ATENCION DE ENFERMERA EN

EMERGENCIAS RESPIRATORIAS

PRESNETADO Por:
Petronila Angela Bringas Durn

DEFINICIONES DE INSUFICNCIA
RESPIRATORIA AGUDA
1.

La IRA aparece cuando

los pulmones no pueden
intercambiar O2 y CO2
de manera adecuada.
Clnica/, la IRA existe
cuando la PaO2 es < 50
mmHg con el paciente
en reposo y respirando
el aire ambiental. La
PaCO2 50 mmHg o el
pH < 735 es
significativo de acidosis
respiratoria, la cual es
un precursor comn de
la IRA.

2. Alteracin en el
intercambio gaseosos
debido a anormalidades
en cualquiera de los
compartimientos del
sistema respiratorio, que
se traduce en hipoxemia
con o sin hipercapnia
3. Incapacidad del sistema
pulmonar de satisfacer las
demandas de 02 y se
evidencia por la
disminucin Pa02 < 60
mmHg, aumento de PaC02
> 50 mmHg o ambas

CAUSAS LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
1. DETERIORO DE LA
VENTILACIN ALVEOLAR

Aspiracin de cuerpo
extrao, angioedema.

EPOC (enfisema, bronquitis, asma,

fibrosis qustica).

Enfermedad pulmonar
restrictiva (fibrosis intersticial,
derrame pleural, neumotrax,
cifoscoliosis, obesidad, parlisis
diafragmtica)

Defectos neuromusculares
(sndrome de Guillain-Barr, miastenia
grave, esclerosis, mltiple, distrofia
muscular).

Depresin de los centros

respiratorios (infarto cerebral,
terapia con O2 a dosis elevadas).

CAUSAS LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
2. TRASTORNOS DE LA
DIFUSIN VENTILACIN
ALVEOLAR

Fibrosis pulmonar /
intersticial.

Edema pulmonar (EAP).

Sndrome de distrs
respiratorio del adulto
(SDRA).

Prdida anatmica de
tejido pulmonar.

CAUSAS LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
3. TRASTORNOS DE LA
VENTILACIN O LA
PERFUSIN

Embolia pulmonar (TEP).

Atelectasia.

Neumona.

Enfisema.

Bronquitis crnica.

Bronquiolitis.

SDRA.

SIGNOS Y SNTOMAS DE
IRA

Indicadores tempranos:
Intranquilidad, ansiedad,
cefalea, fatiga, piel plida
y seca, aumento de la TA,
taquicardia y arritmias
cardiacas.
Indicadores
intermedios: Confusin,
letargo, taquipnea,
hipotensin causada por
la vasodilatacin,
arritmias cardiacas.
Indicadores tardos:
Cianosis, diaforesis, coma
y paro respiratorio.

La causa ms frecuente
que motiva la atencin del
servicio de urgencias es la
disnea, a la que el pac. se
refiere como sensacin
de falta de aire y que se
define como una
respiracin anormal o
dificultosa, con la
percepcin de mayor
trabajo respiratorio, que se
instaura en un breve
periodo de tiempo y que
puede aparecer en reposo
o tras una leve o
moderada actividad fsica.

SIGNOS Y SINTOMAS DE ACUERDO A

LA CAUSA
Obstruccin de la va area extra
torcica: A veces existe prurito
generalizado y tos espasmdica; la
disnea suele ser inspiratoria. El pac.
refiere con frecuencia la ingestin de
un cuerpo extrao, alimentos,
medicamentos, etc.
Obstruccin de la va area intratorcica: Puede aparecer taquipnea,
cianosis, tos productiva o no,
utilizacin de la musculatura
accesoria, alteracin del nivel de
conciencia, fiebre. La disnea suele
ser espiratoria.

SIGNOS Y SINTOMAS DE ACUERDO A

LA CAUSA
Enfermedad
parenquimatosa pulmonar:
(Atelectasia, neumona): Puede
existir taquipnea, cianosis,
fiebre, tos con expectoracin
purulenta, hemoptisis,
anorexia y dolor torcico.
Edema agudo de pulmn:
Ortopnea, tos con
expectoracin rosada y
espumosa, taquipnea, edemas,
crepitantes audibles a
distancia.

