KELAINAN /

PENYAKIT
PADA HIDUNG
Andreas Drajat Priatama
Tito Wiga

RADANG MUKOSA HIDUNG

1.

RHINITIS AKUTA (COMMOND COLD, CORYZA ACUT)

adalah radang akut mukosa hidung
PENYEBAB:

- VIRUS

- BAKTERI (streptococ, pneumococ,

hemophilus influensa)
PATOFIOLOGI: virus merusak pertahanan mukosa kemudian
bakteri masuk dan menginfeksi mukosa hidung

PENULARAN:

- percikan air ludah

- kontak langsung
dipengaruhi oleh virulensi kuman dan faktor
predisposisi

FAKTOR PREDISPOSISI :

1.

FAKTOR LUAR:
1) ATMOSFER : -virus hidup baik dalam udara dgn
humidity tinggi
-suhu, angin dan kelembaban
mempengaruhi daya tahan tubuh
(misal: dingin vasokonstriksi
iskemi)
2) VENTILASI RUANGAN tertutup, berjubel
3) DEBU, ASAP

2. FAKTOR DALAM
-KELELAHAN, KURANG GIZI, KURANG VITAMIN
-PENYAKIT KRONIS
-PENYAKIT DGN EXANTHEM misalnya
VARICELLA, MORBILI, DLL
-LOKAL: ALERGI, OBSTRUKSI NASI KRONIS

PATOLOGI:
PD PERMULAAN
- VASOKONSTRIKSIVASODILATASIUDEM +
AKTIFASI KELENJAR
- INFILTRASI LEUKOSIT + DESKUAMASI
SEKRET MUKOPURULEN
- TOXIN GEJALA UMUM
PD STADIUM RESOLUSI
TERJADI PROLIFERASI NORMAL KEMBALI

GEJALA KLINIS
Gejala pokok: PILEK, BERSIN, HIDUNG BUNTU
ADA 3 STADIUM
1. STD. PRODROMAL (hr ke 1)
2. STD. AKUT (hr ke 2 4)
3. STD, RESOLUSI (hr ke 5 7)

1.

STADIUM PRODROMAL (hr ke 1)

KELUHAN: hidung panas, kering, bersin2,
pilek encer, hidung buntu
RHINOSCOPI ANTERIOR (RA) :
cavum nasi sempit, udem, hiperemis, sekret encer

2. STADIUM AKUT (hr ke 2 4)

KELUHAN: -malaise, pusing, subfebris,
-bersin2 berkurang,
-buntu hidung bertambah
RA: kavum nasi tambah sempit, mukosa udem,
hiperemis, sekret mukopurulen

3. STADIUM RESOLUSI
KELUHAN: semua keluhan berkurang
RA: semua tanda2 berkurang

Rhinitis akut dapat di dahului atau disertai oleh nasofaringitis,

faringitis atau laringitis

10

RHINITIS AKUT
STD. PRODROMAL

RHINITIS ALERGI

1. GEJALA UMUM

(+)

(-)

2. WAKTU GEJALA

1 2 HARI

LAMA (MINGGUAN,
BULANAN, TAHUNAN)

MENGENTAL
SESUDAH 3 4 HARI

ENCER TERUS

(-)

(+)
(ANAMNESIS, SKIN
TES)

3. SIFAT SEKRET
4. ALERGEN

11

TERAPI :
1.

UMUM:
a. Hindari kedinginan (pakaian, makanan, mandi)
b. terapi simptomatik (acetosal)
acetosal: analgesik antipiretik

12

2. LOKAL
- tetes hidung : sol HCl Ephedrin 1% dalam glukose 5%
atau PZ)
- berfungsi: - melebarkan kavum nasi
- desinfektan (asam)

13

PENCEGAHAN
Hindari kontak
Tingkatkan daya tahan tubuh (hindari kelelahan, kedinginan,

diet bergizi, sinar ultra violet)

Immunisasi

14

KOMPLIKASI
1.

OTITIS MEDIA AKUT akibat dari

- radang yang menjalar
- cara sisih yang salah

2.

SINUSITIS PARANASALIS

3.

INFEKSI TRAKTUS RESPIRATORIUS BGN. BAWAH

4.

