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Tumores Renales

Epidemiologa
En los Estados Unidos, la Sociedad Americana Contra El
Cncer en cuanto al cncer de rin para el 2015
indican que:
61,560 casos nuevos de cncer de rin (38,270 en
hombres y 23,290 en mujeres).
Aproximadamente 14,080 personas (9,070 hombres y
5,010 mujeres) morirn debido a esta enfermedad.

Epidemiologa
La mayora de las personas con cncer de rin es de
edad avanzada.
Edad promedio 64 aos.
El cncer de rin es muy poco comn en personas
menores de 45 aos.
El riesgo de cncer de rin es de 1 en 63 (1.6%).

Epidemiologa
Por razones que no estn totalmente claras, la tasa de
cnceres de rin ha estado aumentando desde los aos
1990s, aunque esto parece haberse nivelado en los
ltimos aos.
Parte de este aumento probablemente se debe al uso de
nuevos estudios por imgenes, como las tomografas
computarizadas, los cuales pueden encontrar algunos
cnceres que de no ser as nunca se hubiesen podido
detectar.

Factores de riesgo
Tabaquismo
Obesidad
Exposiciones en el lugar de trabajo (cadmio, herbicidas, y solventes
orgnicos, particularmente al tricloroetileno)
Factores de riesgos genticos y hereditarios
Enfermedad de von Hippel-Lindau (riesgo aumentado de carcinoma de
clulas renales, especialmente a una edad ms temprana)
Carcinoma renal papilar hereditario
Carcinoma renal asociado a leiomiomatosis hereditaria papilar de
clulas renales.
Cncer renal familiar
Oncocitoma renal hereditario

Factores de Riesgo
Antecedentes familiares del cncer de rin
Hipertensin arterial (presin alta)
Medicamentos (Fenacetina, Diurticos)
Enfermedad renal avanzada
Incidencia segn el sexo Hombre Mujer 2:1

Signos y Sntomas del Cncer de Rin


Los cnceres de rin en etapas iniciales por lo general no causan
ningn signo o sntoma, pero los tumores ms grandes s pudieran
presentarlos.
*Hematuria.
*Dolor en un lado de la espalda baja (no causado por una lesin).
*Una masa o protuberancia en el costado o espalda baja.

Fatiga.

Prdida de apetito.

Prdida de peso sin hacer dieta.

Fiebre que no es causada por alguna infeccin y que no


desaparece.

Diagnostico de Cncer Renal


Historia clnica
Pruebas de laboratorio
Anlisis de orina
Hemograma
Pruebas bioqumicas de la sangre (qumica heptica, calcio srico,
funcin renal)
Estudios por imgenes

Ayudar a determinar si un rea sospechosa podra ser cncer.

Saber cun lejos se ha propagado el cncer.

Ayudar a determinar si el tratamiento ha sido eficaz.

Detectar signos de que el cncer est regresando.

Diagnostico de Cncer Renal


Estudios por imgenes
Tomografa computarizada

Resonancia magntica

Ecografa

Tomografa por emisin de positrones

Pielograma intravenoso

Angiografa

Radiografa de trax

Gammagrafa sea

Tipos Tumores Renales (malignos)


Carcinoma de clulas renales (cncer de clulas renales
o adenocarcinoma de clulas renales).
Carcinoma de clulas renales de tipo clulas claras
Carcinoma papilar de clulas renales
Carcinoma renal de clulas cromfobas
Tipos de carcinoma de clulas renales poco comunes
Carcinoma renal del tbulo colector
Carcinoma renal qustico multilocular
Carcinoma medular
Carcinoma renal mucinoso tubular y de clulas
fusiformes
Carcinoma renal asociado con neuroblastoma.
Carcinoma de clulas renales no clasificado

Tipos Tumores Renales (malignos). continuaci


Otros tipos de cncer de rin
Carcinomas de clulas transicionales,
Tumores de Wilms.
Sarcomas renales.
Carcinoma de clulas transicionales

Tipos Tumores Renales (Benignos). continuaci


Adenoma renal
Oncocitoma
Angiomiolipoma

Carcinoma de Clulas Renales


Esta forma es la ms comn del carcinoma de clulas
renales.
7 de 10 personas con carcinoma de clulas renales tiene
este tipo de cncer.
Cuando se observa con el microscopio, las clulas que
conforman el carcinoma renal de clulas claras lucen
muy plidas o claras.

Aunque el carcinoma de clulas renales por lo general


crece como un solo tumor dentro del rin, algunas

Carcinoma papilar de clulas renales


1 caso en 10 es de este tipo.
Forman proyecciones pequeas llamadas papilas,
parecidas a dedos, en alguna parte del tumor, si es que
no estn presentes en la mayor parte del mismo.
Algunos mdicos llaman a estos cnceres cromoflicos
porque las clulas absorben ciertos tintes y lucen de
color rosa cuando se observan con un microscopio.