SIGNOS Y SINTOMAS DE ACUERDO A

LA CAUSA
Trombo embolismo pulmonar:
Disnea de comienzo sbito, dolor
torcico, tos, hemoptisis, sncope,
agitacin, ansiedad, taquipnea,
taquicardia, febrcula.
Origen mecnico: (Neumotrax):
Dolor torcico, agitacin,
intranquilidad, inmovilidad del
hemitrax afectado.
Origen psicgeno: (Crisis
emocional): Disnea con dolor
torcico, mareo, espasmos de pies
y manos, intranquilidad,
taquipnea, taquicardia.

PAUTAS A SEGUR EN UN
PACIENTE CON IRA

Recibimiento: Observar los

signos de llegada del pac. al
servicio de urgencias para valorar
la gravedad, preguntar (a l o al
acompaante) por antecedentes,
posibles causas, etc.
Gasometra arterial: Se debe
realizar a todo pac. que acuda con
disnea. El AGA informa de la
existencia de IRA, alteracin de la
ventilacin, alteraciones del
equilibrio cido-base,
intoxicaciones por monxido de
carbono. Sirve para diferenciar un
cuadro agudo de uno crnico y
permite, en comparaciones
posteriores, valorar la evolucin
del paciente.

VALORES DE GASOMETRIA
PH

735- 745

PC02

35-45

P02

80-100

HC03

22-30

SP02

90-100

PAUTAS A SEGUR EN UN PACIENTE CON IRA

O2: Con el pac. colocado a 45 o
incluso sentado, dependiendo de su
tolerancia al decbito. Se aplicar a
bajo flujo mediante mascarillas o
cnulas nasales.
Toma de constantes vitales: TA, T,
P. vigilar presencia de taquipnea o
pausas de apnea.
Canalizacin de VEP: A la vez se una
muestra de sangre para control
analtico de bioqumica y hemograma.
Control de Glucosa. La eleccin de la
vena se har en los miembros
superiores con catter 18G 20G.
ECG: Es necesario para valorar si la IRA
es de origen cardiaco o pulmonar, la
presencia de arritmias, etc. En funcin
del estado del pac. y de los hallazgos
obtenidos, puede ser necesaria la
monitorizacin continua.

PAUTAS A SEGUR EN UN PACIENTE CON IRA

Administracin del tto
prescrito:

Broncodilatadores en aerosol
bromuro de ipratropio (Atrovent)
o el salbutamol (Ventolin) o IV
como la aminofilina (Eufilina).
Corticoides en aerosol como la
budesonida (Pulmicort) o IV como
la metilprednisona (Urbason)
Antibiticos en caso de existir
infecciones.
Dependiendo de la causa que
produjo la IRA puede ser
necesaria: diurticos,
antiarrtmicos, trombolticos, etc.
Rx trax: en dos posiciones (AP)

Paciente con insuficiencia respiratoria

DISNEA
DEFINICIN: Es la dificultad respiratoria o falta
de aire, tb. se denomina MALA RESPIRACIN
que varan en intensidad. Puede ser una
respiracin difcil, forzada, jadeante, a veces
acelerada y en otras ocasiones ms lenta de lo
habitual.
CAUSAS:

Obstrucciones larngeas que impiden la

entrada de aire en los pulmones ocasionadas
por cuerpos extraos en la laringe, tumores en
esa zona o un espasmo de la glotis.

Lquidos en el pulmn: pleuritis exudativa,

empiema o hemotrax

Enfermedades pulmonares agudas: edema

pulmonar, neumona, bronconeumona, entre
otras.

Enfermedades pulmonares crnicas:

enfisema pulmonar o la TBCP crnica.

Enfermedades cardiovasculares provocan

disnea de origen circulatorio: miocarditis,
pericarditis o los defectos de las vlvulas
cardiacas.

