TUTORIAL MODUL 1

SISTEM PELAYANAN KESEHATAN

INDONESIA

BLOK 4.2

SISTEM KESEHATAN
NASIONAL

SEJARAH

198
2

200
4

Kepmenkes

200
9

201
2
Perpres
No. 72
tahun
2012

DEFINISI
Suatu tatanan yang menghimpun
berbagai upaya bangsa Indonesia
secara terpadu dan saling
mendukung guna menjamin derajat
kesehatan yang setinggi-tingginya
sebagai perwujudan kesejahteraan
umum seperti dimaksud dalam
Pembukaan UUD 1945

TUJUAN
Terselenggaranya pembangunan
kesehatan oleh semua potensi
bangsa, baik masyarakat, swasta
maupun pemerintah secara
sinergis, berhasil-guna dan
berdaya-guna, sehingga tercapai
derajat kesehatan masyarakat
yang setinggi-tingginya

MANFAAT
Sebagai landasan, arah dan
pedoman penyelenggaraan
pembangunan kesehatan baik oleh
masyarakat, swasta maupun oleh
pemerintah (pusat, provinsi,
kabupaten/kota) serta pihak pihak
terkait lainnya

PRINSIP
Perikemanusiaan
Hak Asasi Manusia
Adil dan Merata
Pemberdayaan dan Kemandirian
Masyarakat
Kemitraan
Pengutamaan dan Manfaat
Tata kepemerintahan yang baik

LANDASAN

Idil
Pancasila

Konstitusional
UUD 1945

Operasional
Semua peraturan perundangan

SUBSISTEM
SDM

Sarana

Pemberdaya
an
Masyarakat

Upaya
Kesehat
an

Dana
Manajemen
Kesehatan

Tujuan
BANGKE
S

SISTEM PEMBIAYAAN
KESEHATAN

Sistem Jaminan Sosial.

Sistem Asuransi Kesehatan
Sosial/Nasional.
Sistem Pelayanan Kesehatan
Nasional.

SISTEM JAMINAN SOSIAL

Menurut Pasal 34 (2)
UUD1945.
Negara mengembangkan sistem
jaminan sosial bagi seluruh rakyat
dan memberdayakan masyarakat
yang lemah dan tidak mampu
sesuai dengan martabat
kemanusiaan.

Program

Jangka
Pendek

Langsung bisa
dinikmati
Jaminan
Kesehatan

Jangka
Panjang

Baru dinikmati setelah

beberapa waktu
tertentu
Jaminan Hari Tua

SISTEM JAMINAN SOSIAL NASIONAL

Pasal 1 (1) UU No. 40/2004
Jaminan Sosial adalah salah satu
bentuk perlindungan sosial untuk
menjamin seluruh rakyat agar dapat
memenuhi kebutuhan dasar hidupnya
yang layak
Pasal 1 (2) UU No. 40/2004
Sistem Jaminan Sosial Nasional adalah
suatu tata cara penyelenggaraan
program jaminan sosial oleh beberapa
badan penyelenggara jaminan sosial

ASURANSI KESEHATAN
Adalah suatu sistem pembiayaan
kesehatan yang berjalan berdasarkan
konsep risiko.
Dalam sistem asuransi kesehatan,
risiko sakit secara bersama-sama di
tanggung oleh peserta dengan
membayar premi yang dikelola
penanggung (adanya prinsip gotongroyong).

MACAM

Social Health
Insurance
Private Health
Insurance
Regulated Health
Insurance

PERBANDINGAN

PROGRAM
A. Asuransi Kesehatan Ganti Rugi
Tradisional
1. Penanggung memberikan penggantian
(reimbursement) secara tunai
terhadap biaya yang dikeluarkan oleh
peserta untuk perawatannya;
2. PPK (health care providers) hanya
memberikan pelayanan kuratif;
3. Biaya kepada PPK dilakukan langsung
dari peserta setelah PPK memberikan
pelayanan;

PROGRAM
B. Asuransi Kesehatan Terkendali
( Managed Care )
1. Memberikan jasa pelayanan kesehatan
(services benefi ts), dan bukan
kemanfaatan tunai (non-cash benefi ts);
2. Pelayanan kesehatan komprehensif
berupa kuratif, promotif, preventif dan
rehabilitatif ;
3. Imbalan kepada PPK berupa iuran perKapita yang dibayarkan didepan;
4. Peserta memilih PPK yang telah
dikontrak oleh Penanggung (member

CARA PEMBAYARAN
1. Capitation Concept
2. Budget Concept
3. DRGs Concept (Diagnostic
Related Groups)
4. Perdiem (paket)
5. Profit Sharing/Cost Sharing

KONSEP KAPITASI

KONSEP DRGS CBGS