EKSASERBASI PENYAKITNYA YG LAIN

PROGNOSIS : Self Limiting Diseases

(sembuh sendiri dalam 7 10 hari)

15

16

RHINITIS AKUT PADA BAYI

KLINIS:
KELUHAN: rewel, tidak nyaman menyusu krn

hidung buntu
Dibantu dgn tetes hidung sol HCl Ephedrin 1/8% 15 menit

sebelum menyusu
KOMPLIKASI:

- Otitis Media Akut

- Gastro Enteritis
PENCEGAHAN: hindari kontak, orang yg sakit pakai masker

17

RHINITIS DIPTHERI
Adalah radang akut spesifik yg disebabkan oleh
Coryne Bacterium Diptheri
Ciri khas: PSEUDO-MEMBRAN
KLINIS:
KELUHANPILEK CAMPUR DARAH
RA: - pseudomembran mudah berdarah di konka inf,

septum nasi ant, dasar kav nasi

- kadang2 bau busuk

18

DIAGNOSIS PASTI : hapusan darah, kultur

DIAGNOSIS BANDING : - corpus alienum
- dermatitis vestibulum nasi
- rhinitis kronis
TERAPI: - isolasi
- ADS 20.000 iu
- antibiotik Penicillin 300.000- 600.000 IU
selama 10 hari

19

KOMPLIKASI :
Menyebar ke nasofaring faring laring

PROGNOSIS:
BAIK toxin tidak menyebar
KOMPLIKASI & GEJALA UMUM TIDAK TAMPAK bahaya !!!

Karena px tidak berobat bisa MENULARKAN

20

RHINITIS KRONIKA
ATROPIKAN
Ada 2 jenis : - FOETIDA (OZAENA) & NON FOETIDA
1. OZAENA
ETIOLOGI : ? ada faktor predisposisi
1. Bakteri - Cocco Basilus Ozaena
- Klebsiella Ozaena
2. Herediter
3. Malnutrisi / Avitaminosis A
4. Gangguan hormonal (wanita, umur)
5. Defisiensi Fe
Predisposisi terjadi secara bersama-sama

21

PATOLOGI
terdapat end arteritis dan peri arteritis arteriole obliterasi
atropi mukosa konka nasi, kelenjar, saraf
INSIDEN: perempuan : laki 5:1
GEJALA KLINIS :
Keluhan utama:
Nafas bau (anamnesis dari orang lain oleh karena pasien sendiri

anosmia)
Hidung buntu (krusta, gangguan aliran udara)
Faring kering

22

RA:
-CAVUM NASI LUAS ATROFI MUKOSA
-MUKOSA LICIN, SEKRET KENTAL
-KRUSTA KERING KEHIJAUAN
-BAU BUSUK

DD:
OZAENA
1.
2.
3.
4.

FOETOR (+)
BILATERAL
KONKA NASI ATROPI, LICIN
KAVUM NASI LUAS

SINUSITIS MAKSILARIS
1. FOETOR (+)
2. UNILATERAL
3. KONKA NASI UDEM,
HIPEREMIS
4. KAVUM NASI SEMPIT

23

TERAPI
1.

INH

2.

Vit A 150.000 200.000 iu

3.

Preparat Fe

4.

Cairan cuci hidung

R/ Na Bicarbonat
Na Chlorida
Ammonium Chlorida aaa 5
Aqua ad 200
Cara pakai: 1 sdk makan cairan cuci hidung + 9 sdk makan air
hangat dalam cawan disedot lewat hidung buang lewat
mulut 2x/hari

24

Bisa dilakukan OPERASI menyempitkan kavum nasi menebalkan

septum nasi
membesarkan konka nasi

RHINITIS KRONIKA ATROPIKAN

FOETIDA (OZAENA)

RHINITIS KRONIKA ATROPIKAN

NON FOETIDA

1. ANOSMIA (+)
2. SEKRET BAU (+)
3. PENYEBAB PREDISPOSISI
- BAKTERI
- HEREDITER
- MALNUTRISI
- HORMONAL
- Fe DEFISIENSI

1. ANOSMIA (-)
2. SEKRET BAU (-)
3. PENYEBAB:
- KONKOTOMI BERLEBIHAN
- POST OP POLIP YG BESAR /
BANYAK
- POST RADIASI

25

RHINO SKLEROMA
: penyakit infeksi kronis & progresif
bentuk granulomatus pd mukosa sal nafas atas & bawah
mukosa mengeras
ETIOLOGI: Diplobasil Klesiella Rhino-Scleromatis

26

EPIDEMIOLOGI Sosial ekonomi rendah

INSIDEN :
1.