PARO RESPIRATORIO
ASFIXIA
Es la falta de 02 en los
pulmones. La asfixia lleva
pronto a un paro
respiratorio.
El P. R. puede producirse por
muy diversos motivos:
ahogarse en el agua, objeto
atorado en la trquea, por
respirar monxido de
carbono, por contacto con la
electricidad.
Frente a un paro respiratorio
se tienen poco tiempo para
actuar:

MINUTOS SIN
RESPIRAR

CONSECUENCIAS

0-4

Dao posible en
el sistema
nervioso

4-10

Dao
permanente en
el sistema
nervioso

10-12

Muerte cerebral

Ms de 12

MUERTE

POSICIN DE LAS VAS AREAS

RESPIRACION ARTIFICIAL
Los primeros auxilios en casos de
paro respiratorio son la aplicacin
inmediata del procedimiento de
respiracin artificial, que es la
aplicacin del aire al accidentado
mientras sus pulmones no
funcionan por s mismos.

Algunos mtodos corresponden a

movimientos mecnicos que
tratan de expandir la caja torcica
para que los pulmones trabajen,
entre estos estn el Mtodo de
respiracin artificial boca-boca

POSICIN DE LAS VAS AREAS

RESPIRACION ARTIFICIAL DE BOCA A
BOCA
Victima espaldas y boca arriba
Levantar los hombros con una
almohadilla y a su vez tirando de la
barbilla hacia atrs de forma tal
que su cuello quede estirado y
recto.
Sacar todos los objetos que puedan
estar en su boca, limpindola
rpidamente con los dedos.
Inmediata/ realiza e una
INSUFLACIN: colocar los labios
del socorrista presionando
firmemente sobre la boca del
paciente y con la otra mano
presiona las fosas nasales.

POSICIN DE LAS VAS AREAS

RESPIRACION ARTIFICIAL DE
BOCA A BOCA
Mientras se sopla hay que
dirigir la vista hacia el pecho
del pac. a fin de ver si el pecho
se levanta (se llena de aire)

Luego de soplar, al mismo

tiempo verifica sus signos
vitales: toma el pulso en la
arteria cartida (con dos dedos: ndice
y medio) y acercar la mejilla a su
boca y nariz para ver si se
siente su aliento.

POSICIN DE LAS VAS AREAS

PROCEDIMIENTO COMPLETO:
En algunos casos para que el pac.
empiece a respirar de por s
bastar con estirar el cuello y
colocar su cabeza hacia atrs,
despejando las vas respiratorias.
Si no fuera as se le harn cuatro
insuflaciones rpidas, verificando
luego sus signos vitales.
Si an no empieza a respirar
iniciar un ciclo completo dando
una insuflacin cada cinco
segundos (1 por cada 5 segundos), lo
que hace un total de doce
insuflaciones por minuto (12 por
minuto) en un Adulto.

POSICIN DE LAS VAS AREAS

BOCA A NARIZ
En el caso de que el
paciente tenga
quemaduras en al boca o
que por alguna otra causa
no podamos aplicarle la
respiracin por la boca,
insuflaremos el aire por la
nariz. En este caso
cerraremos fuertemente
la boca del paciente y
cubrir con los labios del
socorrista la nariz del
paciente, por donde
insuflaremos el aire.

POSICIN DE LAS VAS AREAS

NIO PEQUEO:
El ritmo deber ser de una
insuflacin cada tres segundos
(1 cada 3 sg) lo que hace un total
de 20 insuflaciones por minuto.
En este caso no se aplicara
todo el aire, por la poca
capacidad pulmonar que
tienen los pequeos.
Adems en este caso la
respiracin se har
abarcando la nariz y la boca
del pequeo, soplando a
travs de ambas en forma
simultnea.

EXTIRPACION DE CUERPOS EXTRAOS

INDICACIN:
Aliviar la obstruccin de la va
area superior causada por la
presencia de cuerpos extraos que
se caracteriza por:
Incapacidad brusca para hablar
Sujetarse con fuerza el cuello
Flujo areo ruidoso
Utilizacin de msculos
accesorios durante la respiracin.
Tos dbil ineficaz
Ausencia de respiracin y cianosis
Nios aparicin brusca de disnea
asociado a tos, con estridor y
sibilancia

EXTIRPACION DE CUERPOS EXTRAOS

CONTRAINDICACIONES Y
PRECAUCIONES:

Pac. Consiente y que tose

es capaz de aliviar la
obstruccin.

