Dr.

Alejandro Guerrero De Len

ESQUIZOFRENIA

ESQUIZOFRENIA
HISTORIA
En el ao de 1400 A.C. en el
Ayur-Veda de la
antigua India se describe una
condicin que
podra corresponder a la
actual esquizofrenia y
para la que recomendaba
"meditacin" y "tcnicas
de encantamiento" para su
tratamiento

ESQUIZOFRENIA
HISTORIA
Durante la Edad Antigua y Media
las alteraciones mentales se
deban a la posesin por el
demonio, y los pacientes eran
sometidos a condiciones
miserables.

En la Ilustracin las alteraciones

mentales pasaron a ser
enfermedades y cobr
importancia la tica.

El psiquiatra ms destacado fue

Philippe Pinel (1755-1826).

ESQUIZOFRENIA
HISTORIA
MOREL 1856-DEMENCIA PRECOZ

ALT. PENSAMIENTO
RAREZA DE CONDUCTA
PROGRESIVA

KRAEPELIN - 1896 D. HEBEFRENICA

D. CATATONICA
D. PARANOIDE

ESQUIZOFRENIA
HISTORIA
FREUD -1900 LA INTERPRETACION DE LOS SUEOSMETODO PSICOANALTICO

BLEULER 1911 ESQUIZOFRENIA

ALT. PENSAMIENTO
RAREZA DE CONDUCTA

ESQUIZOFRENIA
HISTORIA
CROW - 1980 TIPO I

TRANSITORIOS
DELIRIOS, ALUCINACIONES
TNO. FORMAS DEL
PENSAMIENTO
ALT. DE LA CONDUCTA
ALT. NEUROTRANSMISORES
HIPERACTIVIDAD
DOPAMINERGICA

TIPO II

P
E
P RMANEN
O
T
A BREZA D E
F
D ECTO PL EL PENS
IS
AMIE
A
D M. ACTI NO
NTO
AO
VIDA
CER ESTRU D VOLU
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CTU
A
A
RAL NTARIA
L
LTA C
ARG
A GE
NET
ICA

ESQUIZOFRENIA
HISTORIA

LIDDLE 1984 SINTOMAS ESTRUCTURAS CEREBRALES

1.
S. DISTORSION DE LA REALIDAD

FALLAS EN EL
MECANISMO DE
EVALUACION,
CONTROL Y
MONITOREO

LOBULO
TEMPORAL
MEDIAL
HIPOCAMPO
^ rFSC
REGIONAL

ESQUIZOFRENIA
HISTORIA
Mc. GUIRE EXPERIENCIA
ALUCINATORIA

Giro Para hipocampal

izquierdo

Nu. Estriado Ventral

Izquierdo

Corteza prefrontal
inferolateral izquierda

ESQUIZOFRENIA
HISTORIA

LIDDLE 1984 SINTOMAS ESTRUCTURAS CEREBRALES

2. SINDROME DE DESORGANIZACION
A. FORMA DEL
PENSAMIENT
O
B. AFECTO
INAPROPIADO
C. CONDUCTAS
BIZARRAS
C. PREFRONTAL
VENTRAL TALAMOCINGULO ANTERIOR
DISM rFSC
REGIONAL

ESQUIZOFRENIA
HISTORIA

LIDDLE 1984 SINTOMAS ESTRUCTURAS CEREBRALES

3. POBREZA PSICOMOTRIZ
A. POBREZA
PENSAMIENT
O
B. AFECTO
PLANO
C. MOV.
VOLUNTARIOS
C. DORSOFRONTAL
VIA ESTRIADO
DORSAL
TALAMO
DISM. rFSC REGIONAL

ESQUIZOFRENIA
ETIOLOGIA
SUCEPTIBILIDA
D GENETICA

E. PRENATAL

ESTRESORES
SOCIALES

PARTO INFANCIA

LESION CEREBRAL
TEMPRANA

SINTOMAS
BASICOS

ADOLESCENCIA

ABUSO DE
DROGAS

ESQUIZOFRE
NIA

ESQUIZOFRENIA
GENETICA

Los familiares de personas con

esquizofrenia tienen mayor
riesgo de desarrollar la
enfermedad.(40 estudios
europeos realizados entre 1920
y 1987, el genetista Irving
Gottesman)

