Anda di halaman 1dari 20

TEXT BOOK READING

Terapi Anti-Tuberkulosis untuk Neuromielitis Optik Devic Studi Klinis


Anti-tuberculosis treatment for Devics neuromyelitis optica Clinical
Study
Journal of Clinical Neuroscience 17 (2010) 13721377
Pembimbing
dr Yuanita Mardastuti, Sp.S
Disusun Oleh
Utiya Nur Laili G4A014109
KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
PENDIDIKAN PROFESI KEDOKTERAN
SMF ILMU PENYAKIT SARAF
RSUD PROF. DR MARGONO SOEKARJO
PURWOKERTO
2015

1. Pendahuluan
Mielitis
grisea

adalah proses radang yang menyerang

substansia alba maupun

Mielopati, kelainan proses toksik, mekanik, metabolik, maupun nekrosis


Neuromyelitis optica (NMO) adalah penyakit inflamasi demielinasi selektif
dengan target saraf optik dan medulla spinalis baik secara simultan atau
secara berurutan.
Tidak ada pengobatan yang efektif untuk NMO, namun biasanya diobati
dengan kortikosteroid dan pasien yang mengalami serangan berulang
sering mengalami immunosuppressing kronisgagal untuk merespon
kortikosteroid
Oleh karena itu, studi prospektif ini ingin menguji hipotesis bahwa
kemoterapi anti-tuberkulosis adalah pengobatan yang efektif untuk pasien
NMO steroid-refractory, dan mendefinisikan hubungan antara steroidrefractory NMO dan infeksi tuberkulosis.

2. Metode
2.1. Desain studi
Penelitian prospektif, terkontrol dan nonrandomized
melibatkan 25 pasien,
dilakukan pada Januari 2003 sampai Desember 2007.
Semua pasien didiagnosis klinis pasti NMO menurut
kriteria Wingerchurk 1999.
Steroid-refractory
NMO
didefinisikan
sebagai
pengobatan dengan metilprednisolon (iv) dosis tinggi
selama minimal 5 hari dengan perbaikan minimal,
paling buruk, dan yang sudah berlanjut kerusakan.
Semua pasien menerima setidaknya satu saja dari iv
immunoglobulin (Ig) 0,4 g/kg/hari selama 5 hari

Cont
Pasien
dipilih
berdasarkan
pertimbangan sebagai berikut:
(i)
persetujuan
untuk
menerima
perawatan ATT;
(ii) mampu menjalani pungsi lumbal
sebelum ATT; dan
(iii) persetujuan untuk menghentikan
terapi steroid.

Pemeriksaan Awal
Informed consent tertulis diperoleh dari semua
pasien dalam penelitian dan disetujui oleh
komite etika universitas.
Pemeriksaan
neurologis
rinci
dilakukan,
termasuk pemeriksaan motorik, sensorik, visual
dan sistem sfingter.
Tes Mantoux dan rontgen dada dilakukan untuk
mengeksklusi infeksi oleh agen lain.
Sampel cairan serebrospinal (CSF) (10 mL).
Pemeriksaan CSF rutin dilakukan untuk melihat
jumlah sel, protein dan glukosa, smear
langsung basil tahan asam, gram stain,
persiapan tinta India dan tes antibodi
Mycobacterium tuberculosis (purified protein

Kriteria eksklusi :
Distress pernapasan
Demam
Penyakit kronis lain

KARAKTERISTIK SAMPEL

PENGOBATAN DAN TINDAK LANJUT


KELOMPOK PERLAKUAN
2BL
-ISONIAZID 8MG/KG
-RIFAMPICIN 10MG/KG
-PIRAZINAMID 25 MG/KG
-STREPTOMICIN 20 MG/KG
4BL
-ISONIAZID
-RIFAMPICIN
-PIRAZINAMID
LANJUT SAMPAI 2 TH
-ISONIAZID
-RIFAMPICIN
IG IV

KELOMPOK KONTROL
STEROID
IMMUNOSUPPRESAN
-AZATHIOPRINE (5)
-MITOXANTRONE HCL
(3)
-SIKLOFOSFAMID (2)
PLASMA EXCHANGE
(1)
IG IV

Cont
Efikasi dinilai menggunakan skor EDSS pada awal
penelitian (Y0), setelah 1 tahun terapi (Y1), dan 2 tahun
setelah terapi (Y2).
Semua pasien juga menjalani MRI pada waktu yang
sama. Evaluasi klinis dan radiologi unblinded.
Keselamatan dinilai triwulanan oleh ahli saraf.
Kondisi kambuh didefinisikan sebagai munculnya gejala
baru (s) atau memburuknya gejala sebelumnya, tidak
adanya demam, berlangsung selama lebih dari 24 jam,
mengakibatkan peningkatan minimal 0,5 poin dalam
skor EDSS.
Pasien yang mengalami kekambuhan yang sudah
dikonfirmasi neurologis diobati dengan vitamin B12
dalam kelompok perlakuan, sedangkan pasien kontrol

Analisis statistik
Variabel kelompok pengobatan dan
kelompok
kontrol
dibandingkan
dengan menggunakan Students ttest dan uji chi-squared.
Sistem perangkat lunak (SPSS versi
13.0, Chicago, IL, USA) digunakan
untuk melakukan analisis tes ini.

