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ANEURISMA DE LA AORTA

ABDOMINAL
Dr. David E Vsquez
Facultad de Medicina
Universidad de El Salvador

ANEURISMA DE LA AORTA

I CONCEPTO:
Dilatacin local e irreversible de la pared
arterial la cual trae como consecuencia
una configuracin anormal del vaso,
alteracin en el flujo sanguneo y la
tendencia a la formacin de trombos y/o
ruptura.
Dilatacin de la pared arterial en
proporcin mayor o igual que el 50 % de
su dimetro normal.

ANTOMIA NORMAL

II CLASIFICACIN

FORMA: Fusiforme Sacular


ESTRUCTURA DE PARED: Falso Verdadero
ETIOLOGA: Mycotico, sifiltico, inflamatorio
(5 %), arteriosclerosis (ms del 90 %)
LOCALIZACIN: A. Ascendente 5.5 %, A.
Torcica 12 %, Toracoabdominal 2.5 %,
Abdominal 80 % (infrarrenal)

CLASIFICACION

Anatmicamente el aneurisma se
origina como consecuencia de la
destruccin de la tnica media de la
pared arterial, prdida del msculo
liso y elastina, cuya funcin principal
es la de mantener el tono del vaso.

III MANIFESTACIONES
CLNICAS

70 75 % cursan como una masa


abdominal palpable pulstil Asintomtica.
La sintomatologa depende del grado de
expansin, ruptura espontnea,
comprensin a estructuras adyacentes,
embolizacin, diseccin o trombosis.
Trada clsica de ruptura: Dolor abdominal,
en flanco o espalda, hipotensin y masa
abdominal pulstil palpable.

El factor que determina el riesgo de


ruptura es el tamao.
Incidencia de ruptura a 5 aos: menores
de 6 cm 20 %, mayores de 6 cm 40 60
%.
La zona de ruptura ms frecuente es la
pared artica postero lateral
retroperitoneal, por lo que suele
encontrarse zona de esquimosis en la
regin inguinal.

IV MTODOS DIAGNSTICOS

Examen fsico por palpacin abdominal


no es determinante, sugiere sospecha.
Rx simple de abdomen, imagen en
cscara de huevo sugiere calcificacin
de la pared artica, sugestivo de
aneurisma, principalmente en
proyeccin lateral pero no es definitivo.

TOMOGRAFA, TAC abdominal, es el mtodo


diagnstico de escoge.
Beneficios: Demuestra el dimetro
verdadero del aneurisma.
Detecta ruptura o sangrado retroperitoneal.
Localizacin precisa del nivel del
aneurisma.
Detecta anomalas estructurales posibles
que complicaran su reparo.
Diagnostica etiologa inflamatoria

AORTOGRAMA: proporciona informacin


adicional en cuanto a deteccin de
permeabilidad o estenosis de arterias
viscerales (MS, MI, renales, suprarrenales,
etc.).
USG: seguimiento a largo plazo en pacientes
no quirrgicos o con aneurismas pequeos,
rpido SCREEN de emergencia en pacientes
con sntomas agudos

V TRATAMIENTO

ELECTIVO en pacientes asintomticos con


aneurismas de 5 a 5.5 cm de dimetro o
crecimiento mayor de 5 mm en un ao.
Objetivo: mejorar los sntomas, prevenir
rupturas, y restablecer la continuidad arterial.
Pacientes con aneurismas menores de 5 cm
seguimiento a largo plazo.

Ciruga de urgencia en todo paciente con


sospecha de ruptura.
Procedimiento: Reseccin de aneurisma ms
colocacin de injerto protsico (Dacron,
PTFE).
Paciente de alto riesgo quirrgico: edad
avanzada, enfermedad coronaria, pobre
funcin ventricular izquierda, ICC,
enfermedad pulmonar restrictiva, tienen alta
mortalidad operatoria, se deben valorar.

VI COMPLICACIONES POST
OPERATORIAS

TEMPRANAS:
- Infarto miocardio
- Isquemia de colon (C. Sigmoide, recto)
- Insuficiencia renal aguda
- Infeccin del injerto (stafilococo sp)
- Hemorragia

TARDIAS:

- Fistula aorto enterica (4-6


meses post op).
- Fistula aorto - cava
- Infeccin o rechazo de injerto
- Pseudoaneurisma de
anastomosis

Porcentaje de mortalidad en reparo electivo: 3


5 %, paciente de bajo riesgo.
Causa ms comn de muerte operatoria:
infarto miocardio
Porcentaje de mortalidad en reparo de
urgencia: 30 80 % depende de:
Factores de co morbilidad del paciente.
Tiempo entre la ruptura y la intervencin.
Sitio de ruptura: retroperitoneal vrs.
Intraabdominal.
Experiencia quirrgica del cirujano.