SEMUA UMUR (15-45th)

2.

LAKI = PEREMPUAN

3.

HEREDITER (-)

PENULARAN : PERCIKAN SEKRET

(BATUK, BERSIN, BICARA)

27

PERJALANAN PENYAKIT lambat tapi progresif (15-20th)

mukosa melunak sikatriks keras
Ada 3 stadium :
1.

RHINITIS MUKOPURULENTA

2.

STADIUM NODULAR

3.

STADIUM SKLEROMA (SIKATRIKS)

28

1.

RHINITIS MUKO-PURULENTA
mukosa melunak, timbul sekret muko-purulen mengering membentuk
krusta, bau busuk

2.

STADIUM NODULAR (GRANULOMA SUBMUKOSA)

nodul2 merah kebiruan & kenyal berubah pucat & keras
Histologi:
- atrofi & hiperplasi epithel mukosa
- Hialine bodies dari Russel
- sel Mikulics (=Foam cell) makrophag besar,
sitoplasma berbusa, nukleus kecil, eksentrik
- Diplo-basilus Klebsiella rhino-skleromatus (dlm
makrophag
- sel plasma, eosinophil, limfosit

, PMN

29

3. STADIUM SKLEROMA (SIKATRIKS)

sikatriks retraktif & kontraktif mulai dr mukosa tepi anterior
hidungbgn dalam dstmalformasi organ yg kena
STENOSIS HIDUNG, LARING, BRONKUS

30

GEJALA KLINIS & DIAGNOSIS

1.

KELUHAN:
- hidung buntu (semua stadium)
- sakit (-), kecuali ada ulkus karena di korek2
- parau, sesak nafas krn laring stenosis

2.

PEMERIKSAAN
tgt stadium saat ditemukan
Histologis: -Hialine bodies dr Russel
-sel Mikullics
-Diplobasil Klebsiella rhino- skleromatus

31

DIAGNOSIS BANDING
1.

LUES ulkus dalam, tepinya kemerahan, WR /

Khan (+)

2.

TBC ulkus menggaung, tepinya tidak terasa,

pucat

3.

RHINITIS KRONIKA ATROPIKAN

anosmia, foetor nasi, atropi konka nasi & krusta kehijauan

4.

KARSINOMA tumbuh cepat, PA ganas

32

PENGOBATAN
1.

OBAT2AN : BAKTERISIDAL & ANTIBIOTIKA

(dosis tinggi, 4-6 minggu, diteruskan
smp PA (-) dalam 2x pemeriksaan)
mis. Ampicilin, septrim, vibramicin,
streptomycin - 1 gr/hr slm 3 minggu

2.

KORTIKOSTEROID menekan granuloma

3.

OPERATIF memperbaiki airway

33

PENCEGAHAN HINDARI KONTAK

PROGNOSIS JELEK terutama bila mengenai LARING

34

3. ALLERGI
SINDROMA ALERGI HIDUNG :
Kumpulan gejala pada kavum nasi sebagai manifestasi
reaksi alergi
ALERGI : suatu reaksi abnormal yang bersifat khas yang

timbul bila ada kontak dengan substansi alergen

35

PATOFISIOLOGI ALERGI
Bila ada alergen masuk akan terjadi respon immun terbentuk
zat anti () (= reagin, IgE) yg menempel pada permukaan mastosit
dan basofil (yg mengandung granulae / sel mediator) yg
kemudian menjadi sel mediator yg sensitif
Bila kontak lagi terjadi degranulasi lepas zat mediator :
- histamin
- serotonin
- bradykinin
- ECF A (Eosinophyl Chemotactic Factor of Anaphylactic)
- SRS A (Slow Reacting Substans of Anaphylactic)

36

23%
34%

43%

RHINITIS NON ALERGI

RHINITIS ALERGI
MIXED RHINITIS

37

MANIFESTASI KLINIS
tergantung 2 faktor

1.

Organ sasaran ( lokasi, jenis)

2.

