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FISIOLOGA

RESPIRATORIA
MC. Kelly M. Casana Jara
Mdico Legista - Auditor
IML DML Callao

RESPIRACIN

Es el intercambio de gases entre un organismo vivo y


su medio ambiente.

Por gradiente de presiones: paso de un gas, del sitio


de mayor presin hacia el de menor presin.

Objetivo: Suministrar O2 a los tejidos y eliminar


CO2.

Comprende 3 procesos:

RESPIRACIN
a) Respiracin externa o pulmonar:
1. Mecnica respiratoria: renovacin del aire en el
pulmn.
2. Intercambio de aire alveolos sangre venosa.
3. Regulacin de los movimientos respiratorios.

b) Transporte de O2 y CO2 por la sangre.


c) Respiracin interna (oxidacin tisular):
utilizacin de oxgeno y produccin de dixido de
carbono en las clulas.

Cada alveolo est rodeado por varios capilares y separados de ellos por
un espacio intersticial. Los capilares pulmonares reciben sangre con hb
reducida, se produce la hematosis (entra O2 y sale CO2) y drenan hacia
la AI a travs de las 4 venas pulmonares.

Para asegurar este intercambio gaseoso:


RESERVORIO:
Aire atmosfrico.

BOMBA: Pulmn, vas areas, msculos


intercostales y diafragma. Asegura la funcin
ventilatoria: MECNICA VENTILATORIA.

DIFUSIN o intercambio de

REGULACIN y CONTROL

gases a travs de la membrana

RESPIRATORIO ( Sist. Nervioso)

alveolar. PERFUSIN y
DISTRIBUCIN adecuada del
aire.

Se ADAPTAR a las variaciones de


la presin atmosfrica: (Altura),

El Pulmn sostiene equil. A/B

tambin a las variaciones

controlando el pH sangunea

HIPERBRICAS: (buceo).

MEDIO INTERNO.

MECNICA VENTILATORIA

Mecanismo de la Inspiracin

Mecanismo de la Espiracin

MECANISMO DE LA INSPIRACIN
presin
intrapulmonar en
relacin a la presin
exterior.
Mecanismo activo del
trax y pasivo de los
pulmones.
Diafragma:
dimetro vertical.
M. elevadores:
dimetro antero
posterior y
transversal.

MECANISMO DE LA ESPIRACIN
Se produce
PASIVAMENTE:
Relajacin msculos
inspiradores y
retraccin elstica de los
pulmones que arrastra
pasivamente al trax y
la Presin
intrapulmonar,
expulsando el aire al
exterior

PRESIN INTRAPULMONAR
En reposo del trax (final de la
espiracin): La presin intrapulmonar
(PIP) = a la presin atmosfrica: 760754mmHg.
En la inspiracin se expande el
pulmn y la PIP a -2 -3mmHg. Si es
forzada: 30- 80mHg.
En la espiracin la PIP a +2 +3
mmHg. Si es forzada: 60- 100mHg.
(Tos, defecacin, miccin, parto).

PRESIN INTRAPLEURAL (INTRATORCICA)

Es la presin del lquido que


est en la cavidad pleural.
Normalmente es negativa o
inferior a la presin
atmosfrica.
Al comienzo de la inspiracin:
-5mm Hg, al final de la
inspiracin: - 7.5mmHg.

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Es el nmero de respiraciones por minutos (inspiracin +


espiracin).

Vara con la edad, sexo, etc.

a) Frecuencia: razn inversa con edad

b) Sexo:

RN: 60 70 x.
25 30 a: 16x.
: 16x.
: 18x.

c) Intensidad:

Es mayor en ejercicios musculares, digestin, fiebre.

Tipo respiratorio :
Normalmente la mujer tiene un tipo respiratorio costal superior; y
abdominal o costo-abdominal en el hombre. En condiciones patolgicas
torcicas, especialmente dolorosas, la respiracin se hace abdominal" y
en cuadros abdominales dolorosos importantes (peritonitis, clico biliar,
etc) la respiracin se hace costal superior.

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Adultos Normales:

Promedio:

12 a 20 por minuto

16 por minuto (varones) ;


18 por minuto( mujeres).

Si dentro de valores normales Frec. Respir.: EUPNEA

Si frec. resp es NORMAL se llama RESPIRACIN EUPNEICA

Anormalidades en la Frecuencia Respiratoria:

Taqupnea : + de 20 por min.

Bradpnea : - de 12 por min.

RITMO RESPIRATORIO

Es la secuencia ordenada de inspiraciones y espiraciones


con su pausa respectiva y duracin tpica de cada fase.

Es diferente a la frecuencia respiratoria??

Si la respiracin es lenta, al final de cada espiracin hay


una PAUSA o INTERVALO respiratorio, el cual puede
desaparecer si la respiracin es muy rpida.

La espiracin es ms larga normalmente.

