Comunicacin MdicoPaciente

Ms. Liliana Paz Ramos

El Dr. Ricardo Gonzlez Menndez propone la

siguiente definicin operativa de la relacin
mdico-paciente:
"Relacin interpersonal de tipo profesional que
sirve de base a la gestin de salud.

Relacin Mdico-Paciente
Se trata de:
De una relacin profesional donde se presta un servicio de
alta significacin, por ser la salud una de las ms preciadas
aspiraciones del ser humano.
De que a diferencia de las relaciones interpersonales convencionales en que
habitualmente se produce un intercambio equilibrado de informacin,
solidaridad y comprensin, la ms frecuente situacin profesional en esta
relacin es de entrega total sin aspirar a reciprocidad alguna.

De que cuando la relacin implica la informacin al enfermo o su

familia, se suma un nuevo elemento que har ms compleja la
comunicacin: la ansiedad; cuya intensidad ser concordante con la
severidad de la afeccin.
De que exige del facultativo el planeamiento de cada uno de sus
pasos, ya que toda conducta mdica no "pensada" implica un serio
riesgo de cometer yatrogenia.

Posicin mdico-paciente
Un aspecto de alta relevancia
destacado por los especialistas de la
comunicacin es el de la posicin.
El mdico, por su nivel cientfico-tcnico y prestigio social es ubicado
generalmente por el paciente en una posicin de superioridad (one up) con lo que
automticamente el propio enfermo asume una posicin de desventaja (one down).
Es bueno saber que el xito de una relacin profesional depende muchas veces de la
habilidad del facultativo para manejar esta situacin, de manera que su actitud de atenta
escucha (una de 5 cualidades ms relevantes del mdico en la apreciacin de los pacientes),
La demostracin de sincero inters por ayudar al paciente y el trato afable,
logren equilibrar la relacin y "estar" junto al enfermo en el enfrentamiento a su
problema de salud. Esta es en definitiva la alianza teraputica de alto significado.
El nico aspecto en que el mdico debe
preocuparse por conservar su posicin one up, es
en el relativo a su condicin de experto en salud.

Vas de Comunicacin
Es fundamental
que el mdico
capte los mensajes
del paciente y
controle siempre
los que l mismo
emite por las 4
vas de
comunicacin:

La verbal, mediante la palabra hablada o escrita.

La extraverbal, implcita en las expresiones faciales,
gestos y modulaciones de la voz.
La tctil, fundamentada en el contacto piel con piel (de
tanta significacin en la maduracin emocional del
sujeto durante su desarrollo infantil) y representada en
la relacin mdico-paciente por el estrechn de manos,
la palmada en la espalda y las maniobras inherentes al
examen fsico.
La instrumental, que utiliza como intermediarios los
equipos mdicos.

Aspectos a considerar en la relacin

mdico-paciente
Mdico: Taln de
Aquiles
Paciente: Situacin
sociodemogrfica.

Las
caractersticas
generales de
los
participantes

Segn la gravedad de la
sintomatolaga, ser
mayor la dificultad de
la RMP.

Mdico: Posicin de
superioridad (one up)
Paciente: Posicin de
desventaja ( one down).

Paciente: Omite
voluntaria o
inconscietemente una
informacin valiosa
para su diagnstico

Posicin en la
relacin

Defensas y
distorsiones en
la
comunicacin

Motivo de la
consulta

Objetivos
perseguidos

Estado
afectivo

Vas de
comunicacin

Mdico:
Comunicar
eficazmente
Paciente: Recuperarse,
saber su diagnstico y
pronstico.

Paciente:
Depresin
reforzada
por
el
entorno
familiar:
sentimientos de lstima.
Mdico: Mundo interno

No solo las palabras

comunican. Usualmente
existen 4 vas de
comunicacin en una
RPM

La relacin mdico paciente es la piedra angular

de un ejercicio integral y "el conocimiento de sus
secretos" y la preocupacin constante por
perfeccionarla mediante la experiencia cotidiana
se ha perfilado a travs de la historia de la
profesin de mdico como una condicional de
primer orden para el cumplimiento exitoso de su
misin social.

