PENGAMBILAN

KEPUTUSAN

Pengambilan keputusan dalam penyelesaian

masalah adalah kemampuan mendasar bagi
praktisi kesehatan, khususnya dalam asuhan
keperawatan
Tidak hanya berpengaruh pada proses
pengelolaan asuhan keperawatan
Perawat harus memiliki kemampuan
menyelesaikan masalah dan mengambil
keputusan yang efektif, baik sebagai
pelaksana/staf maupun sebagai pemimpin.

Pemecahan masalah dan proses pengambilan

keputusan membutuhkan pemikiran kritis dan
analisis yang dapat ditingkatkan dalam
praktek.
Pengambilan keputusan merupakan salah
satu langkah dalam proses keperawatan,
dimana dalam pengambilan keputusan sangat
diperlukan proses berpikir.

DEFINITION

Pengambilan keputusan secara universal

didefinisikan sebagai pemilihan diantara
berbagai alternative. Pengertian ini
mencakup baik pembuatan pilihan maupun
pemecahan masalah.
Pengambilan keputusan (desicion making)
adalah melakukan penilaian dan
menjatuhkan pilihan. Keputusan ini diambil
setelah melalui beberapa perhitungan dan
pertimbangan alternatif.

Decision Making adalah suatu proses

pemikiran dalam rangka penyelesaian/
pemecahan suatu masalah untuk
memperoleh hasil akhir guna dilaksanakan.
Keputusan yang diambil adalah hasil akhir
dari pemilihan sejumlah alternatif yang
terbaik, yang paling kecil risikonya.

TAHAP PENGAMBILAN KEPUTUSAN :

- identifikasi masalah utama,
- menyusun alternatif
- pengambilan keputusan yang terbaik.

. KOMPONEN YANG PERLU DIPERHATIKAN

DALAM PENGAMBILAN KEPUTUSAN :

1) Tanda/ gejala yang ditimbulkan

misalnya tanda vital, keluhan, hasil
laboratorium.
2) Hipotesis (dugaan sementara)
misalnya kemungkinan alergi, infeksi,
kelainan ginjal, kelainan jantung dll.
3) Pengetahuan dasar berhubungan
dengan informasi, literatur, pernyataan yang
didukung dengan logika dan rasionalisasi.

4) Tindakan keperawatan ditentukan dari

beberapa alternatif yang diajukan.
5) Penyelidikan/ pemeriksaan, hal ini
dilakukan untuk memperkuat/ memvalidasi
dan mendukung keputusan yang akan
diambil.
6) Pendapat/ perkiraan awal
sebelumnya.

Pengambilan keputusan yang baik adalah

pengambilan keputusan yang dilakukan
secara cepat, tepat, efektif dan efisien serta
tidak menimbulkan konflik untuk pencapaian
tujuan.

Fase Pengambilan Keputusan

1. Aktivitas intelegensia; Proses kreatif untuk
menemukan kondisi yang mengharuskan
keputusan dipilih atau tidak.
2. Aktifitas desain; Kegiatan yang mengemukakan
konsep berdasar aktifitas intelegensia untuk
mencapai tujuan. Aktifitas desain meliputi: menemukan cara-cara/metode - mengembangkan
metode - menganalisa tindakan yang dilakukan
3. Aktifitas pemilihan ; Memilih satu dari sekian
banyak alternatif dalam pengambilan keputusan
yang ada.

Dari tiga aktifutas tersebut diatas, dapat

disimpulkan tahap pengambilan keputusan
adalah :
a. Mengidentifikasi masalah utama
b. Menyusun alternatif
c. Menganalisis alternatif
d. Mengambil keputusan yang terbaik

Teknik Pengambilan Keputusan

1. Operational Research/Riset Operasi ;
Penggunaan metode saintifik dalam analisa
dan pemecahan persoalan.
2. Linier Programming ; Riset dengan rumus
matematis.
3. Gaming War Game ; Teori penentuan
strategi.
4. Probability ; Teori kemungkinan yang
diterapkan pada kalkulasi rasional atas halhal tidak normal.