RITMO RESPIRATORIO

La inspiracin es ms corta (en el tiempo) que la espiracin; y


como la inspiracin es consecuencia de una contraccin activa del
trax, se traduce de una manera uniforme.

Espiracin

16

Inspiracin

10

La espiracin sigue la ley de las reacciones elsticas siendo brusca


al principio, luego se har ms lenta.

Relacin entre el tiempo de duracin:

ESPIRACIN / INSPIRACIN es 16/10 respectivamente

Los volmenes respiratorios se utilizan para estudiar la


funcin de los pulmones.
Las capacidades pulmonares son la suma de ciertos volmenes
pulmonares.
Espirmetro: Aparato que se usa para medir los volmenes
pulmonares, excepto el volumen residual.

UTILIDAD DE LA ESPIROMETRA

1. Diagnstico de pacientes con sntomas respiratorios.

2. Valoracin de riesgo Preoperatorio y principalmente en


pacientes que refieren sntomas respiratorios.

3. Evaluacin de respuesta farmacolgica


(broncodilatadores).

4. Evaluacin de respuestas a tratamientos de


enfermedades respiratorias.

NEUMOTACGRAFO

VOLMENES PULMONARES ESTTICOS

Volumen Corriente (circulante o Tidal): Cantidad de aire que se


desplaza al interior de los pulmones en cada inspiracin normal (o
cantidad de aire que se desplaza hacia el exterior con cada
espiracin) 500cc.

Volumen de Reserva Inspiratorio: Es el aire inspirado con un


esfuerzo inspiratorio mximo despus de una inspiracin normal.

Volumen de Reserva Espiratorio: Es el volumen de aire espirado


mediante esfuerzo espiratorio activo intenso despus de una
espiracin pasiva (normal).

Volumen Residual: Es el volumen de aire que PERMANECE EN LOS


PULMONES despus de una esfuerzo espiratorio mximo
(1200cc)

CAPACIDAD VITAL LENTA

Es la mayor cantidad de aire que puede espirarse despus


de un esfuerzo inspiratorio mximo .Se realiza sin forzar
contra el tiempo, por eso se llama Capacidad Vital Lenta.

Es un buen ndice de funcin respiratoria.

Los valores normales referenciales varan de acuerdo a:


edad, talla, sexo, constitucin corporal, hbitos fumar,
deportes, etc.

Los valores referenciales Normales podemos considerarlos


as: CAPACIDAD VITAL LENTA:

VARONES ADULTOS NORMALES : 4800 ml

MUJERES ADULTOS NORMALES : 3100 ml

aproximadamente
aproximadamente

TRAZADO ESPIROGRFICO ACTUAL


NEUMOTACMETRO DE FLEISCH

La espiracin es ms larga que la inspiracin.


Ni la capacidad residual funcional ni el volumen residual pueden medirse por
Espirometra

FLUJOS FORZADOS

Capacidad Vital Forzada (CVF): Mxima espiracin


forzada y rpida despus de una inspiracin profunda.

Volumen espiratorio forzado del 1 seg (VEF1): volumen de


aire espirado durante el 1 segundo de una CVF o FVC.
Valores normales: 1 83%, 3 97%.

FEV1/FVC x 100: 79%.

Flujo espiratorio forzado entre el 25%, 75% (FEF 25


75%): mide el flujo espiratorio forzado al medio de la
capacidad vital forzada (CVF) al 50%, aprox 3.9lt x.

PEF: Pico del flujo espiratorio en lt/seg.

EJEMPLO PARA LA INTERPRETACION DE ALA


GRFICA FLUJO /VOLUMEN:
PACIENTE C.R.J 24 AOS, VARN, ESTUDIANTE
UNIVERSITARIO ,NO FUMA, JUEGA BSQUET 3
VECES A LA SEMANA. GOZA DE BUENA SALUD.
EXAMEN CLNICO RESPIRATORIO NORMAL. NO
ANTECEDENTES PATOLGICOS. FUE
VOLUNTARIO PARA EL TEST FLUJO/ VOLUMEN.
PODEMOS VER LA PRIMERA PARTE DEL FLUJO
ESPIRATORIO FORZADO( DESPUS DE HABER
INSPIRADO AL MXIMO), QUE TIENE UNA
PENDIENTE CASI VERTICAL Y QUE
CORRESPONDE A LA ELIMINACIN MUY RPIDA
DE CASI EL 83% DE SU CAPACIDAD VITAL AL
PRIMER SEGUNDO, LLEGANDO A UN PICO
ESPIRATORIO MXIMO(FEM), PARA LUEGO IR
DISMINUYENDO LA PENDIENTE DEL FLUJO
ESPIRATORIO EN 25%, 50%, 75% HASTA LLEGAR A
LA ELIMINACIN DEL 100% DE LA CAPACIDAD
VITAL FORZADA(CVF); Y QUEDA REGISTRADO EN
LA GRFICA, TAMBIN EL ESFUERZO
INSPIRATORIO INICIAL (CICLO INSPIRATORIO)
(PARTE INFERIOR DE LA GRFICA) COMO VOL.
PULMONAR INSPIRATORIO AL FINAL DEL FEF AL
100% .
TAMBIN OBSERVAMOS EL VOL DE LA CAPACIDAD
INSPIRATORIA MXIMA.