Carcinoma de clulas renales no clasificado


En pocos casos, los cnceres de clulas renales son
identificados como no clasificados porque su apariencia
no corresponde a ninguna de las otras categoras o
porque hay ms de un tipo de clula presente.

Otros tipos de cncer de rin


Carcinoma de clulas transicionales
De cada 100 cnceres de rin, alrededor de 5 a 10 son
carcinomas de clulas transicionales (tambin conocidos
como carcinomas uroteliales)
Los carcinomas de clulas transicionales no se originan
en el rin mismo, sino en el revestimiento de la pelvis
renal.
Este revestimiento est compuesto de clulas llamadas
clulas transicionales que lucen como las clulas que
revisten los urteres y la vejiga.

Tumores benignos (no cancerosos) del rin


Adenoma renal
Ms comn.
Estos tumores son pequeos y de crecimiento lento que a
menudo se detectan en estudios por imgenes (tal como
tomografa computarizada) cuando se usan para detectar
algo distinto.
Cuando se observan con un microscopio, se asemejan
mucho a los carcinomas de clulas renales de bajo grado.

Tumores benignos (no cancerosos) del rin


Oncocitoma
Los oncocitomas son tumores benignos del rin que
algunas veces pueden crecer bastante.
Estos tumores son de color rojo claro o pardo rojizo,
homogneos y bien circunscritos, pero al igual que la
mayora de los tumores renales, no estn
verdaderamente encapsulados

Tumores benignos (no cancerosos) del rin


Angiomiolipoma

Son poco comunes.


En personas con esclerosis tuberosa, una afeccin
gentica que tambin afecta el corazn, los ojos, el
cerebro, los pulmones y la piel.
Estos tumores estn formados por diferentes tipos de
tejido conectivo (vasos sanguneos, msculos lisos, y
grasa).

tema de clasificacin TNM Rin del AJCC 20


TX: no se puede evaluar el tumor primario (la informacin no est disponible).
T0: no hay evidencia de un tumor primario.
T1: el tumor slo se encuentra en el rin y no mide ms de 7 cm (un poco menos de 3
pulgadas) de ancho.
T1a: el tumor mide 4 cm (aproximadamente 1 pulgadas) de ancho o menos y slo se
encuentra en el rin.
T1b: el tumor mide ms de 4 cm, pero no ms de 7 cm de ancho y slo se encuentra en
el rin.
T2: el tumor mide ms de 7 cm de ancho, pero sigue limitado al rin.
T2a: el tumor mide ms de 7 cm, pero no ms de 10 cm (aproximadamente 4 pulgadas)
de ancho y slo se encuentra en el rin.
T2b: el tumor mide ms de 10 cm de ancho, y slo se encuentra en el rin.
T3: el tumor invade una vena principal o el tejido alrededor del rin, pero no invade la
glndula suprarrenal (ubicada en la parte superior del rin) o ni crece ms all de la
fascia de Gerota (la capa fibrosa que rodea el rin y el tejido graso cercano al rin).
T3a: el tumor crece hacia la vena principal que sale del rin (vena renal) o hacia el
tejido adiposo que rodea el rin.
T3b: el tumor crece hacia la parte de la vena grande que conduce al corazn (la vena
cava) que se encuentra dentro del abdomen.
T3c: el tumor ha crecido hacia la parte de la vena cava que se encuentra dentro del

tema de clasificacin TNM Rin del AJCC 20


NX: no se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales
(adyacentes)
N0: no se ha propagado a los ganglios linfticos adyacentes.
N1: el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos
cercanos.
MX:
no se pueden evaluar metastasis
M0: no hay propagacin a los ganglios linfticos distantes o
a otros rganos.
M1: hay presencia de metstasis distante; incluye
propagacin a ganglios linfticos distantes y/o a otros
rganos.
El cncer de rin se propaga con ms frecuencia a los
pulmones, los huesos, el hgado o el cerebro

tema de clasificacin TNM Rin del AJCC 20


Etapa
I: T1, N0, M0
II: T2, N0, M0
III: T3, N0, M0
T1 a T3, N1, M0
IV: T4, cualquier N, M1

Tasa de supervivencia
a 5 aos
81%
74%
53%
8%

Tratamiento de Cancer de Rin

Ciruga
Ablacin y otras terapias locales.
Vigilancia activa
Radioterapia
Terapia dirigida
Inmunoterapia
Quimioterapia

Ciruga
La ciruga es el tratamiento principal para la mayora de
los cnceres de rin.
Incluso los pacientes cuyo cncer se haya propagado a
otros rganos pueden beneficiarse de la ciruga para
extirpar el tumor del rin.
La extirpacin del rin que contiene el cncer puede
ayudar a algunos pacientes a vivir por ms tiempo.
a) Nefrectoma radical
b) Nefrectoma parcial (ciruga para preservar la nefrona)
c) Linfadenectoma regional (diseccin del ganglio linftico)

Ciruga
Nefrectoma radical

En esta operacin, el cirujano


extirpa su rin por completo, la
glndula suprarrenal unida y el
tejido adiposo que rodea el
rin.

