UNIVERSIDAD NACIONAL

SANTIAGO ANTUNEZ DE MAYOLO

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CURSO
OBSTETRICIA II

TEMA
EL ABORTO

INTRODUCCI
requiere por ON
su complejidad

El aborto
y sensibilidad en
profesionales de la salud. Sus mltiples dimensiones
involucran una serie de aspectos, que incluyen los
especficamente clnicos, las caractersticas personales,
psicolgicas y el entorno socioeconmico, legal y tico.
Las complicaciones del aborto constituyen unas de las
principales causas de muerte materna. Si bien, algunas
muertes son secundarias al conjunto de factores que derivan
en una mala calidad asistencial de los servicios de salud; el
mayor componente de mortalidad por aborto se debe al
aborto provocado en condiciones de clandestinidad.
Una de las principales estrategias sanitarias para la
prevencin del aborto inseguro y clandestino consiste en
centrar la atencin de las MEF, basada en tres puntos
fundamentales:
Fomentar la atencin en cuanto al aborto en toda la
poblacin.
Promover el acceso a los Servicios de Salud Sexual y
Reproductiva.
Proveer alta calidad de asistencia clnica y de servicios de
planificacin familiar.

OBJETIVOS

CONCIENTIZAR DE QUE IMPORTANTE ES EL

TEMA DEL ABORTO.
DEJAR EN CLARO LA CLASIFICACION CLINICA
DEL ABORTO, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE
CADA UNO DE ELLOS.
REDUCIR LA MORBIMORTALIDAD POR ABORTOS
BRINDANDO CHARLAS A LAS MEF.

EL ABORTO

Se define como expulsin del producto hasta la 20

semanas de gestacin y un feto con peso inferior a los
500g. independientemente de la viabilidad y de la causa
(espontneo o provocado).

En sentido mas amplio se denomina aborto a la

interrupcin del embarazo antes de la vigsima
octava semana de embarazo.

ABORTO
ESPONTANEO
Se calcula que el 25% de todos
losembarazoshumanos
finalizan
endel
aborto
espontneo.
Las
causas
aborto
espontneo
no se conocen con exactitud, en
la mitad de los casos, hay
alteracin del desarrollo del
embrin o del tejido placentario,
que puede ser consecuencia de
trastornos de las propias clulas
germinales o de una alteracin de
la implantacin del vulo en
desarrollo.
Tambin puede ser consecuencia
de alteraciones en el entorno
materno como enfermedades
infecciosas
agudas,
enfermedades sistmicas como la
nefritis, diabetes o traumatismos
graves la ansiedad extrema y
otras
alteraciones
psquicas
pueden contribuir a la expulsin
prematura del feto.

ABORTO PROVOCADO

Es aquel en el que se
interviene deliberadamente
el embarazo ya sea por
parte
de
la
misma
embarazada o por otra
persona con el fin de
interrumpirlo, mediante la
extraccin del feto por la
cavidad uterina, existen
diversos mtodos.

ETIOLOGIA
Existen factores maternos y fetales desencadenantes de aborto,
pero en general es difcil separar unos de otros porque se
imbrincan correlacionndose para constituir en general causas
de aborto.

La fecundacin , implantacin, evolucin y desarrollo del

embarazo es un fenmeno complejo en el que interviene
integralmente el organismo materno.
Puede ser causa de su interrupcin, cualquier alteracin que
repercuta en este delicado complejo por lejana y desvinculada
que aparezca del proceso, de all que la etiologa del aborto es
complicada y sus causas aumentan con el mejor conocimiento de
;la gestacin.

Actualmente entre las principales causas se consideran

las siguientes, algunas ciertas, otras solamente
probables:
1. Desarrollo anormal del producto, que incluye huevo
patolgico, embrin defectuoso y feto anormal, debido a
mala implantacin, anormalidades de placenta, efectos
teratgenos
por
enfermedades
interrecurrentes,
frmacos.
2. Disfuncin hormonal, que comprende desde la
insuficiencia de progesterona como hormona protectora
del embarazo, la baja de estrgenos como hormona
promotora de la funcin del cuerpo lteo.
3. Enfermedades
infecciosas
maternas(tifoidea,
toxoplasmosis)
4. Enfermedades interrecurrentes con el embarazo como
la nefritis, la hipertensin, cardiopatas.
5. Patologa en el tracto genital (infecciones)
6. Entre otras causas se sealan alergias, Isoinmunizacin
y alteraciones de trastornos inmunolgicos y genticos.
7. Yatrogenia, por exmenes y maniobras sin tener en
cuenta el posible estado de gestacin en mujeres en

