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BACTERIES ANAEROBIES

STRICTES
Cours de Graduation
3me anne de Mdecine
Anne universitaire 20092010
Allag h.

I) Dfinition et gnralits

II) Physiologie des bactries anarobies strictes


III) Classification
IV) Habitat et pouvoir pathogne
V) Diagnostic bactriologique des infections anarobies strictes
1) les renseignements cliniques
2) les prlvements : nature, conditions de
prlvement et de transport
3) les techniques bactriologiques : milieux de
culture, incubation (conditions, dure) , identification ,
recherche de toxines
4) la sensibilit aux antibiotiques
VI) Conclusion

I)Dfinition et gnralits
Une bactrie anarobie stricte est une
bactrie incapable de se multiplier
en prsence de lair atmosphrique
car loxygne lui est nocif.

Les bactries anarobies strictes font partie , soit de la flore exogne


, soit de la flore endogne.
- Dans la flore exogne, cest--dire dans lenvironnement,
on retrouve les bactries anarobies strictes sporules telles les
Clostridium.
- Dans la flore endogne (flore de Veillon), les bactries
anarobies strictes sont largement prdominantes par rapport aux
bactries arobies , surtout dans la flore intestinale, la flore buccodentaire et la flore vaginale.
Les bactries anarobies strictes sont commensales mais peuvent
devenir pathognes dans 2 situations :
1) lorsqu'elles se multiplient de faon exagre et
remplacent la flore normale
2) lorsquelles envahissent les tissus ou les cavits striles
de lorganisme.

II) Physiologie
1) Rapport avec loxygne :
Bactrie arobie stricte : ex :
Pseudomonas aeruginosa
2- Bactrie Microarophile :
ex: Campylobacter
jejuni
3- Bactrie arobie-anarobie
facultative : ex. les
Entrobactries
4- Bactrie anarobie stricte :
ex. Bacteroides fragilis

Glose VF(Viande-Foie)

Du fait quelles ne tolrent pas loxygne , les bactries anarobies strictes


mises en culture dans un tube troit renfermant une glose VF (Viande-Foie)
, vont se multiplier UNIQUEMENT AU FOND DU TUBE.

2) Mtabolisme nergtique :
Les bactries anarobies strictes produisent leur nergie par
fermentation.
Il y a oxydation dun substrat organique SH2 en S , conjugu une
rduction dun compos organique A en AH2.

SH2

A
ADP + Pi
E
ATP

S
AH2
La bactrie anarobie stricte ne possdent ni cytochrome oxydase , ni
catalase, ni cycle de Krebs, ni chane respiratoire.

Bactries anarobies
Peptostreptococcus
strictes

III) Classification

IV)Habitat et pouvoir pathogne


1)Habitat : on distingue :
- les bactries anarobies strictes de
lenvironnement (ou de la flore exogne): Ce sont les
Clostridium (bacilles sporule).
- les bactries anarobies strictes de la flore
endogne (ou flore de VEILLON). On les retrouve des les flores
intestinale, buccodentaire, gnitale , du CAE, conjonctivale ,
nasale et cutane.
Ce sont : des cocci Gram+ et cocci Gramdes bacilles Gramdes bacilles Gram+ non sporuls
des bacilles Gram + sporuls

2) Pouvoir pathogne:
Les bactries anarobies strictes sont des bactries commensales mais
doues dun pouvoir pathogne qui sexprime lorsquelles se
multiplient excessivement au sein de la flore endogne ou
lorsquelles envahissent un tissu (cerveau, poumon) ou une
cavit normalement strile (plvre, pritoine).
Leur pouvoir pathogne sexprime par la production de toxines (exotoxine
de Clostridium tetani) , la libration denzymes qui facilitent leur diffusion
au sein des tissus (Protases) , ou encore la libration du LPS de la paroi
des anarobies Gram ngatif.
Les infections bactries anarobies strictes sont souvent
polymicrobiennes car elles sassocient souvent entre elles et avec des
bactries aro-anarobies facultatives , pour entretenir une faible
pression doxygne dans les tissus et pouvoir se multiplier labri de
loxygne.