Los hermanos monocigticos

tienen mas riesgo de padecer
la enfermedad con un 48%

ESQUIZOFRENIA
GENETICA
30% Genes humanos se expresan a
nivel cerebral.
Herencia tipo poli gentica y
compleja

Expresividad variable

Penetrancia reducida

Fenocopia

No herencia no mendeliana

ESQUIZOFRENIA
GENETICA

Ligamiento para los

cromosoma 5q, 6p, 8p, 13q,
18p, 22q, siendo las regiones
22q12-13, 6p24-22, 8p22-21
mas implicadas.

Receptor de dopamina 3q13-3

Receptor de serotonina 13q1421

ESQUIZOFRENIA
FACTORES OBSTETRICOS

Bajo peso al nacer

Preeclapsia

Dificultades en el parto

Disestres fetal

Complicaciones Obsttricas
FACTORES VIRALES

Influenza, Rubola durante el

segundo trimestre del
embarazo

ESQUIZOFRENIA
NEURODESARROLLO DEL
CEREBRO HUMANO
NEUROGENESIS

1 TRIMESTRE

ETAPA PRENATAL

APOPTOSIS

DIFERENCIACION
NEURAL

MIGRACION
NEURAL

2 TRIMESTRE

3
TRIMESTRE

SINAPTO
GENESIS

PODA NEURAL

ADOLESCENCIA

ETAPA POST NATAL

ESQUIZOFRENIA
NEURODESARROLLO DEL
CEREBRO HUMANO

FORMACION DEL TUBO

NEURAL-(3 semanainvaginacin del ectodermo)

BULBOS- VESICULAS
CEREBRALES PRIMARIAS
(cerebro, cerebelo, tallo cerebral)

PROLIFERACION (40 125

das Celulas neocorticales
maduras- ventriculares y
subventriculares) ESPACIAL Y
ESPECIALIZACION

ESQUIZOFRENIA
NEURODESARROLLO DEL
CEREBRO HUMANO

MIGRACION (Peri ventricular se

disponen de manera radial y se
desplazan siguiendo la fibra glial
hasta el destino final)
NEOCORTEZ, CIRCUITOS.

DIFERENCIACION (Hasta la 2
dcada extrauterina cambios
moleculares, intracelulares e
interconexin neuronal)

ESQUIZOFRENIA

NEURODESARROLLO DEL
CEREBRO HUMANO

SINAPSIS, APOPTOSIS Y
PODA DENDRITICA (3
Trimestre remodelacin,
afinamiento de las conexiones ,
organizacin y funcionalidad del
sistema) FLEXIBILIDAD
ADAPTABILIDAD,
REMODELACION Y
COMPENSACION

ESQUIZOFRENIA
NEURODESARROLLO EN LA
ESQUIZOFRENIA

2 TRIMESTRE DE LA
GESTACION ( Ausencia de
Gliosis, Ausencia de un dficit
cognoscitivo severo)
HIPOPLASIA CEREBRAL
( Aumento del volumen
ventricular, disminucin volumen
cortical- temporal y frontal-,
cisuras y surcos agrandados,
prdida de la asimetria cerebral,
defectos del cuerpo calloso)

ESQUIZOFRENIA
NEURODESARROLLO EN LA
ESQUIZOFRENIA
ALTERACION EN LAS CELULAS
PIRAMIDALES
Orientacin, organizacin de
columnas, agrupaciones,
ectopias- se detuvieron antes de
tiempo en el proceso de
migracin y quedaron en capas
que no le corresponden A.
prefrontal, mesial temporal,
amgdala del hipocampo y
sistema lmbico- lesiones
estticas que no progresan pero
producen dficit funcionales.

ESQUIZOFRENIA
NEURODESARROLLO EN LA
ESQUIZOFRENIA
INDICADORES INDIRECTOS
Anomalas fsicas menores
FACTORES NEUROTRFICOS
Alteraciones en los neurotrasmisores
especialmente Dopamina,
Glutamato y Serotonina.