LEGISLACION SOBRE EL ABORTO EN

EL MUNDO
Se estima que cada ao 46 millones de mujeres
alrededor del mundo recurren al aborto inducido para
terminar con un embarazo no deseado. El tratamiento
legislativo que se le ha dado al aborto vara
enormemente de un pas a otro, observndose una
tendencia hacia la adopcin de leyes ms liberales
(desde 1985, 19 naciones han liberalizado sus leyes al
respecto).
Actualmente, el 62% de la poblacin mundial vive en 55
pases donde el aborto inducido est permitido, ya sea
sin restricciones en cuanto a su causa, o por razones
socioeconmicas; mientras que el 25% vive en 54
pases que lo prohben completamente o lo permiten
slo para salvar la vida de la mujer.
La tasa de aborto en el mundo es de 13 por mil mujeres
en edad frtil (MEF); en Amrica Latina es de 37 y en el
Per es de 55 por mil MEF.

1. PROHIBICIN TOTAL SOBRE EL ABORTO: Chile y El

Salvador.
2. ABORTO PERMITIDO PARA SALVAR LA VIDA DE LA
MUJER:
Panam,
Paraguay
y
Venezuela.
3. ABORTO PERMITIDO POR RAZONES TERAPEUTICAS
O MEDICAS: Argentina, Bolivia, Brasil, Per, Suiza,
Tailandia
y
Uruguay.
4. ABORTO PERMITIDO POR RAZONES DE SALUD
MENTAL: Australia, Botswana, Espaa, Israel y Portugal.
5.
ABORTO
PERMITIDO
POR
RAZONES
SOCIOECONMICAS: Finlandia, Gran Bretaa, India, Japn
y
Taiwn.
6. ABORTO SIN RESTRICCIONES: Canad, Cuba, China,
Estados Unidos, Francia, Hungra y Puerto Rico. Cabe
sealar que aun en los pases con las leyes ms liberales
sobre aborto, para que ste sea calificado como legal debe
estar condicionado a la voluntad de la mujer y realizarse en
hospitales y por un personal calificado.

CLASIFICACION
Segn la evolucin del cuadro clnico, se
clasifica en amenaza de aborto, aborto
incompleto, aborto completo, aborto retenido
y prdida recurrente de la gestacin.
AMENAZA DE ABORTO
ABORTO EN CURSO
ABORTO COMPLETO
ABORTO INCOMPLETO
ABORTO SEPTICO
ABORTO FRUSTO
ABORTO HABITUAL

DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO.

El diagnstico se hace por sospecha, segn la

historia clnica y los hallazgos en el examen
plvico.
Los cambios en la actividad uterina, la
intensidad
de
la
hemorragia
y
las
modificaciones del cuello uterino determinan la
etapa del aborto.

AMENAZA DE
ABORTO
Se presenta como una hemorragia escasa de
varios das de evolucin, con dolor en
hipogastrio leve o moderado y crvix
cerrado, es decir, ausencia de modificaciones
cervicales y presencia de un embrin vivo.
Su manejo puede ser ambulatorio, para
lo cual se debe solicitar ecografa
transvaginal para confirmar la viabilidad
de la gestacin. Se debe indicar reposo en
cama y evaluar causas de la amenaza de
aborto, como la infeccin urinaria. Realizar
control a las 48 horas o antes, si
aumentaran los signos y sntomas.

ABORTO EN
CURSO
El cuadro se acompaa de dolor tipo clico en la regin
del hipogstrica con actividad contrctil uterina
persistente, acompaada de molestias variables en la
regin sacra; la hemorragia vaginal aumenta
progresivamente, al examen se encuentra tero
ocupado, cuello en borramiento con proceso variable
de dilatacin, vagina ocupada por contenido
hemorrgico.
El producto de la concepcin se elimina a travs de los
orificios cervicales dilatados.

Una vez producida la expulsin del

contenido endouterino, se debe proceder a
la evacuacin de restos por medio de la
aspiracin manual endouterina o legrado
uterino.

ABORTO
COMPLETO
Es el aborto que cursa con la expulsin completa
del embrin o el feto, placenta y membranas, con
disminucin posterior de la hemorragia y el dolor.
Con frecuencia cuando el aborto se produce en las
primeras 8 semanas de gestacin , la eliminacin
del producto y sus anexos es completa.
Su manejo puede ser ambulatorio y requiere
solicitar
ecografa
transvaginal
para
establecer que la cavidad uterina se
encuentra libre de restos ovulares, y el
seguimiento de los niveles de gonadotropina
corinica humana para garantizar la completa
evacuacin del material ovular.

