LAPORAN JAGA PERINATOLOGI

24 JULI 2016
Koas Jaga
Ferdiansyah, S. Ked
Uray Rizky M, S. Ked
Pembimbing
dr. Sumardi F. Simanjuntak, Sp.A
dr. Diana Bancin, Sp.A
dr. Melissa, Sp. A
dr. Theresia, Sp. A

JUMLAH PASIEN

Jumlah pasien level II-III

: 1 pasien
Jumlah pasien r. infeksi
: 1 pasien
Jumlah pasien r. non infeksi
: 3 pasien
Jumlah pasien r. bayi sehat
: 0 pasien
Jumlah pasien baru
: 0 pasien
Total pasien akhir jaga
: 5 pasien

Ruang Infeksi
By. NL /P/ 2700 gram / usia 7
hari/ Perawatan hari ke 2/ SC.

- BBLC/ NCB/SMK
- Ikterus Neonatorum

 Awal Jaga:
HR : 138 kali per menit
RR : 42 kali per menit
Suhu : 36,7 C
Saturasi oksigen : 99%
Downes score awal: 0 on
nasal kanul
Respirasi 0
Retraksi 0
Sianosis 0
Air entry 0
Grunting 0

Akhir Jaga:
HR :120 kali per menit
RR : 41 kali per menit
Suhu : 36,7 C
Saturasi oksigen : 99 %
Downes score akhir: 0 on

nasal kanul
Respirasi 0
Retraksi 0
Sianosis 0
Air entry 0
Grunting 0

Ruang non-Infeksi
By. NH /P/ 2750 gram / usia
2 hari/ Perawatan hari ke 2/
SC a/i prev sc/ AS= 7/9.
Ballard Score = 34 (37-38
minggu)

- BBLC/ NCB/SMK
- Asfiksia Neonatorum (membaik)
+ Sepsis neonatorum
(membaik)

 Awal Jaga:
HR : 128 kali per menit
RR : 52 kali per menit
Suhu : 35,8 C
Saturasi oksigen : 99%
Downes score awal: 0 on
nasal kanul
Respirasi 0
Retraksi 0
Sianosis 0
Air entry 0
Grunting 0

Akhir Jaga:
HR :130 kali per menit
RR : 56 kali per menit
Suhu : 36,3 C
Saturasi oksigen : 99 %
Downes score akhir: 0 on

nasal kanul
Respirasi 0
Retraksi 0
Sianosis 0
Air entry 0
Grunting 0

Ruang non-Infeksi
By. M /L/ 3150 gram / usia 3
hari/ Perawatan hari ke 3/
Spontan / AS= 5/7.
Ballard Score = 34 (37-38
minggu)

- BBLC/ NCB/SMK
- Asfiksia Neonatorum (membaik)
- Caput succedenum (membaik)

 Awal Jaga:
HR : 131 kali per menit
RR : 62 kali per menit
Suhu : 36,6 C
Saturasi oksigen : 99%
Downes score awal: 1 on
nasal kanul
Respirasi 1
Retraksi 0
Sianosis 0
Air entry 0
Grunting 0

Akhir Jaga:
HR :128 kali per menit
RR : 55 kali per menit
Suhu : 36,9 C
Saturasi oksigen : 99 %
Downes score akhir: 0 on

nasal kanul
Respirasi 0
Retraksi 0
Sianosis 0
Air entry 0
Grunting 0

Ruang non-Infeksi
By. SL /L/ 3800 gram / usia 2
hari/ Perawatan hari ke 2/ SC
a/i gagal vakum 3x / AS= 7/9.
Ballard Score = 42 (41-42
minggu)

- BBLC/ NCB/SMK
- Caput succedenum (membaik)

 Awal Jaga:
HR : 130 kali per menit
RR : 38 kali per menit
Suhu : 36,4 C
Saturasi oksigen : 99%
Downes score awal: 0 on
nasal kanul
Respirasi 0
Retraksi 0
Sianosis 0
Air entry 0
Grunting 0

Akhir Jaga:
HR :125 kali per menit
RR : 45 kali per menit
Suhu : 36,7 C
Saturasi oksigen : 99 %
Downes score akhir: 0 on

nasal kanul
Respirasi 0
Retraksi 0
Sianosis 0
Air entry 0
Grunting 0

Pasien Level II-III

Identitas Bayi
Nama
: Bayi. M
Tanggal lahir
: 21 Juli 2016, pukul 14.00
Jenis Kelamin : Perempuan
BB lahir
: 1050 g
Panjang lahir
: 35 cm

 Jenis Persalinan: Spontan, usia Ibu 16 tahun G0P1A0 usia

kehamilan 28 minggu, melahirkan sendiri di WC dalam
rumah.
Menurut kelurga pasien, saat lahir pasien langsung menangis,
tampak biru dan tidak lama kemudian pasien tampak sesak.

Downes Skor Awal Jaga

0

Sianosis

None

Membaik
Tidak membaik
dengan oksigen dengan oksigen

Retraksi

None

Ringan
(interkosta dan
subclavia)

Berat (otot
diafragma)

Merintih

None

Terdengar
dengan
stetoskop

Terdengar
tanpa stetoskop

Air Entry

None

Menurun

Terdengar /
tampak berat

RR

< 60

60-80

> 80 /apnea

Downes Skor : 3

Downes Skor Akhir Jaga

0

Sianosis

None

Membaik
Tidak membaik
dengan oksigen dengan oksigen

Retraksi

None

Ringan
(interkosta dan
subclavia)

Berat (otot
diafragma)

Merintih

None

Terdengar
dengan
stetoskop

Terdengar
tanpa stetoskop

Air Entry

None

Menurun

Terdengar /
tampak berat

RR

< 60

60-80

> 80 /apnea

Downes Skor: 3

Ballard Score

Posture : 2
Square widow : 2
Arm recoil : 0
Popliteal angle : -1
Scarf sign : 2
Heel to ear : 0
Total : 11 28 minggu

Kulit : 1
Lanugo : 1
Permukaan plantar : 2
Payudara : 0
Mata/daun telinga : 1
Kelamin : 1

 Awal Jaga:
HR : 142 kali per menit
RR : 64 kali per menit
Suhu : 36,5C
Saturasi oksigen : 96%
Downes score awal : 3 on
CPAP
Respirasi 1
Retraksi 2
Sianosis 0
Air entry 0
Grunting 0
On CPAP
FiO2 50%
Flow 4 lpm
PEEP 6 mmH2O

Akhir Jaga:
HR : 158 kali per menit
RR : 70 kali per menit
Suhu : 36,4 C
Saturasi oksigen : 96%
Downes score akhir: 3 on

CPAP
Respirasi 1
Retraksi 2
Sianosis 0
Air entry 0
Grunting 0
On CPAP
FiO2 50%
Flow 4 lpm
PEEP 6 mmH2O

Diagnosis

Diagnosis :
Lahir Prematur
BBLSR/KB/SMK/SPONTAN
Respiratory Distress
Sepsis Neonatorum Early Onset

Terima kasih