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OBJETO CONVENIO OIM

Cdigo Rojo
Taller de formacin para la
prevencin de la morbilidad y
mortalidad por hemorragia
obsttrica

Cambios fisiolgicos
La masa celular
El volumen

20 -30%
30 -50%.

Anemia fisiolgica

OBJETO CONVENIO OIM

Cambios fisiolgicos
El volumen sanguneo aumenta 30 -50%
Pulso aumenta 10-15 latidos/ min
Disminucin en la presin arterial
La taquicardia e hipotensin solo estarn presentes
cuando se haya perdido aproximadamente 30-35%
del volumen (2000 ml)

Nunca confiar en la estabilidad


hemodinmica de una mujer
embarazada

La hora de oro en el choque hipovolmico:


supervivencia vs evolucin
Coagulacin Intra-vascular Diseminada del
Choque hipovolmico

Distribucin
Cardio-torcica Redistribucin perifrica del volumen
S. Parasimptico
S. Simptico

Minutos

FIGO- ICM
4

La activacin del cdigo debe tener


un mecanismo que garantice:
Apoyo del equipo de trabajo
institucional
Alertar al laboratorio y-o banco de
sangre
Disponibilidad de mensajero o similar
El calentamiento de la solucin de
electrolitos para infundir
Informacin del caso al centro regulador
de la red
Disponibilidad de la ambulancia
medicalizada: paquete de CR, Cdigo
azul, aspirador, mdico y enfermera
5

Tiempo cero: contacto inicial con


la paciente
Establecer contacto con la paciente y realizar el
diagnstico de choque con los siguientes parmetros:
1.
2.
3.
4.

Estado de conciencia
Signos de hipoperfusin perifrica: color de la piel,
frialdad y sudoracin, llenado capilar
Pulso
Presin arterial
Active el Cdigo Rojo Obsttrico !
Solicite ayuda

Clasificacin del Choque


hipovolmico Presin

Objetivo
Teraputic
Grado
o dedel
Cristaloide
choque
sa
infundir

Perdida
de volumen
% - ml
entre
50-70Kg

Sensorio

Perfusin

Pulso

10-15%
500-1000 ml

Normal

Normal

60-90

>90

Compensado

16-25%
1001-1500
ml

Normal y/o
agitada

Palidez, frialdad

91-100

80-90

3000
Leve
4500 ml

Agitada

Palidez, frialdad,
ms sudoracin

101-120

70-79

4500
Moderado
6000 ml

Letrgica o
inconciente

Palidez, frialdad,
ms sudoracin
y llenado capilar
> 3segundos

>120

<70

> 6000
Severo
ml

26-35%
1501-2000
ml

>35%
>2000ml

Arterial
sistlica
(mm/Hg)

OBJETO CONVENIO OIM

Signos de choque y/o hemorragia >


1000ml
ACTIVE EL CDIGO ROJO
OBSTTRICO
Solicite Ayuda!...

Activar CR +
Ayuda

Evolucin del
Cdigo Rojo

T0

Mantenimiento
Estabilizacin y Mantenimiento:
Avanzado:
Diagnstico:
Hemoterapia

Fuente del Choque Control de CID Manejo de CID


Manejo de
Tipo de Choque
Complicaciones
Complicaciones
Complicaciones
Decisiones
U.C.I
Acciones correctivas

T1

Volum
en

Redistribucin CID
T20

T60 y ms
9

Primeros 20 minutos: Estabilizacin y


diagnstico
Recomendacin GAI-MS :
Alertar al personal de salud entrenado en cdigo rojo obsttrico.
Evaluar sistema respiratorio.
Administrar oxigeno suplementario con mscara con bolsa
reservorio mnimo a 10 litros por minuto. En ausencia de mscara,
suministrar oxgeno con cnula nasal a 3 litros por minuto o
sistema venturi 35-50%.
Se debe mantener oximetra de pulso por encima del 95%.
Asignar a un miembro del equipo, el registro de los procedimientos
realizados, la administracin de lquidos, medicamentos y signos
vitales; idealmente en formato preestablecido.
Garantizar la disponibilidad de hemoderivados, alertar al
laboratorio y activar el sistema de referencia.
Garantizar al menos dos accesos venosos permeables de buen
calibre. Se recomienda al menos uno con catter N 14 o N 16 .