Alergen penyebab (sifat, konsentrasi, cara masuk)

38

RHINITIS ALERGI
Adalah sindroma alergi dengan alergen spesifik, atau sensitif
terhadap alergin spesifik
Penyebab: biasanya protein dgn berat molekul tinggi
1. Polen (tepung sari bunga)
2. House dust (debu rumah, kotoran tungau
3. Kapuk
4. Bulu hewan peliharaan
5. Makanan ( seafood, telor, susu dll)

39

Berdasarkan sifat berlangsungnya , Rhinitis alergi dibedakan

mjd:
1. Rhinitis alergi musiman (SEASONAL)
2. Rhinitis alergi sepanjang tahun (PERENIAL)

40

1. RHINITIS ALERGI MUSIMAN (SEASONAL)

Di negara 4 musim Indonesia (-)

E/ tepung sari / spora jamur

Timbulnya: - sesuai musim
- berat / ringan bervariasi tgt pd
jumlah alergen di udara
Pd semua umur, ada faktor herediter
41

Gejala: Rhino-conjunctivitis
Hidung: - gatal2, bersin2 paroxysmal
- buntu
- rhinore
- kadang2 gatal di palatum
Mata: - merah, gatal, lakrimasi
Pemeriksaan RA: mukosa pucat ke biru2an (livide)
kadang2 hiperemis
Terapi: desensitisasi
42

2. RHINITIS ALERGI SEPANJANG TAHUN (=PERENIAL)

Timbul intermiten, terus menerus, tanpa variasi musim

E/ pl sering alergen inhalan (tu pd dewasa)

alergen ingestan (tu pada anak)
Diperberat oleh faktor iritasi non spesifik
- asap rokok
- bau yg merangsang
- perubahan cuaca
- kelembaban tinggi
43

44

45

46

Gejala lebih ringan dr seasonal tp krn timbul lebih sering (sepanjang

tahun) maka lebih sering tjd komplikasi
Patofiologi :
Pd reaksi Antigen-antibodi IgE tjd pelepasan zat mediator oleh

mastosit / sel mediator yg pl berperan adalah histamin

Efeknya :

- dilatasi pemb.darah perifer

- permiabelitas kapiler cairan keluar

- pd saraf sensoris sekresi & bersin

47

Gejala klinis:
Khas serangan bersin berulang > 5x/serangan
Rhinore encer & banyak
Hidung tersumbat, hidung & mata gatal
Pd anak bisa tampak G/ spesifik yaitu

- allergic shiner : bayangan gelap di bawah mata

akibat obstruksi
- alergic salut : sering gosok2 hidung dgn punggung
tangan krn gatal
- alergic crease : grs melintang di dorsum nasi

48

ALLERGIC
SALUT

ALLERGI
C
CREASE

RABIT NOSE

49

Diagnosis
1.

50% dpt ditegakkan berdasarkan anamnesis

2.

Pemeriksaan
RA: mukosa udem, basah, pucat (livide)
sekret encer
Sitologi: - eosinophil alergi inhalan
- basophil alergi makanan
- P.M.N infeksi bakteri

Pemeriksaan tambahan :

Nasal swab IgE

IgE total dalam darah

50

Mukosa pucat (livide)

Mukosa udem
51

Prick test :
Untuk mengetahui jenis alergin

52

Terapi :
1.

Hindari kontak dgn alergin

2.

Simptomatis :
- Decongestan
- anti histamin
- bila konka hipertrofi dilakukan
kaustik (AgNO3 atau Tri Chlor Acetat/ TCA)
operasi (konkotomi)
Sub mukosa reseksi konka

3.

Immuno terapi :
desensitisasi / hiposensitisasi (alergen inhalan)
netralisasi (alergi makanan)
53

Komplikasi
Otitis media
Sinusitis paranasalis
Timbulnya polip hidung

54

4. RHINITIS VASOMOTORIKA
Buntu hidung oleh karena gangguan keseimbangan fungsi

vasomotor atau bertambahnya aktivitas parsimpatis

E/ (?) diduga terkait sistem saraf otonom
N Vidianus (mengandung saraf simpatis & parasimpatis) bila
dirangsang pada
- parasimpatis vasodilatasi permiabelitas kapiler &
sekresi kelenjar
- simpatis sebaliknya
55

Faktor2 yg mempengaruhi keseimbangan vasomotor

1.

