 Sndromes especficos
Bibliografa: (Clasificacin segn la Liga Internacional de las Epilepsias 1981)

Clasificacin de las Epilepsias

3/3
3.- Epilepsias y sndromes que no se determina si son localizados o generalizados
3.1 Con crisis generalizadas y focales
-Crisis neonatales.
-Epilepsia mioclnica severa de la infancia.
-Epilepsia con punta-onda continua durante el sueo de onda lenta.
-Afasia epilptica adquirida (Sx. de Landau-Kleffner).
3.2 Sin datos inequvocos generalizados o focales
4. Sndromes especiales
Crisis relacionadas a situaciones
Convulsiones febriles
-Crisis aisladas o estado epilptico aislado.
-Crisis que solo ocurren durante un evento metablico o txico
debidos a factores tales como alcohol, drogas, eclampsia, hiperglicemia no cetsica,
etc.

Bibliografa: (Clasificacin segn la Liga Internacional de las Epilepsias 1981)

ETIOLOGIA DE LAS EPILEPSIAS

Varan y son generalmente con predisposiciones genticas, algunos con
reacciones ambientales anormales, agentes bacterianos, virus, parsitos y
reacciones biolgicas y fisiolgicas
Malformacin Congnita, Orgenes Genticos, Tejido Enceflico inmaduro
Enfermedades en la infancia con sntomas febriles como: Encefalitis, Meningitis,
Paperas, Rubeola que daan las neuronas en el momento del desarrollo.
Estmulos emocionales intenso como: (estrs, el impacto que ocasiona la prdida de
un familiar o ser querido, aumento brusco de la excitacin sexual, ira, etc.)
Tumor que comprime la masa enceflica
Trastornos Metablicos, Alcalosis Respiratoria originada por hiperventilacin
Destellos luminosos estroboscpicos que irritan el rea de la corteza visual (epilepsia
fotognicas o de discotecas
Falso Diagnostico Medico, y suspensin de frmacos anti-epilpticos, anticonvulsionantes por parte del paciente.
Alcoholismo, Drogadiccin.
ECV, ICTUS, Edemas por Traumatismos Craneoenceflicos.
ORIGEN IDIOPTICO

Proporcin segn su Etiologa

Tumores
5%
Traumatis
mo 5%

Drogas
alcohol
4%

Ambienta
les
3%

Infeccin
3%

Idioptic
o
65%

Gentic
o 8%
Bibliografa: Universidad de Minnesota, EUA 1999.

MANIFESTACIONES
EPILPTICAS
Esta depende del rea somato-sensitiva o motora de la corteza donde se
inicia.
Frecuentes espasmos
Sensacin descrita como suspensin
musculares generales o locales,
inanimada stan by, o de pequeo
crisis tnico clnico o gran mal
mal (ausencias)
(convulsiones),

Bibliografa: Epilepsia de Medino Malo, Fisiopatologa Carol Porth, Wikipedia Enciclopedia Libre Manual Merk, Medicina Interna Farrera,

ELECTRO ENCEFALGRAFA
Mtodo por el cual se registran
utilizando un Electro Encefalografo,
del paciente para identificar el rea

actividades de ondas bioelctricas del encfalo,

donde se conectan distintos electrodos en el crneo
de la corteza cerebral afectada.

Ondas Normales

Descargas Paroxstica

Bibliografa: (Fisiologa de Guyton & Hall), www.google.com GOOGLE IMAGENES

MANIFESTACIONES REGISTADAS EN
VIDEOS EEG
Crisis Parcial Compleja

Crisis de Ausencia

Bibliografa: YOUTUBE http://www.youtube.com

OTRAS MANIFESTACIONES NO
CLASIFICADAS

Alucinaciones visuales, sonidos .

Vrtigos inexistentes (tinitus epilptico).

Largas caminatas.
Ataque anormal de furia.
Crisis de risas recurrentes con movimientos
oculares ceflicos (epilepsiagelstica) .
Lenguaje Incoherente.
Falsas sensaciones trmicas.
Sonambulismos frecuentes.
Amnesias, en algunos casos pueden ocurrir:
[sensaciones falsas y recurrentes de recordar
eventos vividos del pasado (De Javu).
En el sexo femenino y poco frecuente se ha
descrito, (PSAS) Sndrome de Excitacin
Sexual Persistentes ,que llevan a orgasmos

Diagnostico diferencial

Sincope vasovagal.
Sincope cardiaco
Sincope febril,
convulsin febril
Espasmos de Sollozo,
Crisis respiratoria.
Trastorno paroxstico
durante el sueo
(terror nocturno)
Sonambulismo
eventual
Primera crisis de
migraa acompaado
de sntomas
neurolgicos
Crisis disociativa
conversiva.
Crisis provocada o
simulada
Bibliografa: Epilepsia Diagnostico y Tratamiento en la Practica Diaria 1981.
Narcolepsia,

Reanimacin de una Crisis Epilptica Convuls

Crisis Recurrentes

0 min

DIAZEPAN
Repetir si no cede
10 min

Cede

No cede
DIFENILHIDANTOINA
FENOBARBITAL

Seguir Tto habitual en paciente conocido,

20 min
Tto especifico a reciente DiagnosticoCede

No cede
MIDAZOLAN

40 min

CORREGIR
Fiebre
Hipoglucemia
Hipocalcemia
Edema cerebral
Meningitis
Etc.

Cede

No cede
COMA BARBITURICO
TIOPENTAL
Se requiere intubacin, VMA,
vasopresores y PVC

Cede

No cede
ANESTESIA GENERAL