Proses Pengambilan Keputusan

Menurut G. R. Terry :
1. Merumuskan problem yang dihadapi
2. Menganalisa problem tersebut
3. Menetapkan sejumlah alternatif
4. Mengevaluasi alternatif
5. Memilih alternatif keputusan yang akan
dilaksanakan

LANGKAH-LANGKAH DALAM PROSES

PENGAMBILAN KEPUTUSAN
Identifikasi masalah
Masalah dan perumusan masalahnya harus
benar-benar jelas. Pertanyaan-pertanyaan
berikut ini akan memperjelas perumusan
masalah seperti mengapa masalah itu harus
dipecahkan? Apa untung ruginya ? Faktorfaktor apa yang berpengaruh? Kapan harus
diselesaikan? Berapa biaya yang diperlukan?
Harapan apa yang diperoleh? Bagaimana
melaksanakannya? Siapa yang akan
diikutsertakan?

Analisis data
Data yang sudah terkumpul kemudian diolah
dengan sistematis, yang nantinya menjadi
informasi untuk mengambil keputusan.

Penentuan alternatif
Data yang sudah dianalisis akan memunculkan beberapa
alternatif yang harus diambil salah satu menurut
pertimbangan paling baik.
Untuk menentukan pilihan dari berbagai alternatif
dilakukan dengan menyusun suatu rangking dari
alternatif yang ada dengan melihat apakah
mempermudah tercapainya tujuan, memberikan
kepuasan yang paling besar, meningkatkan
produktivitas, dan meningkatkan efisiensi.
Penentuan alternatif harus berdasarkan pertimbangan
yang matang, berlandaskan pemikiran yang masak
sehingga kecil risikonya, aman, sesuai dan tidak
menimbulkan efek negative.

Pelaksanaan alternatif
Alternatif direalisasikan dalam bentuk
kegiatan-kegiatan yang pastinya akan banyak
rintangan/ hambatan sehingga membutuhkan
kreativitas.

Penilaian/ evaluasi
Dilakukan untuk mengetahui apakah kegiatan
yang dilaksanakan cocok dengan
perencanaan/ alternatif yang sudah dipilih
dan dapat dijadikan pengalaman sehingga
kesalahan tidak lagi terjadi di masa-masa
yang akan datang.

Kalau kita amati secara

seksama, langkah pengambilan
keputusan ini hampir sama
dengan proses keperawatan
yang diawali dengan

pengkajian, analisis data

dan diagnosa keperawatan,
perencanaan.
Implementasi dan evaluasi.

Thank
you

CASE STUDY

Seorang pasien datang ke tempat praktik

mandiri perawat dengan luka karena terkena
sayatan pisau. Keadaan luka cukup dalam,
terjadi banyak perdarahan dan
membutuhkan penanganan segera. Perawatan
luka dan balutan saja tidak cukup, sehingga
perlu untuk dilakukan penjahitan. Perawat
menyarankan kepada pasien untuk dirujuk ke
dokter atau puskesmas. Namun pasien
menolak dan bersikukuh untuk mendapatkan
perawatan hanya dari perawat tersebut

Perawat tahu bahwa tindakan harus segera

dilakukan, namun tindakan tersebut bukan
wewenangnya dan jika perawat tidak segera
melakukan tindakan maka prognosa buruk
akan terjadi kepada pasien.

Pada kasus tersebut terdapat nilai nilai yang menjadi

pertimbangan diantaranya nilai kemanusiaan dan
nilai profesionalitas.
Dalam hal ini sejauh mana perawat boleh melakukan
tindakan atas kasus yang terjadi, melanggar prinsip
prinsip etika profesi atau tidak.
1)Jika tidak dilakukan tindakan apa yang akan terjadi?
2) Jika dilakukan tindakan maka akan ada pelanggaran
terhadap etika profesi pula.
Menjadi semakin rumit dan pelik ketika dampak
emosional terjadi, seperti perasaan bingung,
bersalah, frustasi bahkan ketakutan.

