Tutorial Klinik

Amri Hasan F
Program Studi Pendidikan Dokter
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta

Identitas
Nama
:
Kelamin :
Umur
:
Pendidikan
Pekerjaan :

Ny. M
Perempuan
61 tahun
: Diploma
Pensiunan PNS

PROBLEM

Anamnesis
Keluhan Utama Kelemahan anggota gerak
kanan
Onset Akut (1Hari SMRS)
Gejala Pendahulu Lidah terasa kelu, bicara
kadang sulit
Gejala Penyerta Perot, bicara semakin pelo
RPD Riw Hipertensi (+) dalam pengobatan;
SBP 180-200
Pemeriksaan
- Fisik +TD 190/110 (MAP 163)
Nn Craniales Parese N VII dan XII dextra
Ekstremitas Hemiparese dextra

HYPOTHESIS
Diagnosis Etiology
Stroke Non Hemorrhage dd Hemorrhage
e.c Hypertensi
Cardiogenik
Metabolik
Hematologic

MECHANISM
Hipertensi

Struktur Arteri
Khas
(Lipohyalinosi
s)

Atheroscleros
is

Oklusi

Endothel
Injury
Platelet
Activation &
Aggregation
Fibroblast &
Smooth Musc.
proliferation

Ruptured
plaque

Emboli

MORE INFO
Laboratorium
GDS
152 mg/dL
Urea
36 mg/dL
Creatinin 0.96 mg/dL
Chol
262
Trigliserida 77
SGOT
65 U/L
SGPT
31 U/L
AL
7.65 x103 /UL
AE
5,06 x 106 /UL
AT
158.000 /UL
Hb
11.2
g/dL
Hct
45.8
%

HEAD CT SCAN
Susp infarct
cerebri temporal
dextra
Kalsifikasi kedua
ganglia basalis
Oedem cerebri
ringan
Electrocardiogram
Normal sinus
rhytm

LEARNING ISSUES

Bagaimana
manajemen
umum
dan
Kegawatdaruratan pada pasien stroke ?
1. Basic Life Support
a)
b)
c)
d)
e)

2.
3.
4.
5.

A-B-C
Manajemen cairan dan elektrolit
Head lift 30
Mengatasi keadaan co-morbid
Mengilangkan kecemasan

Meminimalkan lesi stroke

Mencegah komplikasi akibat stroke
Rehabilitasi medik
Mencegah serangan ulang

PROBLEM SOLVING

Diagnosis
Diagnosis klinik Hemiparesis dextra
Paresis N VII & XII dextra
Diagnosis topik Hemispherium cerebri sinistra
Diagnosis etiology Stroke Non Hemmorrhage
e.c Hipertensi tak terkontrol
Therapy
IPFD D5 NS : Ringer Acetat
1500cc / 24
jam
InjCiticholin
500mg / 12 jam
Drip Neurotropic Vitamin
1 Amp / 24 jam
Nifedipin tab
2 x 10 mg

Terima Kasih

Risk Factors for Stroke

Non-Modifiable
Risk Factors for Stroke
Age
Sex
Race/ethnicity
Modifiable Risk Factors for Stroke
Family history
Hypertension
Diabetes
Smoking
Hyperlipidemia
Carotid stenosis
Atrial fibrillation

Stroke iskemik
Klasifikasi :
1. TIA (transient ischemic attack) : <
24 jam
2. RIND (Reversible Ischemic
Neurological Deficits) normal
antara 7 hari s/d < 3 minggu
3. Stroke in evolution : stroke
semakin berat
4. Stroke complete : defisit neurologis
menetap

(caspase apoptosis: programmed cell death

(necrosis)

ISCHEMIC CORE AND ISCHEMIC PENUMBRA

(Friedlander 2003)

Penurunan Tekanan Darah

Pada stroke iskemik akut,
terdapat salah satu dari:
1. Tekanan sistolik > 220 mmHg
2. Tekanan diastolik > 120 mmHg
3. MAP > 130-140 mmHg
4. Disertai infark miokard akut / gagal jantung atau
ginjal akut / aorta torakalis

Penurunan lebih cepat

Stroke
perdarahan penurunan tekanan darah:
maksimal 20%