10

Primeros 20 minutos:
Estabilizacin y
diagnstico

Mantener caliente a la paciente cubrindola


con mantas y en posicin supina.
Documentacin de los procedimientos, balance
de lquidos y hemoderivados transfundidos

11

Primeros 20 minutos: Estabilizacin y


diagnstico

Realizar la toma de muestra de sangre para hemograma


completo, pruebas cruzadas, pruebas de coagulacin
incluido fibringeno, pruebas de funcin renal, pruebas de
funcin heptica y gases arteriales.
Iniciar y continuar infusin de cristaloides calentados a
39C, titulando cada 5 minutos la respuesta, basada en los
signos de choque: sensorio conservado, pulso radial
presente, presin arterial sistlica mayor de 90mmHg y
llenado capilar < 5 segundos, con bolos de 500ml si alguno
de los parmetros se encuentra alterado.
Insercin de sonda Foley para monitorear volumen urinario .

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Primeros 20 minutos: Estabilizacin y


diagnstico

Si la causa de la hemorragia es la atona uterina, se


recomienda implementar las siguientes medidas
hasta que cese el sangrado o se defina la necesidad
de otra intervencin:
Insercin de una sonda Foley para evacuar la
vejiga.
Compresin uterina bimanual.
Administrar 5UI de oxitocina por va IV lenta,
mientras se inicia una infusin de 30UI de oxitocina
diluida en 500ml de cristaloides para pasar en 4
horas
Ergometrina 0.2mg por va IM. Repetir una sola
dosis adicional despus de 20 minutos. Puede
continuarse 0.2mg cada 4 a 6 horas, mximo 5

OBJETO CONVENIO OIM

Primeros 20 minutos: estabilizacin


y diagnstico
De acuerdo con sus habilidades y recursos
debe considerar si en su sitio de trabajo
usted ASUME el manejo de la paciente o
tiene que proceder a REMITIRLA.
En caso de remitir: Garantizar el
transporte
adecuado
(equipo
de
reanimacin, medicamentos, maquina de
infusin o bomba para lquidos IV,
oxgeno y equipo humano acompaante
entrenado)

OBJETO CONVENIO OIM

Tiempo 20 a 60 minutos

Si es hemorragia posparto, debe continuar con las


actividades de hemostasia (masaje uterino permanente
y vigoroso, uterotnicos), adems de la maniobra de
compresin externa de la aorta.
Considerar si requiere hemotransfusin con glbulos
rojos. Si tiene sangre especfica es preferible, de lo
contrario sangre O negativo u O positivo
Si ha logrado controlar la hemorragia, mantener un
volumen til circulante de 150-300 ml/hora (precaucin
con las pacientes con preeclampsia severa, con
cardiopata, obesas y de bajo peso).
Auscultar
frecuentemente los campos
pulmonares !
Garantizar la vigilancia de signos vitales y funcionales:
presin
arterial,
pulso,
frecuencia
respiratoria,
eliminacin urinaria

OBJETO CONVENIO OIM

Tiempo 20 a 60 minutos

Se recomienda iniciar medidas de


hemostasia quirrgica lo ms pronto
posible, si el manejo inicial falla.
(Se recomienda que este tiempo no
supere nunca los 20 minutos) ( C )

Se recomienda el taponamiento
uterino con baln hidrosttico
(incluye condn), como la primera
opcin quirrgica para las mujeres
con atona uterina (C).

Tiempo superior a 60
OBJETO CONVENIO OIM
minutos
Continuar vigilancia avanzada para controlar la CID: medir
el estado cido-bsico y repetir pruebas de coagulacin
Conservar el volumen til circulatorio: 150 a 300 ml/hora
si la hemorragia ya ces (precaucin preeclampsia severa
y cardiopata)
Corregir siempre la CID antes de cualquier acto quirrgico
Mantener actividades de hemostasia y vigilancia estricta
del sangrado durante la remisin o mientras la paciente
es llevada a ciruga
Si la paciente no ha mejorado decidir si se contina el
manejo en el nivel o se remite para ciruga

OBJETO CONVENIO OIM

Tiempo superior a 60
minutos

De acuerdo con sus habilidades y


recursos debe considerar si en su sitio
de trabajo usted ASUME el manejo de la
paciente o tiene que proceder a
REMITIRLA.
En caso de remitir: Garantizar el
transporte
adecuado
(equipo
de
reanimacin, medicamentos, maquina de
infusin o bomba para lquidos IV,
oxgeno y equipo humano acompaante
entrenado)

OBJETO CONVENIO OIM

Gracias