Obat2an yg menekan simpatis

- ergotamin, chlorpromasin
- anti hipertensi
- vasokonstriktor topikal

2. Faktor fisik
- asap rokok
- bau merangsang
- kelembaban udara hujan lembab bersin
- udara dingin limfosit / sel plasma melepas
mediator kimia

56

3. Faktor endokrin
- kehamilan
- pil KB
- pubertas
- hipothyroid
4. Psikis
- kecemasan
- ketegangan

57

Gejala Klinis:
Hidung tersumbat bergantian
Rhinorea
Bersin2 jarang
Gatal mata (-)

Terjadi biasanya pagi hari krn udara lembab & dingin

Berdasarkan G/ yg menonjol dibedakan mjd 2 :
1.

Tipe obstruktif (=Blockers)

2.

Tipe Rhinorea

58

Diagnosis ditegakkan berdasarkan :

Anamnesis : singkirkan rhinitis alergi
Pemeriksaan:
RA: - mukosa hidung udem
- konka merah gelap / merah tua, kadang2 pucat
- sekret mukoid & sedikit
Lab: eosinophil (-) atau kadang (+)ringan

59

Terapi
1.

Hindari penyebab mandi air hangat, olah raga

2.

Simptomatis :
- dekongestan oral
- kauterisasi (kl perlu)
- kortikosteroid topikal

3.

Kalau perlu operasi konkotomi

60

5. RHINITIS MEDIKAMENTOSA
Hidung buntu krn respon vasomotor terganggu akibat pemakaian

vasokonstriktor topikal yang lama / berlebih

Patofisiologi :
1.

Obat vasokontriktor gol simpatomimetik mengganggu siklus

nasal. Akan normal kembali bila obat di stop
Siklus nasal : kemampuan utk dpt bernafas melalui rongga
hidung yg ber ubah2 luasnya

61

 Pemakaian berulang dlm waktu lama vasodilatasi

berulang rebound dilatation akibatnya efek

vasokonstriksi berkurang penderita makin sering memakai
obat yg berakibat

- pH hidung berubah
- aktivitas cilia terganggu
Saran kl perlu pakai obat vasokonstriktor topikal, pakai
yang :
1. isotonis dgn sekret hidung
2.pH 6,3 6,5
3. pemakaian tdk lebih dr 1 minggu

62

Pemakaian tetes hidung dlm waktu lama menimbulkan :

1. cilia rusak
2. sel Goblet berubah ukuran
3. pembuluh darah melebar
4. stroma udem
5. hipersekresi mukus
6. membran basalis menebal
7. lapisan sub mukosa menebal
8. lapisan periosteum menebal

63

Gejala: hidung buntu terus & berair

Pemeriksaan RA: konka udem, sekret hidung >>
Uji adrenalin udem tdk berkurang

Terapi
1.

Hentikan tetes hidung

2.

Kortikosteroid di tapering off 5mg/hr

3.

Dekongestan oral

64

GEJALA

HIDUNG
BUNTU
BERSIN
RHINOREA
MATA
GATAL
MUKOSA
KONKA
UJI
ADRENALIN

RINITIS
ALERGI

RINITIS
VASOMOTOR

RINITIS
HIPEREMIKA/
MEDIKAMENTO
SA

++
(MENETAP)
+++
++(ENCER)
+

++
(BERGANTIAN)
+(JARANG)
+(MUKOID)
-

+++ (MENETAP)

PUCAT,
UDEM

HIPEREMIS,
PUCAT, UDEM

HIPEREMI,
HIPERTROFI

(+)

(+)

(-)

+(ENCER)
-

65

SINUSITIS PARANASALIS
adalah radang mukosa rongga sinus
paranasalis

Bila berlangsung singkat 1-3 minggu mukosa normal

kembali

PENYEBAB :

- streptococus
- hemophylus influenza
- staphylococcus aureus
- kadang2 organisme anaerob, jamur

FAKTOR & MODUS INFEKSI

RHINOGEN

DENTOGEN /
ODONTOGEN

FAKTOR
PREDISPOSISI
UMUM

Mukosa hidung kontinyu dgn mukosa sinus

Buang ingus terlalu keras
Akumulasi sekret (mis ok polip, septum deviasi,
adenoid >

Infeksi pada gigi P2 M1-3 atas infeksi

menjalar melalui pem darah ke sinus maksilaris

KELELAHAN
FAKTOR GIZI YANG RENDAH
FAKTOR ALERGI
GANGGUAN ANATOMI HIDUNG

KLASIFIKASI
SINUSITIS

SINUSITI
S AKUT

Beberapa hrminggu
Tanda2 radang
(+)

SINUSITI
S KRONIS

Beberapa bln tahun

Irreversibel
terbentuk jar
granulasi

SINUSITIS MAKSILARIS AKUT

INSIDEN paling banyak
FAKTOR PENDUKUNG TIMBULNYA :
1.