ESQUIZOFRENIA
HIPOTESIS DOPAMINERGICA
Exceso de Dopamina
NEUROLEPTICOS (Bloq los receptores
D2) (+)
ANFETAMINAS (^ Transmisin
Dopaminergica) Psicosis Txica
SPET Aumento Dopamina a nivel del
NU. Caudado, accumbens y
amigdala del hipocampo.
Formas de Disparo de Dopamina
1.
Rpido ( ^ disponibilidad sinptica)
Glutamato *
2.
Liberacin tnica (circuitos
limbicos- ventrotegmentarias y
mesolimbicas) (-)

ESQUIZOFRENIA
HIPOTESIS DE RED DISPLASICA
Alt. Desarrollo en la 2 Mitad de la
gestacin

Patrones asimtricos (I>D)

Formacin de tractos axonales

anormales (Proyecciones axonales
aferentes del tlamo- placa cortical
forman torsiones y giros- Cisuras)

Volmenes anormales de
estructuras cerebrales (5-8% mas
liviano, 5% volumen global de la
sustancia gris)

Alteracin en las conexiones

neuronales primarias (proyecciones
intro e interhemisfericas anormales) no
trofismo mutuo.

ESQUIZOFRENIA
HIPOTESIS INMUNOLOGICA
Cito quinas estimulan la
respuesta a nivel cerebral
de tipo inmunolgico,
neuroqumico,
neuroendocrino y
comportamental, alterando
los niveles de
Noradrenalina, Serotonina
y Dopamina.
Disminucin IL2, Incremento de
IL6.
Noxas virales.

ESQUIZOFRENIA
HIPOTESIS DE DISFUNCION
TALAMO-CORTICAL

Ritmo Alfa- Cel.

Gabaergicas del tlamofuncin es inhibitoriaAlerta, consciencia y
atencin (rpida-oscilante)

Esquizofrenia- transtorno
parcial de la consciencia
(pseudoalucinaciones)

Disminucn ritmo Alfa

(40Hz) centrales derechas
y parieto-temporales

ESQUIZOFRENIA
CEREBELO
10% Peso cerebral, ms de la
mitad de las cel cerebrales
Pednculos-tlamo-corteza
prefrontal, medial frontal,
reas temporales,
parietales, cngulo anterior
e hipotlamo posterior
Funcin cognoscitiva, mediada
por NA, serotonina y
dopamina
Planear en forma automtica,
rpida, estereotipada, alta
mente ligada al contexto y
libre de errores

ESQUIZOFRENIA
CEREBELO
Atencin Selectiva, orientacin
de la atencin.
Espacialidad, Lenguaje, ,
planeacin, abstraccin,
memoria de trabajo,
fluencia verbal.
Ruptura del circuito prefrontocerebeloso, hipoplasia del
vermis, dism. Del tamao y
del nmero de las clulas
de purkinje.

ESQUIZOFRENIA
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia 0.9-3.8 por 1000 h.
Incidencia 0.16 0.28 por 1000 h.
Colombia 1 por 1000 h.
0.025 0-05% Reciben Tratamiento
EDAD Y SEXO
H: 15 A 25 a.
M: 25 35 a.
90% 15 55 a.
DISTRIBUCION GEOGRAFICA

ESQUIZOFRENIA
ENFERMEDADES Y SUICIDIO 50% 1 vez
CONSUMO Y ABUSO DE SUSTANCIAS
30 50%
consume cigarrillo.
CONSIDERACIONES
SOCIOCULTURALES
Industrializacin
Migracin
COSTES ECONOMICOS
1% Renta de USA Salud Mental (50%)
Indirectos 50.000 Millones US 75% no
laboran

ESQUIZOFRENIA
SINTOMAS BASICOS (Huber) Menores

Dificultad para diferenciar sueos de

realidad

Alucinaciones visuales o auditivas

Pensar de manera confusa

Pensamientos e ideas vvidos y bizarros

Cambios extremos y bruscos del humor

Comportamiento raro

Pensar que la gente esta en contra de

ellos

Comportarse como un nio menor

Ansiedad y temor severo

Confundir televisin y realidad

Problemas para hacer o mantener

amistades

ESQUIZOFRENIA
ALTERACIONES COGNOSCITIVAS

Deterioro severo del Aprendizaje serial,

funciones ejecutivas, vigilancia, velocidad
motora y fluencia verbal.

