Introducion:
La enfermedad por reflujo gastroesofgico se
define como la presencia de lesiones o de
sntomas atribuibles al material refluido desde
el estmago.
Se clasifica en :
- Erosiva
- No erosiva .
Fisiopatologia
El RGE se produce por :
- disminucin de la presin del
esfnter esofgico inferior (EEI)
- aumento de la presion intreagastrica
( embarazo , obesidad , ecc)
- defectuoso aclaramiento
esofgico.
- trastorno del vaciamiento
gstrico.
Mecanismos defensivos
Factores agresivos
-Barrera antirreflujo
Disminuyen la presion
Aumentan la presion
Alimentos
Choccolate
Cafe
Alcohol
grasas
Proteinas
Farmacos
Antiacidos
Domperidona
Metoclopramida
Agentes colinergicos
Cisaprida
Agonistas alfa adrenergicos
Antagonistas adrenergicos
Hormonas
Estrogeno
Progesterona
Vip
Somatostatina
Secretina
colecistocinina
Gastrina
Motilina
Bombesina
Sustancia P
Serotonina
Vasopresina
Clinica:
Sntomas tpicos
Sntomas atpico
frequentes
Pirosis
Regurgitacin
-Problemas ORL(otorrinolaringolgicas):
laringitis posterior por reflujo,
disfona,granulomas de contacto en las
cuerdas vocales
- Dolor torcico
Infrequentes
Disfagia
Odinofagia
Sialorrea
Dolor o malestar en
epigastrio
Nuseas
Erosiones dentale
Complicaciones de la
enfermedad por reflujo
gastroesofgico
Esfago
Diagnostico
:
ENDOSCOPIA en la que se observa una mucosa de aspecto gstrico que asciende por
encima de la unin esofagogstrica.
BIOPSIA de esta mucosa para su diagnstico y seguimiento, de cada cuadrante y cada 2 cm.
Trattamiento
Esofago de
barret
Estenosis:
Tiende a aparecer en sujetos sin tratamiento,y dados los nuevos
tratamientos antisecretores ms potentes la incidencia de la estenosis
est disminuyendo.
baln(mas utilizados)
DIAGNOSTICO
Clincia
Radiologa : esofagograma proporciona una informacin
til respecto a la configuracin anatmica del esfago.
PH-metra ambulatoria: El principio de la pH-metra es
simple: la subida del contenido cido del estmago
produce un descenso en el pH intraesofgico que queda
registrado.
Endoscopia:Se considera el mtodo de eleccin en el
diagnstico de lesiones en el esfago en un paciente con
ERGE.(tabla)
Manometra: es una tcnica fundamental para el estudio
de la funcin contrctil del esfago y el diagnstico de
procesos que causan una alteracin en su motilidad
normal.
Valoracin
de los
sntomas
Valoracin Valor
de las
pronstico
lesione
Clinica
+++
++
radiologia
++
endoscopia
++
++
++++
+++
manometria
+++
Prueba de
perfusion
acida
+++
+++
Estudio
isotopico
++
Ph-metria
++++
++++
++
Grado II
Grado III
Grado IV
Grado A
Grado B
Grado C
Grado D
Estenosis
Presente
Esofago de barett
Ausente
Tratamiento farmacologico
TRATAMIENTO
Sintomas de ERGE
Mejoria de los
sintomas
Endoscopia alta
continuo
intermitente
demanda
Valorar PH-metria si no
responde al tratamiento .
Tratamiento quirurgico
Las indicaciones son:
Esofagitis erosiva severas (grado III-IV)
Pacientes sin lesiones graves de la mucosa esofgica
con:
-sntomas de reflujo gastroesofgico rebelde al
tratamiento mdico
- necesidad de dosis crecientes de inhibidores de la
bomba de protones para alivio sintomtico;
La tcnica de eleccin es la :
funduplicatura de Nissen de 360 holgada y corta,
Bibliografa :
www.portalesmedicos.com/noticias/astrazeneca_
burning_desires.htm
www.sapd.es
www.sepd.es