Rhinogen Rhinosinusitis

2.

Dentogen Sinusitis

3.

Gangguan drainase

FAKTOR PENDUKUNG

1. RHINOGEN

2. DENTOGEN

3. DRAINASE

RHINITIS AKUT
CARA BUANG
INGUS

KARIES,
GANGGREN,
APEXITIS, RUPTUR
ABSES GIGI P2-M13
RUPTUR KISTA DGN
INFEKSI GIGI
POST EKSTRAKSI
GIGI

OSTIUM SINUS
LETAKNYA TINGGI
OSTIUM MUDAH
TERTUTUP OLEH
KONKA MEDIA,
DEVIASI SEPTUM
NASI, POLIP,
SEKRET

PATOFISIOLOGI
MUKOSA MENGALAMI KERADANGAN
UDEM

OSTIUM BUNTU

OKSIGEN DALAM SINUS DIPAKAI BERNAFAS OLEH

MUKOSA
VAKUM SINUS SAAT INI TERASA NYERI DI PIPI

EXUDASI CAIRAN DARI MUKOSA

RONGGA SINUS BERISI
CAIRAN

SEKUNDER INFEKSI MUKO

PURULEN

GEJALA KLINIS
1. ANAMNESIS :
- didahului oleh rhinitis akut, sakit gigi, post ekstraksi
gigi
- pipi kemeng / sakit
- sefalgia di sisi sakit ( sore maksimal pagi reda)
- sekret mukopurulen, kadang hemoragis, bau (+)
- batuk2 karena banyak lendir di tenggorok
- kadang2 sakit telinga sisi sakit

2. PEMERIKSAAN
- Inspeksi : Pipi udem, hiperemis
- RA: - vestibulum nasi hiperemis
- sekret mukopurulen (+) di meatus medius
Rhinogen
- mukosa kavum nasi udem, hiperemis
sempit
- RP: -post nasal drip
- sekret purulen (+) di meatus medius
- Palpasi fossa canina : sakit bila ditekan
- Bila ada sakit telinga px : MT retraksi
(terjadi oklusio tuba akibat udem mukosa)

- Transiluminasi : gelap di sisi sinus yg sakit

- X foto waters : perselubungan pd sinus maksilaris
(udem mukosa), air fluid level (+)
- irigasi percobaan : kalau keluar pus / mukopus maka
tindakan ini sekaligus sebagai terapi

3. TERAPI
- Terapi konservatif:
Rhinogen

istirahat, makan lunak

analgetika
antibiotika : jenis Penicillin
bila alergi doxyciclin
erythromycin
Dentogen

Antibiotika : jenis Penicillin

Analgetika
Periksa ke dokter gigi
istirahat, makan lunak

Lokal

Perbaiki drainase dgn

tetes hidung sol effedrin 1%

tidur miring heterolateral

- Terapi aktif
IRRIGASI SINUS MAKSILARIS
kl keluar pus lakukan tiap minggu smp pus (-)
Komplikasi irrigasi: - emboli udara di pipi
- infiltrat / abses pipi
- trauma / abses orbita
- epistaksis profuse

PROGNOSIS
Bila cepat berobat sembuh dengan terapi konservatif

Bila tidak diobati menjadi KRONIS

KOMPLIKASI : - Otitis media akut akibat oklusio tubae

- Faringitis akibat post nasal drip

SINUSITIS MAKSILARIS
KRONIS
FREKUENSI : paling banyak
PENYEBAB:
1. Sinusitis maksilaris akut berulang, pengobatan
tidak optimal
2. Ada bloked drainage (hambatan drainase)
3. Infeksi gigi
4. Infeksi sinus frontalis, ethmoidalis
5. Alergi

PATOLOGI
tjd degenerasi mukosa : cysteus, polip, fibrous,
metaplasia epithel
GEJALA KLINIS
Subyektif :- keluhan tak tegas, nyeri (-)

- sekret mukopurulen di satu sisi hidung

- foetor nasi
- hidung buntu sebelah
- kadang2 sub febril

 gejala klinis.