Deterioro moderado de la Atencin,

evocacin retardada, habilidades
visomotoras, memoria inmediata y
memoria de trabajo

Deterioro leve de las habilidades

perceptuales, la memoria de
reconocimiento y la de denominacin.

Deterioro leve del reconocimiento

nominal por lectura y la memoria de largo
plazo.

ESQUIZOFRENIA
SINTOMAS MEDULARES DE LA
ESQUIZOFRENIA
SINTOMAS POSITIVOS

Ideas delirantes

Alucinaciones

Lenguaje desorganizado

Catotonia
SINTOMAS NEGATIVOS

Aplanamiento afectivo

Alogia

Abolicin

Anhedonia

ESQUIZOFRENIA
SINTOMAS MEDULARES DE LA
ESQUIZOFRENIA
SINTOMAS CONGNOSCITIVOS

Atencin

Memoria

Funciones Ejecutivas
(Abstraccin)
SINTOMAS AFECTIVOS

Disforia

Suicidio

Desesperanza

ESQUIZOFRENIA
DSM IV R

Sntomas caractersticos: dos o

ms, presente durante un
mes ( o menos s ha sido
tratado con xito):

Ideas delirantes

Alucinaciones

Lenguaje desorganizado ( Ej.

Descarrilamiento frecuente o
incoherencia)

Comportamiento catatnico o
gravemente desorganizado.

Sntomas negativos.

ESQUIZOFRENIA
DSM IV R

Disfuncin social/ laboral:

Trabajo

Relaciones interpersonales

El cuidado de uno mismo

estn por debajo del nivel previo al
inicio del trastorno
Duracin: Persisten signos
continuos de la alteracin
durante al menos 6 meses.
(-) durante estos periodos
prodrmicos o residuales

ESQUIZOFRENIA
DSM IV R

Exclusin de los trastornos

esquizoafectivos y el trastorno
del estado de animo.
Exclusin de consumo de sustancias y
de enfermedad mdica.
Relacin con un trastorno
generalizado del desarrollo, l
diagnostico adicional de
esquizofrenia solo s realizar si
las ideas delirantes o las
alucinaciones tambin se
mantienen durante al menos un
mes.

ESQUIZOFRENIA
SUBTIPOS

TIPO PARANOIDE
Preocupacin por una o
ms ideas delirantes o
alucinaciones auditivas
frecuentes.
No hay lenguaje
desorganizado, ni
comportamiento cata
tnico o desorganizado,
ni afectividad aplanada o
inapropiada.

ESQUIZOFRENIA
SUBTIPOS

TIPO DESORGANIZADO
Lenguaje desorganizado
Comportamiento
desorganizado
Afectividad aplanada o
inapropiada
No se cumplen los criterios
para el tipo cata tnico.

ESQUIZOFRENIA
SUBTIPOS

TIPO CATATNICO
Inmovilidad motora: catalepsia,
flexibilidad crea, estupor.
Actividad motora excesiva que
aparentemente carece de propsito
y no esta influida por estmulos
externos.
Negativismo extremo o mutismo.
Peculiaridades del movimiento
voluntario, posturas extraas,
movimientos estereotipados,
manierismos marcados o muecas
llamativas
Ecolalia o ecopraxia

ESQUIZOFRENIA

SUBTIPOS

TIPO INDIFERENCIADO

Un tipo de esquizofrenia
en que estn presentes
los sntomas del criterio A.
Pero que no cumple los
criterios para el tipo
paranoide, desorganizado
o cata tnico.

ESQUIZOFRENIA
SUBTIPOS

TIPO RESIDUAL

Un tipo de esquizofrenia en el que

se cumplen los criterios:

Ausencia de ideas delirantes,

alucinaciones, lenguaje
desorganizado y comportamiento
cata tnico gravemente
desorganizado.

Presencia de sntomas negativos o

de dos o ms sntomas de los
enumerados en el Criterio A. Para la
esquizofrenia, presentes en una
forma atenuada (por eje. Creencias
raras, experiencias perceptivas no
habituales.

ESQUIZOFRENIA
CLASIFICACION SEGN EL CURSO
LONGITUINAL

Episdico con sntomas residuales

nter episdicos

Episdicos sin sntomas

residuales inter episodicos.