ABORTO
INCOMPLETO
Se
caracteriza
por
sangrado
profuso,
modificacin del crvix y expulsin de tejidos
fetales, placentarios o lquido amnitico.
Su manejo consiste en la evacuacin uterina
mediante aspiracin manual endouterina, si es
un aborto hasta de 12 semanas, o mediante el
legrado uterino para abortos mayores de 12
semanas. En el primer caso, puede realizarse el
manejo ambulatorio, segn las recomendaciones
de la Organizacin Mundial de la Salud.

Dependiendo de las condiciones de la paciente, e

incluye las siguientes actividades:
Realizar control de signos vitales
Suspender la ingesta de alimentos
Suministrar lquidos endovenosos
Suministrar analgsicos y uterotnicos para
disminuir el sangrado, una vez confirmado el
diagnstico.
Uso de antibiticos: El prestador de salud deber
recurrir a su criterio clnico para en presencia de
factores de riesgo, decidir cundo usar la profilaxis
con antibiticos.

ABORTO
SEPTICO
El aborto sptico es la infeccin del tero y/o de los
anexos, que se presenta despus de un aborto
espontneo, teraputico o inducido.
A los sntomas conocidos se le agrega la evolucin febril,
que puede acompaarse de sntomas txicos muy graves,
conducentes al shock sptico.
Al examen se encuentran los signos y sntomas del aborto, a
lo que se le agrega la sintomatologa del proceso infeccioso:
fiebre, escalofros, sndrome toxico , hipotensin y colapso.
Temperatura > 38C
Frecuencia cardiaca > 90
lat/min
Frecuencia respiratoria >
20/min
Leucocitosis >15 000

SHOCK SPTICO: Se define como una hipotensin inducida

por sepsis, PA sistlica <90 mmHg, o una disminucin de 40
mmHg con respecto a la basal,
que persiste por ms de una hora, a pesar de una adecuada
resucitacin
con lquidos, llevando a hipoperfusin sistmica.

En primer lugar, despus de tener un diagnstico

sindromtico, el tratamiento depende del estado de
respuesta inflamatoria y la disfuncin orgnica que
presente la paciente.
Administracin de lquidos cristaloides
Vigilancia hemodinmica: presin venosa central,
diuresis, gases arteriales y venosos.
Mantener la diuresis en 1,5 mL/kg/h
Para el manejo del choque sptico: Recuperar la presin
arterial, inicialmente con lquidos y, si no se logra,
suministrar inotrpicos.
Dar asistencia ventilatoria precoz
Solicitar interconsulta a la Unidad de cuidados
intensivos.

Utilizacin de esquemas antibiticos que cubran un

amplio espectro; los que son utilizados con mayor
frecuencia son:
Penicilina cristalina 5 millones IV c/4 horas +
metronidazol 500 mg VO cada 8 horas (o IV, si la
paciente no tolera la VO).
Clindamicina 600 mg IV C/6 horas + aminoglucsido,
gentamicina 240 mg IV c/da o amikacina 1 g IV c/da
En casos de fracaso con estos esquemas, la segunda
eleccin incluye los siguientes:
Ampicilina/sulbactam 1,5 a 3,0 g IV C/6 horas
Quinolonas IV + metronizadol o clindamicina
Cefalosporinas de segunda o tercera generacin +
metronidazol o clindamicina.
En la mayora de los casos hay retencin de restos
ovulares; por lo tanto, se debe realizar un legrado
uterino, en las primeras 8 horas de ingreso de la
paciente, pero una hora despus de la primera dosis de
antibitico, para evitar una bacteriemia masiva.

ABORTO
FRUSTO
Corresponde al aborto caracterizado por la
retencin, en la cavidad uterina, de un embrin
o feto muerto (incluyendo el embarazo
anembrionado) o la detencin de la progresin
normal del embarazo.
El diagnstico de aborto retenido deber diferirse hasta que
en el seguimiento ecogrfico, con por lo menos diez das de
diferencia, se tenga certeza de la presencia de un saco
gestacional de 20 mm con embrin y sin embriocardia, un
saco gestacional mayor de 20 mm sin presencia de embrin
o un embrin de ms de 6 mm de longitud cefalocaudal sin
embriocardia.

Para el diagnstico de embarazo anembrionado,

se esperar un saco gestacional de al menos 20
mm sin presencia de embrin durante el
seguimiento ecogrfico. Una vez confirmado el
diagnstico, su manejo debe ser hospitalario e
incluye
las
siguientes actividades:
utilizar
uterotnicos, hacer la evacuacin uterina y el
estudio histopatolgico de todas las muestras
obtenidas del manejo quirrgico del aborto.