Tujuan utama profesi perawat adalah bertugas

sebagai problem solver, yaitu memecahkan masalah
kesehatan pasiennya dengan menggunakan metode
pemecahan masalah.
Metode pemecahan masalah digunakan sebgai
kerangka bagi perawat untuk membuat keputusan
etik.
Dengan cara sebagai berikut ;
1) menghubungkan kasus dengan teori yang paling
tepat. Sehingga perawat mendapatkan gambaran
terkait pilihan keputusan yang harus diambilnya.
Mengumpulkan data dan mengidentifikasi masalah
yang terjadi.

2) perawat harus menghubungkan dengan

prinsip prinsip etika profesi yang berlaku.
3) perawat perlu mengidentifikasi siapa saja
yang ikut serta dalam pengambilan keputusan.
4) perawat mengidentifikasi konsekwensi yang
mungkin terjadi dari alternatif keputusan yang
ada.
5) perlu memperhatikan keinginan pasien dlam
hal ini berkaitan dengan prinsip etik yaitu
otonomi yang berarti hak untuk membuat
keputusan sendiri

Pada contoh kasus diatas, mendapat

perawatan dan tindakan merupakan hak
pasien yang harus dipenuhi. Begitu pula
keputusan untuk memilih dan memutuskan
pengobatannya sendiri.
Disisi lain perawat juga merasa bahwa
tindakan tersebut bukan kewenangannya.

Disini fungsi perawat sebagai konselor dan

edukator harus dijalankan.
Perawat harus mampu memberikan
penjelasan kepada pasien tentang kondisi
dan pertimbangan pertimbangan yang perlu
dipikirkan demi kebaikan pasiennya.
Perawat harus melindungi hak pasien yang
telah diatur dalam kode etik keperawatan.
hak untuk mendapatkan perawatan, hak
untuk memilih dan memutuskan perawatan
atau pengobatan untuk dirinya sendiri.

Namun perawat juga tidak dapat

mengabaikan kode etik yang dan undang
undang yang membatasi kewenangan
tindakan yang boleh dilakukan perawat.
Dalam kasus telah diuraikan bahwa pasien
menolak mendapatkan pengobatan selain
dari perawat tersebut, sedangkan putusn
tindakan harus segera dilakukan.

Karena jika tidak dilakukan tindakan maka

perawat malah justru membahayakan
pasien.

tindakan perawat yang tepat adalah

melakukan tindakan dengan menjahit
luka pasien untuk mencegah terjadinya
perdarahan yang lebih hebat yang
merugikan pasien.

YOU MUST REMEMBER..!!!

Dalam keperawatan, risiko atau bahaya baik

yang disengaja maupun tidak selalu tidak
dapat diterima. Oleh karena itu perawat
harus selalu hati hati dlam melakukan
pengambilan keputusan etik.

setiap putusan tindakan yang diambil harus

berdasarkan persetujuan antara pihak
pemberi layanan dan pihak yang diberi
layanan. Bahwa penerima layanan yaitu
pasien dan keluarga paham terhadap kondisi,
konsekwensi dan akibat dari suat keputusan.
Oleh karena itu keterlibatan pasien dan
keluarga menjadi sangat penting dalam
proses pengambilan keputusan.

Keputusan yang diambil adalah merupakan

keputusan bersama, tugas perawat adalah
memberikan penjelasan dan informasi sejelas
mungkin dan harus bersifat obyektif.

Kesepakatan atas suatu tindakan yang

didahului oleh adanya pemberian informasi
oleh pasien atau keluarga disebut inform
konsen (inform consent)
Kesepakatan atas suatu tindakan yang
didahului oleh adanya pemberian informasi
oleh pasien atau keluarga disebut nform
konsen.