Continuo.

Episodio nico en remisin parcial.

Episodio nico en remisin total.

Otro patrn o no especificado.

(menos de un ao desde el inicio
de los primeros sntomas de fase
activa)

ESQUIZOFRENIA

EVOLUCION Y PRONOSTICO
Menor de edad al comienzo del
trastorno
Comienzo crnico e insidioso
No estar casado
Ser varn
Escasa adaptacin premrbida
Antecedentes familiares de
esquizofrenia
Larga duracin de la enfermedad
Psicosis no tratada durante ms
tiempo

ESQUIZOFRENIA

EVOLUCION Y PRONOSTICO
Abuso de sustancias y
enfermedades mentales
comrbidas
Alteraciones en estudios de
imgenes cerebrales y presencia
de signos neurolgicos blandos
comienzo de la enfermedad,
especialmente en pacientes en su
primer episodio
Critica desmedida, hostilidad
sobre implicacin en el hogar y en
el ambiente familiar.

ESQUIZOFRENIA
PARACLINICOS

EEG: 60% Frecuencia

rpida, desincronizacin,
reduccin del ritmo alfa,
pobre organizacin de los
ritmos, aumento del ritmo de
ondas lentas, disregulacin
axonal.

TAC y RMN: Alt. Asimetras

cerebrales, alt. cuerpo
calloso, vvolmenes
anormales de estructuras
cerebrales.

ESQUIZOFRENIA
PARACLINICOS

CH. VSG, VDRL, VIH, Glicemia,

BUN, Creatinina, GTO, GTP, PO.

P. Neurocognoscitivas Alt.
Memoria, atencin, concentracin,
funciones ejecutivas, habilidades
lingisticas, espaciales y velocidad
psicomotora.

ESQUIZOFRENIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Mdicos y Neurolgicos

Sustancias (anfetaminas,
alucingenos, alcaloides, alucinosis
alcohlica, abstinencia a barbitricos,
cocana, marihuana)

Epilepsia ( Lob. Temporal)

Neoplasias

ECV

TCE frontales o limbicos

Otras patologas (VIH, porfirias, Def Vit

B12, Monoxido de Carbono,
Envenenamiento por metales pesados,
Encefalitis Herpetica, Homocistinuria,
Enf, de Huntigton, Neurosifilis,
Hidrocefalia normotensiva, LES, S.
Wernike y Korsacof).

ESQUIZOFRENIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Psiquitricos

Psicosis atpica

Tno. Autista

Tno. Psicotico Breve

Tno. Delirante

Simulacin

TAB

TOC

Tno Personalidad esquizotpico,

paranoide, esquizoide, limite

Tno esquizoafectivo y
esquizofreniforme

ESQUIZOFRENIA
TRATAMIENTO

Una persona con un perfil

psicolgico individual, familiar y
social nico.

Manejo Psicofrmaco lgico para

corregir los desequilibrios
qumicos.

Intervencin individual, familiar,

social y de entorno.

La esquizofrenia es un trastorno
complejo, y un solo abordaje
teraputico raramente es
suficiente para tratar de forma
satisfactoria este trastorno
multifactico.

ESQUIZOFRENIA
TRATAMIENTO
-Hospitalizacin

Se indica ante todo con fines

diagnsticos, para estabilizar la
medicacin, para seguridad del
paciente cuando existen ideas
suicidas u homicidas, y en caso de
comportamiento muy
desorganizado o inapropiado, que
conlleve la incapacidad para
cuidar de sus necesidades
bsicas, como alimentarse,
vestirse y cobijarse.

ESQUIZOFRENIA
TRATAMIENTO
-Hospitalizacin

El objetivo debe ser establecer

una conexin efectiva entre los
pacientes y los sistemas de apoyo
de la comunidad, debe ayudar a
estructurar las actividades diarias
de los pacientes y a organizar el
tratamiento ambulatorio.

Estudios han demostrado que

hospitalizaciones cortas de 4 a 6
semanas son tan efectivas como
las hospitalizaciones a largo plazo.