UTILIDAD CLINICA FISIOLOGICA DE LA CURVA FLUJO


ESPIRATORIO VS TIEMPO

La Curva Flujo VS Tiempo sirve para diferenciar los Defectos Obstructivos de los
Restrictivos.

Defectos RESTRICTIVOS aquellos que impiden que el pulmn se expanda por


falta de elasticidad , como la Fibrosis Pulmonar, neumoconiosis etc.

Las enfermedades Extra-pulmonares tambin pueden restringir la expansin


pulmonar como la Miastenia Graves, parlisis de los msculos respiratorios,
rigidez de pared torcica (Espondilitis Anquilosante) deformaciones torcicas
(Cifoescoliosis) tambin una debilidad de la pared diafragmtica, etc.

Defectos OBSTRUCTIVOS aquellos defectos que impiden la normal velocidad


de flujo del aire, sobre todo disminuyen la velocidad del flujo espiratorio,
como la inflamacin bronquial y moco espeso tpico del Asma Bronquial, en que
disminuye la velocidad de flujo espiratorio y baja el ndice % de FVE1.En la
Bronquitis crnica sucede igual defecto, y en las Bronquiolitis, etc..

Se caracteriza por
una relacin
FEV1/FVC < 0,7. La
FVC ser normal o
ligeramente
disminuida.

Se caracteriza por
disminucin de la
FVC con relacin
FEV1/FVC normal
o aumentada (>
0,85)

Cul es la importancia del


volumen residual (VR) y la
capacidad residual
funcional (CFR)?

IMPORTANCIA DEL VOLUMEN RESIDUAL (VR)


Y CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL (CFR)

Intercambio de O2 y CO2 a nivel pulmonar y tisular, en


cuanto a flujo y captacin son constantes.
Si no hubiera VR, al espirar todo el O2 de los pulmones, la
sangre no captara O2 y por ende no perdera CO2.
En reposo el que asegura que contine el intercambio de
gases es lo que queda en los pulmones CRF
Aseguran la continuidad de la saturacin arterial.

VOLUMEN MINUTO RESPIRATORIO


Aire corriente

Frecuencia

(aire que entra y sale

Respiratoria

en resp. normal)
500 cc

16 x

Volumen minuto
Respiratorio (8Lt/min)

VENTILACIN ALVEOLAR

Es el volumen que realmente participa en la hematosis.

Calcular el volumen alveolar:

*7200 ml(ventilacin pulmonar) / 16 (FR) = 450 ml en cada


respiracin.

De los 450ml: 150ml (aire espacio muerto va area de


conduccin) + 300 ml (aire alveolar).

VENTILACIN ALVEOLAR

**Ventilacin alveolar/minuto = volumen corriente


espacio muerto) x FR.

Ejm:

(500ml 150 ml) x 15/min = 5250 ml/min.

Es decir que si bien la ventilacin pulmonar es de 7500


ml/min (aprox.), el que efectivamente llega al alvolo es de
5 250 ml/min (ventilacin alveolar minuto).

VENTILACIN ALVEOLAR

Con un volumen tidal (aire corriente) de 500 ml, 350ml


llegan a los alveolos, los 150ml se quedan en las vas
respiratorias Espacio muerto anatmico.

Si al espacio muerto anatmico (150ml) + el volumen de los


alveolos no funcionantes: Espacio muerto fisiolgico.

Espacio muerto anatmico =volumen de aire en las vas


areas.

Espacio muerto fisiolgico =espacio muerto anatmico


+ alveolos no funcionantes = 150 ml.

VD/VT Y LA ECUACIN DE BOHR PARA EL


ESPACIO MUERTO

La relacin normal entre espacio muerto y volumen tidal (VD/VT) es


aproximadamente 150 ml VD/ 500 ml VT: 0.3 (0.28 y 0.33).

Puede elevarse por una del volumen tidal (VT) o del espacio muerto
(VD): de la ventilacin alveolar (VA).

Ecuacin de BOHR:

PeCO2 ( presin espiratoria media de CO2, se obtiene de una muestra


de aire espirado coleccionada en 5): 28 mm Hg por tanto: 40 28 / 40 =
0.30.

VENTILACIN ALVEOLAR

Lo importante no es cuntos litros de aire moviliza una


persona, si no qu cantidad de aire se renuevan en los
alveolos (VA) x minuto.

La ventilacin alveolar normal:

Es aquella que permite mantener cifras arteriales


normales de: PO2 (cantidad suficiente de O2 en los alveolo)
100 mmHg y PCO2 (que los alveolos extraigan el suficiente
CO2) 40mmHg.