ABORTO
HABITUAL

Se considera prdida recurrente de la

gestacin cuando se han presentado tres
o
ms
abortos
espontneos
y
consecutivos.
El manejo de estas mujeres con abortos
repetidos debe realizarse segn el cuadro
clnico cuando se presente, y el
seguimiento
debe
enfocarse
para
identificar y tratar las causas que lo
producen.

METODOS DE
ABORTO
1.
SUCCIN
hace entre la 6ta

se
y la 12va
semana. Este mtodo se lleva a
cabo introduciendo un tubo a travs
de la crvix (la entrada del tero), el
cual est conectado a un potente
aspirador que destroza el cuerpo del
feto mientras lo extrae. Despus,
con este tubo o con una cureta
(cuchillo curvo de acero) el abortista
corta en pedazos la placenta
separndola de las paredes del tero
y la extrae. Casi el 95% de los
abortos se hacen en esta forma.

Infeccin, Trauma Del

Crvix, Peritonitis,
Endometritis,
Laceracin Del tero,
Esterilidad,

2.
CURETAJE:
se utiliza a finales del 1 trimestre
o principios del segundo, cuando
el feto ya es demasiado grande
para ser extrado por succin.
Es similar a este ltimo mtodo, pero en
vez de despedazar al feto por
aspiracin, se utiliza una cureta o
cuchillo, provisto de una cucharilla, con
una punta afilada con la cual se va
cortando al feto en pedazos, con el fin
de facilitar su extraccin por el cuello
del tero. Luego se sacan stos pedazos
con la ayuda de frceps.

3.
ABORTO
SOLUCIN SALINA

POR

Usado despus de 16 semanas; El lquido

amnitico que protege al feto se extrae,
inyectndose en su lugar una solucin salina
concentrada. El feto ingiere esta solucin que le
producir la muerte 12 horas ms tarde por
envenenamiento, deshidratacin, hemorragia del
cerebro y de otros rganos y convulsiones.

Esta solucin salina

produce
dolorosas
quemaduras graves en
la piel del feto. Unas
horas ms tarde, la
madre comienza "el
parto" y da a luz un
feto muerto o casi
muerto.

4.
PROSTAGLANDI
NA:
Este potente frmaco se administra para
provocar violentas contracciones en el tero
con objeto de expulsar al feto prematuramente
y causarle la muerte. Sin embargo, a veces el
feto nace vivo, lo que el abortista considera
como una "complicacin".
5. ABORTO POR HISTEROTOMA U
OPERACIN CESREA:
Este procedimiento es igual a una cesrea. Abierto el
vientre y sacado el feto. Sin embargo, este
procedimiento se realiza durante los ltimos tres meses
del embarazo.
Consiste en realizar una cesrea, no con el objeto de
salvar al beb por nacer, sino para dejarlo morir o para
matarlo directamente. Como se trata de una
intervencin
quirrgica
mayor
tiene
frecuentes
complicaciones. El bebe es abandonado hasta que
muere.

CONSECUENCIAS DEL
ABORTO
EFECTOS
FSICOS
esterilidad.
abortos espontneos.
embarazos ectpicos.
trastornos menstruales.
hemorragia.
infecciones.
shock.
coma.
tero perforado
insomnio.
perdida de apetito.
perdida de peso.
Nerviosismo.

EFECTOS
PSICOLOGICOS
culpabilidad.
impulsos suicidas.
insatisfaccin.
sentimiento de luto.
pesar
y
remordimiento.
retraimiento.
perdida de confianza
en la capacidad de
toma de decisiones.

FORMAS DE
PREVENCION
Aumento del control integral de la salud
sexual y reproductiva en mujeres de edad
frtil.
Charlas durante la gestacin, el parto, el
puerperio para concientizar que la vida del
ser humano, es muy valiosa.
Mejorar la cobertura y la calidad de las
acciones de vigilancia, prevencin y atencin
de la mortalidad materna en cuanto a los
niveles de abortos.

CONCLUSIO
NES
He llegado ala conclusin de que se debe Promover el
acceso a los Servicios de Salud Sexual y Reproductiva
/servicios de planificacin familiar, para brindar charlas
sobre el tema del aborto ya que es una causa muy
importante de morbimortalidad materna .
Lo que quiero lograr con este trabajo, es que todos los
jvenes deben de tener un poco mas de informacin
acerca
del
tema
y
as
puedan
tener
unacomunicacinplena con sus padres, para que as no
lleguen a tales circunstancias y que cada uno piense
bien las cosas antes de hacerlas ya que tomar esta fatal
decisin es undelito,que para mi parecer debe ser
penado.