ESQUIZOFRENIA
TRATAMIENTO
-Terapias Biolgicas

Los medicamentos
antipsicoticos introducidos al
inicio de la dcada de los aos
50 han revolucionado el
tratamiento de la esquizofrenia
Los pacientes tratados con
placebo recaen 2 a 4 veces
ms que los tratados con
antipsicticos. No obstante,
estos frmacos tratan los
sntomas del trastorno pero no
curan la esquizofrenia.

ESQUIZOFRENIA

Antipsicoticos tpicos
1. Fenotiazinas
Clorpromazina
Flufenazina
Levomepromazina
Pipotiazina
Prometazina
Tioridazina
Trifluoperazina

4. Difenilbutilpiperidnicos
Pimozida
5. Tioxantenos
Tiotixeno

2. Butirofenonas
Haloperidol

7. Otros, de primera generacin

1. Loxapina
2. Perlapina
3. Fluperlapina
4. Molindona
5. Oxypertina
6. Butaclamol

3. Ortopramidas
Amisulprida
Sulpirida

6. Dibenzotiazepnicos
Clotiapina
Metiapina
Octoclotepina

ESQUIZOFRENIA

Antipsicoticos atpicos, de ltima

generacin
1. Amperozida
2. Aripiprazol (Abilify, Abiligize)
3. Clozapina (Lapenax, Leponex)
4. Melperon
5. Olanzapina (Zyprexa, Midax)
6. Quetiapina (Seroquel)
7. Risperidona (Risperdal, Tractal)
8. Ziprasidona (Zeldox, Geodon)

ESQUIZOFRENIA
Antipsicticos:
Antagonistas de la dopamina, pero
tambin participan probablemente con
el glutamato, el acido amino butrico
(GABA), y otros receptores.
Estos frmacos pueden producir
amenorrea-galactorrea (por
hiperprolactinemia), prueba de
embarazo falsa positiva, y aumento de
la libido en las mujeres, mientras que
en los hombres desencadena una
disminucin de la libido, ginecomastia
e impotencia.
La toxicidad extrapiramidal que poseen
estos compuestos parece relacionarse
con alta potencia inhibitoria en los D2

ESQUIZOFRENIA
Haloperidol:
Butirofenona de alta potencia est
indicado en el tratamiento de
desrdenes sicticos y graves
problemas de comportamiento en
nios.
El Haloperidol puede ser efectivo en
algunos casos de autismo infantil y se
utiliza frecuentemente para tratar la
enfermedad de Huntington y reducir los
movimientos Coreiformes.
El Haloperidol tambin acta acta
bloqueando los receptores
postsinpticos en el sistema
mesolmbico y bloqueando los
autoreceptores dopaminrigos
somatodentrticos D2.

ESQUIZOFRENIA
Clozapina:
Se ha utilizando desde los aos sesenta ,
pero su uso se ha restringido desde que
se inform de varias muertes por
neutropenia asociadas a su uso.
(monitorizar 18 sem) 1-2%
La clozapina tiene una afinidad baja por
el receptor D2 y una mayor afinidad por
los receptores D1 y D4.
La baja incidencia de efectos
extrapiramidales asociados a su uso se
cree debida a esa baja actividad frente al
receptor D2.
Otros efectos adversos de la clozapina
incluyen hipersalivacin, sedacin,
ganancia de peso, taquicardia e
hipotensin.

ESQUIZOFRENIA
Olanzapina:
Antipsictico atpico con estructura
qumica y mecanismo de accin similar a
la clozapina. Este frmaco se une a los
receptores alfa1, dopaminrgicos,
histmnicos H1, muscarnicos y
serotonnicos H2.
Comparado con los antipsicticos tpicos,
la Olanzapina tiene menores reacciones
extrapiramidales e hiperprolactinemia,
adems de tener un bajo potencial de
interacciones y neutropenia.
La Olanzapina es efectiva para tratar los
sntomas positivos y negativos de la
esquizofrenia.

ESQUIZOFRENIA
Risperidona:
Tiene una alta afinidad por los receptores
de 5-HT2 y una menor afinidad por los
receptores D2. Parece ser tan efectiva
como el haloperidol.
Los desordenes psicticos, incluyendo los
que se presentan en los pacientes
esquizofrnicos, y los sntomas afectivos
asociados a este enfermedad responden
a la risperidona.
La ventaja de este frmacos sobre los
otros antipsicticos es que reduce los
sntomas negativos de la esquizofrenia,
no se ha asociado a agranulocitosis.

