LAPORAN JAGA IGD

16 Oktober 2016 (Siang)

dr Maisarah
dr Sandri

Rawat Inap

Rawat Jalan

Total

Bedah

Non Bedah

Kebidanan

Anak

Total

No Nama

Rawat Jalan
Usia

Diagnosa

An. L

4 thn

Obs konvulsi ec Suspek

meningoensefalitis (PAPS)

AnK

6 thn

Obs febris H-1

An A

5 thn

Febris H-2 + Hiperpireksia (PAPS)

Tn. N

26
thn

Obs Febris H-2

Tn. Y

36
thn

CKR GCS 15 + VL ar frontoparietal

dextra

6.

Tn. M

44
thn

Dyspepsia

Rawat Inap
No Nama

Usia

Diagnosa

An A

14 tahun

Fraktur tertutup a/r 1/3 medial radius

sinistra + fraktur tertutup a/r 1/3 distal
ulna sinistra

An F

9 thn

Abdominal pain ec ISK

An AZ

4 thn

Diare akut dehidrasi ringan sedang

+ obs vomitus + hiponatremia

An F, 9 thn
Abdominal pain ec ISK

Keluhan Utama

Nyeri perut

Riwayat Penyakit
Sekarang

OS datang diantar ibunya dengan

nyeri perut sejak 1 minggu SMRS. OS
mengaku nyeri saat BAK . BAK
berdarah (-) BAK mengedan (-)
Muntah (-) BAB cair
(-) Mual (-)
demam (-). Sebelumnya OS sudah
pernah ke dr spesialis anak 5 hari
SMRS dan dikatakan sehat. Lalu OS
ke klinik 1 hari SMRS dengan keluhan
yang sama dan diberi obat pulang.

RPD : RPO : spasminal

Kesadaran
Compos Mentis
KU Tampak Sakit
Sedang

HR 98 x/mnt,
RR 24x/mnt

Temp 36.5oC
SpO2 98%

Telinga: tidak ada kelainan

Hidung: tidak ada kelainan
Mulut: faring hiperemis (-)

Kepala

Konjungtiva anemis -/-,

sklera ikterik -/Isokor

Leher

Tak tampak kelainan, tak teraba pembesaran

KGB

Thorax

Gerak napas simetris, statis, dan dinamis

Cor : S1-S2 normal reguler, murmur (-) gallop (-)
Pulmo : SP: vesikuler/ vesikuler; ST: ronkhi -/-,
wheezing -/-

Abdomen

Datar, defans (-), nyeri tekan (+) seluruh

abdomen, BU (+) normal
Hepar/ Lien tidak teraba,

Ekstremitas

Atas: akral hangat CRT < 2

Bawah: akral hangat CRT< 2, edema (-/-)

Hasil Laboratorium
Test

Hasil

Range normal

Hb

14.6 gr/dl

11.0 16.5 g/dL

Ht

42.3 %

35 50 %

Leukosit

8.800/uL

4.000 11.000/uL

Trombosit

450.000/uL

150.000
450.000/uL

Urinalisis
Warna

Kuning

Kejernihan

Agak keruh

Protein

Benda keton

Darah samar

+2

Lekosit

30-50/LPB

Eritrosit

10-20/LPB

resume
An F 9 thn nyeri perut 1 minggu yang
lalu, nyeri saat BAK. PF : ttv dbn,
Nyeri tekan seluruh abdomen P. lab :
leukosituria

Diagnosa
Abdominal pain ec ISK

Tatalaksana
Ranitidin 1x 50 mg IV
Ketorolac 1 x 50 mg IV
Konsul dr. Mercy SpA via telp
Kaen 3B 20 tpm/makro
Ceftriaxon 2 x 1 gr (IV)
Ketorolac 1 x 50 mg IV

An Z , 4 thn
Diare akut + dehidrasi ringan-sedang
+ obs vomitus + AURTI +
Hiponatremia

Keluhan Utama

BAB cair

Riwayat Penyakit
Sekarang

OS datang dengan keluhan BAB cair

5 kali sejak 1 hari SMRS BAB darah
(-) lendir (-). Muntah (+) 10 kali isi air
dan makanan. OS demam sejak 1
hari SMRS. Batuk (+) pilek (+).
Menurut ibunya OS sulit makan dan
minum.