Entrevista Mdico - Paciente

La entrevista puede definirse como el encuentro, con objetivos

profesionales, del facultativo con el enfermo, y constituye el
marco temporal, espacial y metodolgico, donde se desarrolla
la mayor parte del ejercicio asistencial en el mbito de la salud.

Las diferentes etapas de la

entrevista son:

Recepcin
Identificacin
Interrogatorio
Examen fsico
Manejo de exmenes complementarios
Informacin
Medidas teraputicas
Despedida.

a. Recepcin
Etapa importante en
cualquier relacin humana.
Algunos pequeos aspectos, a veces
olvidados durante el recibimiento a un
enfermo, pueden facilitar notablemente
el establecimiento de una buena relacin
o dificultar tal objetivo.
Un mdico aumenta la seguridad de su
enfermo desde el primer momento. Debe
intuir la frecuente posicin one down en
que espontneamente se ubica el
enfermo y para superarla de forma
siempre planificada.

Debe preocuparse en llamar al

paciente por su nombre,
recibirlo de pie, estrechar su
mano, e indicarle su asiento para
evitar situaciones de
ambigedad, que generan
ansiedad.

Cuando se logra una recepcin con actitud afable y profundamente

respetuosa se abre la puerta al xito de la entrevista y la relacin y
muchas veces es desde entonces que aparece al arousal de la fe
descrito desde 1977 por Shapiro y Frank, citados por Krauss B. en
1977 como un notable efecto placebo.

b. Identificacin
Tomar los datos de identificacin, donde se incluyen la edad, el estado civil, la
ocupacin y la procedencia, brindan al mdico elementos muy tiles para definir ante
que tipo de paciente se encuentra y son una forma hbil de iniciar la comunicacin.
La valoracin integral de un enfermo comienza siempre por el conocimiento bsico de
sus caractersticas sociodemogrficas.
Se debe formular preguntas que se adapten al nivel de preparacin del enfermo. Aqu
se inicia formalmente la comunicacin verbal y el paciente quien viene con la
preocupacin de no comprender el lenguaje tcnico del mdico,.
El manejar de forma hbil la posibilidad de hablar con brevedad sobre algn tema
extramdico, si el interrogatorio lo propicia, es tambin un buen recurso para relajar
las tensiones. Ejemplo: as que usted es Relacionista Pblico. Ese debe ser un trabajo
muy interesante!

c. Interrogatorio

Una de las etapas ms

importantes. Con ella comienza
el trabajo mdico tal como lo ve
el paciente.

El interrogatorio, mediante la
toma del motivo del ingreso o
consulta, la historia de la
enfermedad actual, los
antecedentes familiares y
personales, la historia psicosocial
y los hbitos txicos-

Cualquiera que fuese el nivel

cultural del enfermo, su intuicin
le permite valorar que el
interrogatorio adecuado es una de
las mejores herramientas
diagnsticas del facultativo.

Por su parte, el mdico debe

evitar las preguntas sugestivas o
inductoras, ya que pueden llevar
al paciente a dar respuestas falsas
para seguirle la corriente al
mdico.

En esta etapa, el mdico

demuestra su actitud ante el
enfermo, su respeto, su
correccin, su inters humano y
su cualidad de no enjuiciamiento
ante sus comunicaciones
verbales y extra verbales.
Ejemplos:

Cunteme, qu le pasa?
Duerme bien o tiene
dificultades?
Le duele la cabeza?
Ha tenido dificultades en
miccionar, verdad?

d. Examen fsico
Es la etapa de la entrevista de mayor sentido para el paciente, ya
que este considera indispensable un buen reconocimiento.
El mdico debe tener muy en cuenta que esta es la etapa que le da valor cientfico al paciente.
No se debe olvidar que un examen superficial siembra dudas notables en el enfermo sobre el
valor de las apreciaciones diagnsticas y del tratamiento impuesto con posterioridad.