HASIL

Hasil Kelompok Kontrol


Selama 2 tahun masa studi, 5 pasien kelompok
kontrol meninggal. Tiga dari pasien ini meninggal
karena
kegagalan
pernapasan,
1
pasien
meninggal mendadak karena emboli paru, dan 1
pasien meninggal karena pneumonia.
Skor EDSS secara signifikan (p <0,01) meningkat
dari 5,85 1,03 pada Y0, 7.35 1.66 di Y1 dan
8.15 1,68 pada Y2 (Tabel 2). Total relaps pasien
15 kali.
MRI tidak menunjukkan penurunan pada T2
selama 2 tahun follow-up.

Hasil Kelompok Perlakuan


Respon terapi terjadi pada semua pasien.
Pada klinis yang memburuk, kemoterapi antituberkulosis dihentikan selama 2 minggu.
Pada tiga pasien, terdapat peningkatan dramatis
dalam kelemahan ekstremitas diamati dalam 1-3
hari menjalani perawatan.
Hasil klinis dievaluasi setelah 1 dan 2 tahun dan
secara signifikan skor EDSS menurun diamati di Y1
(2,50 1,52; Y2 vs Y0 dan Y2 vs kontrol, p <0,01)
dan pada Y2 (2.21 1.32; Y2 vs Y0 dan Y2 vs
kontrol, p <0,01).
Semua pasien merasa fungsi motorik dan otonom
serta sensorik mereka terdapat perbaikan.
Ketajaman visual secara bertahap terdapat

Efikasi yang diukur dengan MRI


Pada kelompok kontrol, lesi medula
spinalis NMO menetap atau menjadi
lebih parah dan meluas dari waktu ke
waktu; tiga pasien menunjukkan
fokus atrofi tulang belakang. Selama
periode
pengamatan,
penurunan
yang signifikan lesi intramedullary
tidak terdeteksi.

DISKUSI
Studi ini menunjukkan bahwa kemoterapi antituberkulosis bermanfaat untuk pasien dengan steroidrefractory NMO.
Studi ini juga menunjukkan bahwa infeksi tuberkulosis
berkorelasi erat dengan NMO.
Penelitian ini dilakukan di Cina selatan yang merupakan
epidemi infeksi tuberkulosis dengan prevalensi 44,5%.
Penelitian ini didasarkan pada percobaan kemoterapi
antituberkulosis;
steroid
dan
immunosuppressing
lainnya tidak digunakan.
Temuan menunjukkan bahwa ATT efektif dan memadai
untuk mengobati NMO.

status neurologis dan perubahan medula spinalis


yang diamati oleh MRI.
Hasil positif yang diperoleh terdapat DNA
mikobakteri di CSF dengan N-PCR mengungkapkan
bahwa
patogenesis
melibatkan
infeksi
SSP
langsung. Infeksi M. tuberculosis dapat melibatkan
medula spinalis dan saraf optik.
Tiga pasien yang menjalani pemeriksaan postmortem dengan myelopathy akut dilaporkan terkait
dengan TB paru, 8 myelopathy progresif atau
kambuh,
dan
demielinasi
substansia
grisea
ditemukan di medulla spinalis.

Sebuah laporan serupa menyarankan bahwa


perbaikan klinis dapat dicapai setelah terapi
steroid Gupta et al.
El Otmani dkk. melaporkan seorang pasien
dengan NMO berkembang dengan TB paru.
Para
penulis
mengusulkan
sindrom
ini
kemungkinan besar karena reaksi kekebalan
terhadap TBC. Ada kemungkinan bahwa ATT,
dimulai untuk mengobati tuberkulosis paru,
secara simultan mengobati NMO karena
etiologi yang sama.

Keterbatasan metodologis
Secara keseluruhan, kelompok pasien
menunjukkan kesebandingan parameter
klinis dan MRI pada awal penelitian.
Namun, jumlah pasien dalam uji coba
ini adalah kecil dan risiko tak terelakkan
bias seleksi.
Juga, kekambuhan pasien dengan
steroid-refractory NMO kurang baik
didefinisikan pada penelitian ini.

Saran Penelitian Lebih Lanjut


Penelitian lebih lanjut dari efikasi
antituberkulosis akan menentukan
apakah rejimen pengobatan ini
efektif untuk relaps-remisi NMO.
Sebuah studi tambahan dari durasi
yang lebih lama dan ukuran sampel
yang lebih besar diperlukan untuk
steroidrefractory NMO.

5. Kesimpulan
1. Penelitian ini menunjukkan efikasi klinis
jangka panjang dari ATT pada pasien dengan
steroidrefractory NMO.
2. Terapi ini dapat mengurangi aktivitas
penyakit dan menghentikan perkembangan,
dan juga dapat memberikan pemulihan yang
signifikan dari defisit neurologis.
3. NMO adalah kondisi yang dapat diobati, dan
penundaan
dalam
pengobatan
menyebabkan morbiditas dan mortalitas
signifikan, kami merekomendasikan bahwa
anti-TBC harus dipertimbangkan untuk

Anda mungkin juga menyukai