Obyektif: - RA & RP pus di meatus medius

- palpasi nyeri + ( kadang tidak dirasakan)

- cek adanya karies gigi geraham atas
- transiluminasi gelap homolateral
- x foto waters perselubungan / suram /
air fluid level di sisi sakit

TERAPI
KONSERVATIF :

- antibiotika
- tetes hidung : solutio ephedhrin apabila hidung buntu.
- Tetes hidung kortikosteroid Alergi
AKTIF : - irigasi 1 minggu / kali ( kalau 5-7x tidak

membaik operasi
- fokal infeksi gigi ekstraksi

OPERASI PD SINUS MAKSILARIS

1.

NASOANTROSTOMI
membuat fenestra ( saluran penghubung) naso-antral

2.

OPERASI CALDWELL LUC

- insisi di sulcus ginggivo-labialis / buccalis
- sinus maksilaris dibuka melalui fosa canina
- kuret semua mukosa sinus maksilaris yg patologis
- buat jendela / lobang ke kavum nasi (meatus inferior)
- pasang tampon boorzalf yg ujungnya melalui jendela
keluar di hidung
- irisan di jahit
- cabut tmpon setelah 2 x 24 jam

.operasi Caldwell Luc

Indikasi : - degerasi mukosa (irreversible)

- ada akar gigi (squester)
Kontra indikasi : - < 12 tahun
- orang tua dgn hipertensi
- gangguan faal hemostasis
3. Fungional Endoscopic Sinus Surgery (FESS)
operasi endoskopi dengan membuka daerah ostiomeatal
compleks sehingga drainase ke semua sinus paranasalis menjadi
terbuka

OSTEOMEATAL KOMPLEKS

DIAGNOSIS BANDING

1.

KARSINOMA SINUS MAKSILARIS

- Subyektif : 1. Tjd pd orang tua
2. Sakitnya kontinyu & progresif, sakit pd graham
tp gigi tidak sakit
3. Keluhan mirip dgn sinusitis maksilaris kronis tp
hemorhagis

sekret lebih

- Obuektif : st DINI tidak jelas

- tjd pembengkakan dinding lateral, anterior, medial, inferior
- x foto waters: destruksi tulang
- biopsi: keganasan (+)
- antroskopi tumor (+)
2.

KARSINOMA NASOFARING

SINUSITIS FRONTALIS
AKUT
PATOLOGI : radang purulen
MODUS INFEKSI RINOGEN
1. Rhinitis akut menjalar krn
- salah buang ingus
- berenang
- ikut aliran darah, mukosa
2. Obstruksi nasi krn udem mukosa kav
nasi, polip nasi, deviasi septum nasi,
konka hipertrofi

GEJALA KLINIS
a.Subyektif = rhinitis akut :
- malaese, febris
- pilek & hidung buntu
- sefalgia hebat homolateral (biasanya)
(pagi lebih sakit siang berkurang)
b. Obyektif
Inspeksi: kulit di daerah sinus frontalis taa
Palpasi: nyeri tekan di depan atau dasar / lantai sinus frontalis
RA : mukosa kav nasi hiperemis, udem
pus (+) di meatus medias bag depan
Transiluminasi: gelap pd sisi sakit
Xfoto Waters : perselubungan di sinus frontalis

TERAPI
- LOKAL: -perbaiki drainase - tetes hidung
- kl perlu infraksi konka nasi media
- UMUM:

- analgetika

- antibiotika : ampisilin, klindamisin,

sefalosporin
PROGNOSIS: baik krn ostiumnya di bawah
Apabila tidak segera ditangani bisa menyebar ke intrakranial
KOMPLIKASI : infeksi dapat menjalar ke
- mata, intra kranial abses orbita, abses intrakranial
- dinding depan sub perioeteal abses
- sinus frontalis kontra lateral

SINUSITIS FRONTALIS KRONIS

PATOLOGI : radang purulen dgn mukosa hipertrofi dan
polipoid
ETIOLOGI:
1. Sinusitis frontalis akut yang : - susah diobati
- drainase kurang baik
2. Kelanjutan proses sinusitis yg kurang baik dari sinus sekitarnya (=
pansinusitis)
3. Ada faktor alergi