Ciruga
Nefrectoma parcial (ciruga para
preservar la nefrona)

En este procedimiento, el cirujano


extirpa slo la parte del rin que
contiene cncer, dejando intacta
la parte restante del rgano.

La nefrectoma parcial es
actualmente el tratamiento de
preferencia para muchas personas
con cncer de rin en etapa
inicial.

Ciruga
Nefrectoma parcial (ciruga para preservar la nefrona)

Ciruga
Riesgos y efectos secundarios de la ciruga
Reacciones a la anestesia,
Hemorragia
Infecciones.
Dolor post operatorio.

Otros posibles riesgos de la ciruga incluyen:

Dao a otros rganos y vasos sanguneos (como el


bazo, el pncreas, grandes vasos, intestino) durante la
ciruga.

Neumotrax

Hernia incisional

Fuga de orina hacia el abdomen (despus de

blacin y otros tratamientos locales para el cncer de r


Crioterapia (crioablacin)

Ablacin por radiofrecuencia


Embolizacin arterial

Vigilancia activa del cncer de rin


Una opcin para algunos pacientes con pequeos
tumores de rin (menores de 4 cm,), podra ser que al
principio no se les administre tratamiento y observar el
tumor atentamente para saber si crece.
El tumor se extirpa (o se trata de otra manera) si crece
rpidamente o crece ms de 4 cm.
Este mtodo se emplea con ms frecuencia en pacientes
de edad avanzada o que estn dbiles ya que evita los
riesgos del tratamiento.
La vigilancia minuciosa de estos tumores por un tiempo

Radioterapia para el cncer de rin


La radioterapia utiliza rayos de alta energa para destruir
las clulas cancerosas.
Los cnceres de rin no son muy sensibles a la
radiacin.
La radioterapia se puede usar a veces para tratar el
cncer de rin si una persona no est lo suficientemente
saludable como para someterse a ciruga, aunque se
podran tratar primero otros tratamientos.
La radioterapia se usa con ms frecuencia para paliar, o
aliviar, sntomas del cncer de rin como el dolor, el

Terapias dirigidas para el cncer de rin


A medida que los investigadores aprenden ms sobre los cambios
genticos y moleculares en las clulas que causan cncer, ellos han
desarrollado medicamentos ms recientes que atacan a algunos de
estos cambios.
Algunas veces, estos medicamentos funcionan cuando los
medicamentos convencionales de quimioterapia no son eficaces y a
menudo presentan efectos secundarios diferentes (y menos graves).
Sorafenib (Nexavar)
Sunitinib (Sutent)
Temsirolimus (Torisel)
Everolimus (Afinitor)
Bevacizumab (Avastin)
Pazopanib (Votrient)

pia biolgica (inmunoterapia) para el cncer de


El objetivo de la terapia biolgica es estimular el sistema
inmunolgico del cuerpo para ayudar a combatir o destruir las
clulas cancerosas.
Los medicamentos de inmunoterapia principales usados para el
cncer de rin son las citocinas (versiones artificiales de protenas
naturales que activan el sistema inmunolgico).
Las citocinas que se usan con ms frecuencia son la interleucina-2
(IL-2) y el interfern-alfa.
Ambas citocinas pueden hacer que los cnceres de rin se encojan
en un pequeo porcentaje de pacientes.

Terapia biolgica (inmunoterapia) para el cncer de rin


Interleucina-2 (IL-2)
En el pasado, IL-2 era comnmente usado como terapia de primera
lnea para el cncer avanzado de rin, y es posible que siga siendo til
para algunas personas. No obstante, debido a que puede ser difcil de
administrar y puede ocasionar graves efectos secundarios.
Los posibles efectos secundarios de la dosis elevada de IL-2, incluyen:
Cansancio extremo
Presin arterial baja
Acumulacin de lquido en los pulmones Dificultad para
respirar
Dao al rin
Ataques cardiacos
Sangrado intestinal
Diarrea o dolor
abdominal
Fiebre alta y escalofros
Latidos acelerados
Cambios mentales

Terapia biolgica (inmunoterapia) para el cncer de rin


Interfern alfa
El interfern causa menos efectos secundarios graves que la IL-2, pero
no parece ser tan eficaz cuando se usa por s sola. Se usa con ms
frecuencia en combinacin con el medicamento dirigido bevacizumab
(Avastin).
Los efectos secundarios comunes del interfern incluyen sntomas
parecidos a los de la gripe (fiebre, escalofros, dolores musculares),
cansancio y nuseas.

Bibliografia.
Cncer de Rin, American Cncer Society, Documento
disponible en: http://
www.cancer.org/espanol/cancer/cancerderinon/guiadetal
lada/index