HISTORIA
El primer caso que se document, segn los hallazgos encontrados en
papiros egipcios, se relaciona con una picadura de abeja que ocasion la
muerte de un faran en el ao 2640 a. C.
En 1902, Paul Portier y Charles Robert Richet describieron la induccin
de hipersensibilidad en perros inmunizados con veneno de anmonas.
Los autores pretendan producir tolerancia al veneno, pero el resultado
fue la sensibilizacin. De esta manera, Richet denomin aphylaxis (del
griego a: contra y aphylaxis: proteccin) y posteriormente se reemplaz
por anafilaxis.
EPIDEMIOLOGA
Se desconoce la verdadera incidencia de la anafilaxia.
La infra-valoracin de la incidencia es debido a los diagnsticos
fallidos, recuperaciones espontneas, tratamientos pre
hospitalarios o decesos.
La mayora de los artculos indican una incidencia entre 3,2 y 30
por 100.000 personas/ao, con una mortalidad entre 0,05 y 2% del
total de las reacciones.
Si nos centramos en las reacciones mas graves, las catalogadas
como shock anafilactico, la incidencia varia entre 3,2 y 10 por
100.000 personas/ao con una mortalidad que llega hasta el 6,5%.
DEFINICION
Definicin del Comit de Nomenclatura de la European Academy of
Allergology and Clinical Immunology:
La anafilaxia es una reaccin severa de hipersensibilidad
generalizada o sistmica, potencialmente mortal, caracterizada
por el rpido desarrollo de problemas posiblemente letales de la
vas respiratorias, la respiracin o de la circulacin, generalmente
acompaada de alteraciones de la piel y la mucosa.
ETIOLOGA
La activacin IgE-dependiente de mastocitos y basfilos es el
desencadenante clave .
Hay un sndrome idntico, la anafilaxia no alrgica, que sigue mecanismos
no inmunolgicos, con la liberacin de mediadores inflamatorios idnticos.
El trmino anafilaxia no alrgica reemplazo al termino reaccin
anafilactoide. Puede ocurrir con una primera exposicin a un agente y no
requiere de un periodo de sensibilizacin.
Las categoras generales e importantes engloban la anafilaxia relacionada
con los frmacos, los agentes biolgicos incluyendo las vacunas, las
picaduras de insectos, la exposicin al ltex, el ejercicio y la anafilaxia
idioptica .
LTEX
EJERCICIO
IDIOPTICA
SUMACIN
FISIOPATOLOGA
Los mastocitos y los
basfilos liberan
mediadores inflamatorios
tras la fijacin de alrgenos
con receptores con alta
afinidad a IgE.
inducen la vasodilatacin,
incrementan la permeabilidad
capilar y la secrecin
glandular.
Provocan el
espasmo del
msculo liso y
particularmente la
broncoconstriccin
y atraen a la zona
nuevas clulas
como los
eosinfilos, los
leucocitos y las
plaquetas
CLNICA
La anafilaxia es caractersticamente una
enfermedad de personas en buen estado fsico.
La rapidez de inicio se relaciona con el mecanismo
de exposicin y la severidad de la reaccin.
La exposicin al antgeno parenteral puede
provocar la anafilaxia potencialmente mortal en
cuestin de minutos.
Prdromos como la parestesia o sensacin de
calor, ansiedad y la sensacin de muerte
inminente preceden a la aparicin de eritema
generalizado, urticaria con prurito y angioedema
del cuello, la cara, los labios y la lengua.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Las diversas manifestaciones de la anafilaxia dan lugar a mltiples
posibilidades de diagnstico diferencial.
En pacientes con sibilancia o falta de aire, el diagnstico diferencial
incluye asma y bronquitis, edema pulmonar cardiognico, inhalacin
de cuerpo extrao, exposicin a producto qumico irritante y
neumotrax de tensin.
En pacientes con obnubilacin o sncope, habr que descartar una
reaccin de ansiedad o vasovagal.