No realizar maniobras de
traccin torcica en p.
con lesiones de trax

EQUIPO
Equipo de aspiracin
Pinzas de Magill o
kelly
Laringoscopio (vas
areas superiores )

EXTIRPACION DE CUERPOS EXTRAOS

PREPARACIN DEL PACIENTE:

Pac. pie, sentado, de cbito

supino

Aspira moco, sangre que se

visualice en la boca del pac.

Retirar dentadura rota o mal

ajustada

Estar preparado para tto mas

definitivo

PASOS DEL PROCEDIMIENTO

1.

Colocarse detrs del p.

2.

Colocar la mano con pulgar

extendido y haciendo puo y
cubrir con la otra

3.

La mano colocar por debajo del

apndice xifoidea encima del
ombligo

EXTIRPACION DE CUERPOS EXTRAOS

PASOS DEL PROCEDIMIENTO

4. Comprimir el abdomen
hacia adentro y arriba,
si es necesario repetir
varias veces.
5. Valorar la FR y la va
area para comprobar
el xito
6. En p. con obstruccin
completa se utiliza
pinzas de Magill y
laringoscopio (mdico)

EXTIRPACION DE CUERPOS EXTRAOS EN

NIOS < DE 1 AO.
PROCEDIMIENTO:
1. Montar al lactante a
horcajadas y en pronacin
sobre el antebrazo, cabeza
ms bajo que el tronco,
sostener la cabeza por la
mandbula y apoyar sobre el
muslo.
2. Con el taln de mano dar 5
golpes enrgicos entre los
omplatos.
3. Voltear al nio y dar 5
compresiones con 2 dedos en
el abdomen y ver si el objeto y
sacar con los dedos.

PRINCIPIOS GENERALES DE UNA IET

DEFINICIN: Es la insercin
directa de un tubo en la trquea
por nariz o boca (visual), con el
objetivo de conseguir una va
area efectiva y permeable
INDICACIONES:
1. Proteger la trquea y pulmones
de la aspiracin gstrico,
saliva, sangre y fluidos.
2. Proporciona una va para la
ventilacin mecnica.
3. Acceso directo a pulmones para
aspirar o extraer secreciones.
4. Administracin traqueal de
frmacos de uso urgente de
absorcin

PRECAUCIONES :
1. en paciente con
lesin posible o
conocida de
lesin cervical
2. La epiglotis
complica la IET,
por lo que debe
hacerlo el
anestesista;
Fracturas
faciales, TEC.

PRINCIPIOS GENERALES DE UNA IET

EQUIPO:

Tubos ET

Laringoscopio
Estilete para ajustar cada
tamao del TET.
Hojas de laringoscopio
curvos y rectos.
Jeringa de 10 ml
Lubricante (jalea de
lidocana)
Frmacos relajantes
Estetoscopio
Pulsoximetro
Equipo de resucitador, 02

(1-5 mm sin maguito), (6.9

mm con maguito).

PRINCIPIOS GENERALES DE UNA IET

CUIDADOS DE ENFERMERA :
Auscultar ruidos respiratorios y
elevacin del trax.
Monitorizar la saturacin de
oxgeno.
Cuidar la fijacin del tubo.
Limpieza y aspiracin de boca y
faringe.
Si esta indicado aspirar trquea
hacerlo con 2 sondas diferentes,
tcnica estril y con 2 personas.
Antes de aspirar dar
oxigenacin 100%
Comunicar cualquier alteracin

BIBLIOGRAFA
CONSULTADA

Enfermera de Urgencias Tcnicas y Procedimientos,

Tercera Edicin de Jean A. Proehl

Manual CTO de Enfermera, 4ta Edicin McGRAW-HILL.

Interamericana, 2007 TOMO I.

Manual MERCK, 6ta Edicin, Dohme International.

Manual de Enfermera BRUNNER, 4ta Edicin,

Interamericana, Mxico 2000

Diccionario Mdico TEIDE, 2da Edicin, Barcelona 1988.

http://www.clinicajuancarrero.net/index.php?
option=com_content&task=view&id=77

DIOS ILUMINE TU DIA

GRACIAS