DIAGNOSIS
1. Subyektif: lebih ringan dari akut
2. Obyektif:
Inspspeksi : taa
Palpasi: nyeri tekan ringan / (-)
RA mukosa hiperemis, udem, pus di meatus
medius
Transiluminasi : gelap sisi sakit
xfoto waters perselubungan sinus frontalis

TERAPI
1. KONSERVATIF & TINDAKAN MEMPERLANCAR
DRAINASE
- aplikasikan kapas + dekongestan
- melebarkan ostium nasofrontalis dgn sonde
- operasi faktor penyebab obstruksi nasi
2. TINDAKAN OPERASI EKSTRA NASAL (LYNCH
OPERATION)
- insisi curve linier di bawah bgn medial alis terus
ke bawah ke bgn epichantus interna
- buka dasar sinus frontalis dan ethmoid

PROGNOSIS
Bisa terjadi : - infiltrat / abses orbita

- osteomielitis frontalis
- infeksi ke intra kranial

SINUSITIS ETHMOIDALIS
AKUT
Dewasa > anak
Kl pada anak sinusitis ethmoidalis akut pl banyak

TIPE SINUSITIS ETHMOIDALIS

1. akut, sub akut

2. rekuren empiema
3. kronik empiema
4. kronik empiema dgn polipoid

ETIOLOGI = dgn sinusitis maksilaris akut ( kecuali C/ gigi)

GEJALA
St akut mengenai selule ethmoidalis ant, tjd pd fase saat rhinitis

akut
Subyektif :

- hidung buntu

- sakit di daerah frontal, mata, regio parietalis

Obyektif :

Inspeksi: pembengkakan di daerah ethmoid, bs meluas

ke daerah alis
RA : udem, mukopus di meatus medius
post nasal drip

DIAGNOSIS sulit krn tidak khas

transiluminasi (-)
x-foto waters sulit
CT Scan
Ditegakkan berdasarkan: - lokasi sakit
- pembengkakan di daerah orbita &

alis

- sakit pada gerakan mata

TERAPI
-tetes hidung / aplikasi kapas dekongestan
- analgetik
- antibiotika
- bisa dibantu dengan nebulyzer, lampu infra merah
tujuannya untuk mengurang sekret dan udem

SINUSITIS ETHMOIDALIS KRONIS

ETIOLOGI : sinusitis ethmoidalis akut yang tidak mendapat
penanganan dgn baik
GEJALA : hampir sama dgn sinusitis maksilaris kronis
- sakit kepala
- hidung buntu, beringus
- post nasal drip
RA: pus di meatus medius, dasar kav nasi
sering ada polip di meatus medius
Xfoto: perselubungan

 TERAPI

- ekstraksi polip selule dibuka (ethmoidektomi)

komplikasi operasi : mengenai lamina papiracea infiltrat
/ abses orbita
- perlu dicari riwayat alergi
- cari kelainanan anatomi adanya deviasi septum nasi

SINUSITIS SFENOIDALIS AKUT

Jarang berdiri sendiri biasanya merupakan pansinusitis
GEJALA : sakit di daerah occipitalis os parietal

DIAGNOSIS

- xfoto: tampak permukaan cairan di sinus sfenoidalis

- pungsi dinding depan sinus dgn troicart lurus aspirasi
pus
- RA : pus di nasofaring
- dilakukan endoskopi

 TERAPI

- analgetika
- antibiotika
- aplikasi kapas dekongestan
- irigasi melalui ostium / pungsi dinding depan

SINUSITIS SFENOIDALIS KRONIS

ETIOLOGI:

empiema akut sinus sfenoidalis yg tdk tertangani dgn baik, oleh

karena:
- faktor alergi dgn / tanpa polip
- penebalan mukosa krn radang
- tumor
GEJALA : - sefalgia anoreksia, malaese,
konsentrasi menurun
- post nasal drip

DIAGNOSIS
ditegakkan berdasarkan:

- sefalgia + post nasal drip

- xfoto sub mental-vertex

(kp dgn kontras)
- irrigasi
TERAPI
a. terapi infeksi, irigasi, koreksi alergi, polip dll
b. operasi (Hirsch)