La bradicardia, el sudor y la palidez sin urticaria, eritema o prurito,
asociado con un prdromo breve y una recuperacin rpida en
posicin supina favorecen el diagnstico de reaccin vasovagal y no
de shock anafilctico.
EXMENES DE LABORATORIO
Las concentraciones plasmticas de histamina
comienzan a elevarse durante los primeros 5 a 10
minutos del inicio del cuadro y continan
incrementndose por 30 a 60 minutos.
Las concentraciones de triptasa srica alcanzan
su pico despus de 60 a 90 minutos de iniciar los
sntomas y pueden persistir por ms de cinco
horas.
El tiempo ideal para determinar la triptasa se
hace entre la primera y segunda hora, y no ms
all de seis horas.
Se han identificado dos formas de triptasa: alfa y
beta.
TRATAMIENTO
El mdico debe reconocer de
manera temprana los signos y
sntomas de la anafilaxia
1.Reanimacin
inicial (nivel de
conciencia A, B y C).
2.Administrar
epinefrina. Epinefrina
acuosa 1:1,000
(1
mg/1 mL), 0.3 a 0.5 mL
va intramuscular
SI LA HIPOTENSION PERSISTE
3.Iniciar la
restitucin con
volumen por va
intravenosa
SI LA HIPOTENSION PERSISTE
a) Infusin
intravenosa
de epinefrina
(bomba de
infusin)
b) Bolo
intravenoso
de atropina
en caso de
bradicardia
significativa
c) Bolo
intravenoso
de
vasoconstrict
or
(metaraminol
,
metoxamina,
vasopresina).
d)
Monitorizaci
n invasora
e) Glucagn
intravenoso,
o soporte
mecnico
(baln de
contrapulsaci
n artica).
TRATAMIENTO
COMPLEMENTARIO
ADRENALINA (EPINEFRINA)
Es el frmaco ms eficaz para el tratamiento de la anafilaxia.
Es capaz de prevenir o revertir el broncoespasmo y el colapso cardiovascular.
Debe administrarse de forma precoz, ya que mejora la supervivencia.
Presenta un inicio de accin rpido y una vida media corta con un estrecho
margen teraputico.
Efectos teraputicos:
-Aumenta la vasoconstriccin y
resistencia vascular perifrica.
-Disminuye el edema mucoso.
-Broncodilatacion.
-Disminuye la liberacin de mediadores
de inflamacin de mastocitos y basfilos.
Efectos adversos :
-Leves son frecuentes y transitorios: inquietud,
mareos, cefalea, palpitaciones, palidez y
temblor.
-Graves : son infrecuentes, salvo en caso de
sobredosis,.
VAS DE ADMINISTRACIN
La va intramuscular (IM) es la de eleccin para
administrar la adrenalina en el tratamiento inicial
de la anafilaxia en cualquier situacin .
Obtiene unas concentraciones plasmticas mas rpidas y
elevadas que la va subcutnea.
Presenta un mayor margen de seguridad que la
administracin intravenosa (IV).
El mejor sitio de administracin es en la cara
anterolateral del muslo .
La va EV, presenta un mayor riesgo de efectos adversos
graves (taquiarritmias, isquemia miocrdica).
ESTUDIO ALERGOLGICO
Todos los pacientes que hayan sufrido un episodio de anafilaxia deben ser
evaluados por un alerglogo de forma preferente para intentar identificar la
causa y disear un plan de actuacin especifico.
Debe ser instruido sobre cuales son los posibles agentes responsables de la
anafilaxia y que debe evitar.
El paciente deber ser instruido en identificar los signos/sntomas que sugieren
que esta iniciando una anafilaxia para poner en marcha un plan de
actuacin (Plantear si debe auto administrarse la adrenalina auto inyectable).
En todos los casos de pacientes que hayan sufrido una anafilaxia debe
valorarse la necesidad de indicar una placa o brazalete de alerta medica sobre
su alergia.
GRACIAS