RPD : RPO : Parasetamol, antasida, oralit,

Kesadaran
Compos Mentis
KU Tampak Sakit
Sedang

HR 120 x/mnt,
RR 20x/mnt
BB 14 kg

Temp 37.8oC
SpO2 98%

Kepala

Konjungtiva anemis -/-,

sklera ikterik -/Isokor
Mata cekung

Leher

Tak tampak kelainan, tak teraba pembesaran

KGB

Thorax

Gerak napas simetris, statis, dan dinamis

Cor : S1-S2 normal reguler, murmur (-) gallop (-)
Pulmo : SP: vesikuler/ vesikuler; ST: ronkhi -/-,
wheezing -/-

Abdomen

cembung, defans (-), nyeri tekan (+)

epigastrium , BU (+) normal,
Hepar/ Lien tidak teraba,
Turgor baik

Ekstremitas

Atas: akral hangat CRT < 2

Bawah: akral hangat CRT< 2, edema (-/-)

Telinga: tidak ada kelainan

Hidung: tidak ada kelainan
Mulut: faring hiperemis (-)

Hasil Laboratorium 12 agustus 2016

Test

Hasil

Range normal

Hb

12.8 gr/dl

11.0 16.5 g/dL

Ht

33.3 %

35 50 %

Leukosit

7.800/uL

4.000
11.000/uL

Trombosit

305.000/uL

150.000
450.000/uL

Natrium

123

Kalium

4.1

chlor

100

resume
An Z. 4 th Muntah 10 kali BAB cair 5
kali, batuk, pilek, demam, sulit
makan dan minum. PF : ttv dbn, sub
febris, mata cekung, nyeri tekan
epigastrium. P. lab : hiponatremia

Diagnosa
Diare akut + dehidrasi ringan-sedang
+ obs vomitus + AURTI +
Hiponatremia

Terapi
RL 150 ml/ER
Konsul dr Mercy SpA via telp :
- Kaen 3 B 15 tpm makro
- Ondansentron 2 x 2 mg IV
- Zink syrup 2 x 10 mg PO
- Oralit
- Paracetamol 3 x 250 mg IV
- Cefotaxim 3 x 500 mg IV
- Ambroxol 3 x 7.5 mg PO
- Rhinofed ( pseudoefedrin HCL 30 mg + terfenadine
40 mg ) 3 x 1 cth

An. A , 14 thn
Fraktur tertutup a/r 1/3 medial radius
sinistra + fraktur tertutup a/r 1/3
distal ulna sinistra

Keluhan Utama

Nyeri lengan bawah kiri

Riwayat Penyakit
Sekarang

Os datang dengan keluhan nyeri

lengan kiri bawah sejak 4 jam SMRS.
OS terjatuh saat bermain bola
dengan posisi lengan menopang
badan.
OS sebelumnya sudah ke
rsud embung fatimah lalu PAPS.

RPD :
RPO : -

Kesadaran
Compos Mentis
KU Tampak Sakit
Sedang

HR 88x/mnt,
RR 20x/mnt

Temp 37oC
SpO2 98%

Telinga: tidak ada kelainan

Hidung: tidak ada kelainan
Mulut: faring hiperemis (-)

Kepala

Konjungtiva anemis -/-,

sklera ikterik -/Isokor

Leher

Tak tampak kelainan, tak teraba pembesaran

KGB

Thorax

Gerak napas simetris, statis, dan dinamis

Cor : S1-S2 reguler, murmur (-) gallop (-)
Pulmo : SP: vesikuler/ vesikuler; ST: ronkhi -/wheezing -/-

Abdomen

Datar, defans (-), nyeri tekan (-), BU (+) normal

Hepar/ Lien tidak teraba,

Ekstremitas

Atas: akral hangat CRT < 2

Bawah: akral hangat CRT< 2, edema (-/-)

Status lokakis a/r

L : edema (+) hiperemis (-) perdarahan aktif (-)

Hasil Laboratorium
Test

Hasil

Range normal

Hb

11.7 gr/dl

11.0 16.5 g/dL

Ht

31.2 %

35 50 %

Leukosit

7.700/uL

4.000
11.000/uL

Trombosit

169.000/uL

150.000
450.000/uL

GDS

317mg/dl

74-100 mg/dl

SGOT

32

SGPT

21

Urea

55 mg/dl

18 55 mg/dl

Kreatinin

0.88 mg/dl

0.70- 1.30 mg/dl

Elektrolit
Natrium

119

kalium

4.7

resume
An A 14 thn nyeri dan bengkak pada
lengan kiri bawah, PF : ttv dbn
status lokalis ar antebrachii sinistra :
Edema (+) krepitasi (+) nyeri tekan
(+) ROM terbatas Rontgen : fratur
tertutup 1/3 medial radius sinistra
dan 1/3 distal ulna sinistra

Diagnosa
Fraktur tertutup a/r 1/3 medial radius
sinistra + fraktur tertutup a/r 1/3
distal ulna sinistra

Tatalaksana
Konsul dr Freddy SpB via telp:
-Drip dexketoprofen 100 mgdalam
NaCl 500 ml/12 jam
-Spalk