Es tambin importante destacar que el examen fsico constituye el momento ms

difcil para el paciente quien escruta al mdico presa de la angustia y busca en las
comunicaciones cualquier signo que indique el hallazgo de una afeccin severa.

No olvidar las preocupaciones que sobre el funcionamiento de los rganos vitales tales como e
corazn, los pulmones y otros, tiene por lo general el paciente. Las expresiones verbales y
extraverbales positivas planificadas durante el examen fsico, como pudieran ser: tiene usted
un corazn muy sano, sus pulmones estn muy bien, su organismo es de un joven de 20 aos,
son recursos muy eficaces para transmitir seguridad al enfermo y es necesario utilizarlas con
mayor frecuencia.

e. Exmenes complementarios
Los exmenes complementarios han adquirido, de forma progresiva, gran
importancia para los participantes en la entrevista.
El mdico debe evitar a toda costa las tensiones que estos exmenes puedan
originar en el paciente, para ello debe explicarle su objetivo como una
comprobacin rutinaria.
Igualmente, debe cuidarse de manifestar cualquier duda, sobre los resultados y
controlar sus comunicaciones verbales y extraverbales.
Por otra parte, ser discreto al llenar las ordenes de los exmenes
complementarios que vaya a manipular el enfermo y evitar escribir en ellos
los trminos diagnsticos de mal pronstico y conocimiento popular.

f. Informacin
Se ha demostrado que la limitacin de la informacin al enfermo constituye la
deficiencia ms importante de la entrevista mdica a nivel mundial
Se debe recordar que uno de los objetivos del paciente es saber qu tiene y
cul es el pronstico. El mdico debe satisfacer esta demanda de manera
adecuada y programar siempre la forma y la profundidad de la informacin.
La ausencia de informacin es una fuente frecuente de error por omisin y como
contrapartida, transmitir informacin sobre aspectos pronsticos desfavorables
innecesarios para el objetivo propuesto, es decir, la exageracin de la informacin, es una
de las causas que con mayor frecuencia puede provocar error por comisin.
Un ejemplo del primer tipo sera la siguiente informacin mdica: lo que ha determinado
esos dolores es una lcera duodenal. Hubiera sido muy oportuno sealar que con el
tratamiento adecuado ese problema se resolvera en breve plazo.

La contrapartida sera ejemplificada ante otra afeccin hipottica con esta

informacin: esta enfermedad en un 15 % de los casos se maligniza. Como se
infiere, la informacin final, en letras redondas, debi ser evitada.

g. Medidas teraputicas
Esta es la etapa culminante de la entrevista, ya que en ella se indican los recursos
que devolvern al paciente la salud perdida.
El mdico deber hacer su planeamiento teraputico teniendo en cuenta las
caractersticas del paciente en el aspecto biolgico, psicolgico, social,
cultural y espiritual, elementos que conoce a partir de la historia integral que
ha recogido.
Es importante saber aprovechar la sugestibilidad determinada en el paciente
a travs de la entrevista, para aumentar, por la va psicolgica, el efecto de
las prescripciones mdicas.
Las indicaciones se harn siempre por escrito, los peligrosos mtodos
verbales que frecuentemente se olvidan o interpretan en forma distorsionada
deben ser evitados.
Notables precauciones hay que tener con la escritura, para evitar los mtodos
totalmente ilegibles que no cumplen el objetivo perseguido.

h. Despedida
Es importante saber cerrar
la entrevista y definir ante
el enfermo el momento de
su retirada.

Se recomienda estrecharle la
mano y se hacen las
recomendaciones finales, tales
como: bien, haga el
tratamiento como esta
indicado y ver que todo se
resolver.

La satisfaccin de los usuarios se

proyecta en el terreno cientfico y en el
interpersonal y es posiblemente la
omisin o el desarrollo limitado de
alguna de las fases de la entrevista
(generalmente como consecuencia de la
planificacin de la misma sin tomar en
cuenta las expectativas del paciente y
solamente las necesidades diagnsticas
del facultativo).

Se puede concluir que si se

siguen cuidadosamente
todas las etapas de la
entrevista mdica est
garantizado su xito y la
satisfaccin del paciente.