ESQUIZOFRENIA
Efectos adversos neurolgicos agudos
debidos a bloqueo del receptor D2

Incluyen la distona aguda, esta se

caracteriza por posturas musculares
fijas con espasmo, e incluyen:
Cierre mandibular
Protrusion de la lengua
Opisttonos
Tortcolis
Crisis oculogiras (boca abierta, cabeza
hacia atrs y ojos fijos hacia arriba).

ESQUIZOFRENIA
Efectos adversos neurolgicos a
medio plazo debidos a bloqueo D2:
Incluyen principalmente acatisia y
parkinsonismo.
La acatisia es una inquietud motora,
generalmente de miembros inferiores,
acompaada de una sensacin interna
de intranquilidad. Es en general muy
penosa para el paciente. El
tratamiento supone fundamentalmente
reducir la dosis farmacolgica.
El parkinsonismo es inducido por el
bloqueo de los receptores D2 en los
ganglios bsales. El tratamiento debe
incluir frmacos anticolinrgicos,
reduccin de la dosis de neurolpticos
o cambio a un neurolptico atpico.

ESQUIZOFRENIA
Efectos adversos neurolgicos
crnicos debidos a bloqueo
D2:
La discinesia tarda se manifiesta
como discinesia orofacial y
produce chasquido de labios y
rotacin de la lengua.
La distona tarda aparece como
movimientos coreoatetsicos de
la cabeza, cuello y tronco.
Se manifiesta en el 20%, tras
meses o aos de tratamiento
farmacolgico.

ESQUIZOFRENIA
Efectos adversos neurolgicos
crnicos debidos a bloqueo D2:
Frecuente en pacientes mayores,
mujeres, desdentados y pacientes con
lesin orgnica cerebral
No existe tratamiento efectivo, as que
es importante la prevencin mediante
la limitacin del uso de neurolpticos y
el reconocimiento precoz de los
sntomas.
La clozapina ha demostrado mejorar la
sintomatologa.
Los antipsicticos atcos pueden
presentar menor probabilidad de
inducir discinesia tarda.

ESQUIZOFRENIA
Efectos adversos
neuroendocrinos debidos
a bloqueo D2:
Hiperprolactinemia por
reduccin de la
retroalimentacin negativa
sobre la hipfisis anterior.
Concentraciones sricas altas
de prolactina pueden
producir galactorrea,
amenorrea e infertilidad en
algunos pacientes.

ESQUIZOFRENIA
Sndrome neurolptico maligno
Mayor peligro vital en el uso de
neurolpticos. Se cree que es debido a un
desarreglo del sistema dopaminrgico.,

Sntomas
Hipertermia
Rigidez Muscular
Inestabilidad autnoma
Prdidas de conocimiento fluctuantes
Esta es una reaccin idiosincrsica que
aparece desde unos cuantos das a
semanas tras comenzar el tratamiento,
aunque puede ocurrir en cualquier
momento.

ESQUIZOFRENIA
Sndrome neurolptico maligno
La mortalidad es del 20% y requiere
tratamiento mdico inmediato con:
- Bromocriptina (un agonista D1/D2); que
se utiliza para revertir el bloqueo
dopaminrgico.
- Dantroleno (un relajante muscular
esqueltico) se utiliza para la rigidez
muscular.
- La deshidratacin y la hipertermia se
contrarrestan con tratamiento de soporte.
La falla renal por rabdomiolisis es la
principal complicacin y causa de muerte.
El SNM puede volver a producirse al re
introducir los neurolpticos

ESQUIZOFRENIA
Rehabilitacin social
Un objetivo esencial de los
programas de salud mental es
asegurar que el paciente reciba un
tratamiento adecuado y que se
reduzca la discapacidad y las
minusvalas sociales de los
mismos.
La rehabilitacin de los individuos
con esquizofrenia persigue dos
objetivos principales:
1) mejorar el funcionamiento social
2) reducir las minusvalas, la
estigmatizacin y las
discapacidades sociales.