3) Formes cliniques :

infections abdominales : pritonites post-perforation intestinale,


suppurations profondes (abcs hpatique, abcs rnal)

infections ORL et bucco-dentaires : otite chronique, sinusite


chronique

infections pulmonaires : abcs du poumon, pneumonies (post


inhalation)

empymes crbraux

infections gyncologiques (endomtrites , abcs pelviens)

gangrnes surtout chez le diabtique ( sur troubles circulatoires )

diarrhes (colite pseudo-membraneuse Clostridium difficile)

sepsis anarobies strictes (post-ovortement)

Ttanos (Clostridium tetani ) , Botulisme (Clostridium botulinum)

Germe

Habitat

Mcanisme Tableau clinique

Peptostreptococ
cus

Flore endogne
(bouche, nasopharynx,
intestin, vagin)

Associations
avec dautres
bactries

Infections cutanes
Infections buccodentaires
Infections pleuropulmonaires
Infections pelviennes
Infection pritonales

Veillonella

Flore endogne
(bouche)

Acinomyces
israeli

Flore endogne (tube


digestif)

Posttraumatique
(piqure)

Abcs cervico-facial
(pus avec grains
jauntres)

Bifidobacterium

Flore endogne
(intestin du nouveaun au sein)

Eubacterium

Flore endogne
(intestin)

Terrain
immunodprim

infections respiratoires

Germe

Habitat

Mcanisme

Tableau clinique

Clostridium
perfringens

Flore endogne (tube


digestif)

Toxine
hmolysante
ncrosante

Gangrne gazeuse posttraumatique


Gangrne gazeuse postchirurgicale (chir.vasculaire
Sepsis post-avortement
Toxi-infection alimentaire

Clostridium difficile

Flore endogne (tube


digestif)

2 entrotoxines

Colite pseudo-membraneus
post-ATB

Clostridium
botulinum

Flore exogne ( terre, fruits


et lgumes mal lavs,
conserves)

Toxine
neurotrope

Botulisme (paralysie )

Clostridium tetani

Flore exogne ( terre,


vgtaux , matriel
chirurgical mal strilis)

toxine
neurotrope

Ttanos (ttanisation des


muscles)

Germe

Habitat

Mcanisme Tableau clinique

Bacterodes
groupe fragilis

Flore endogne
(colique)

Associations
avec dautres
bactries

Infections abdominales
(pritonites)
Infections
gyncologiques
Infections pleuropulmonaires
Infections cutanes
sepsis

Prevotella

Flore endogne
(bouche)

Associations
avec dautres
bactries

Infections pleuropulmonaires
Infections ORL
Gingivite
Pelvi-pritonites

Associations
avec dautres
bactries

Infections buccodentaires

Associations

Infections buccales

Porphyromonas

Fusobacterium

Flore endogne (tube


digestif)

V) Diagnostic bactriologique
1) Fiche de renseignements cliniques : noter les circonstances cliniques
voquant une infection anarobies :
- le foyer infectieux (ou le prlvement) dgage une odeur ftide (gaz produit
par la fermentation)
- il y a ischmie , ncrose tissulaire , gangrne , crpitements des tissus
- linfection est survenue suite une chirurgie abdominale ou gyncologique
- notion de morsure ou de piqure
- il y a des grains jaunes au niveau du pus
- le prlvement est un pus de suppuration profonde (hpatique, crbral, rnal,
pulmonaire)
- linfection sest dveloppe au voisinage de la cavit buccale, de lanus ou de
lappareil gnital
- le patient est un immunodprim , surtout le diabtique et linfection du pied
- linfection est une otite qui volue depuis plusieurs mois avec tympan perfor.

2) Les prlvements bactriologiques : dans la majorit des cas, les


prlvements sont : PUS et HEMOCULTURES. Les prlvements devront tre
achemins RAPIDEMENT au laboratoire , qui doit tre INFORM DE CETTE
ANALYSE.
Prcautions prendre lors de la ponction dune collection ferme :
a) Dsinfection soigneuse , du centre vers la priphrie , de labcs avec
un antiseptique
b) Ponction avec une seringue strile
c) Aspirer le pus
d) Retirer laiguille et chasser lair du piston de la seringue
e) Recapuchonner avec prcaution
f) Adresser rapidement la seringue au laboratoire avec la fiche de
renseignements
Prcautions prendre lors dun prlvement dabcs fistulis ou
dune otite :
a) il faut que le prlvement soit effectu au laboratoire par le
bactriologiste car la mise en culture doit tre immdiate.
b) si lcoulement purulent est abondant , on peut laspirer laide dune
poire et le mettre dans un tube strile , adresser rapidement au laboratoire.
c) on peut utiliser un couvillon spcial pour recherche danarobie : cest la
CULTURETTE-ANAEROBIE (voir IPA)
Prlvement pour hmoculture : Prlever un flacon AEROBIE et un
flacon ANAEROBIE

3) Les techniques bactriologiques :


a) Gram : permet de visualiser les bactries anarobies partir du
prlvement
b) Culture anarobie:
- il faut utiliser des milieux de culture dsoxygns par bullition
- il faut mettre en culture rapidement.
- aprs ensemencement, il faut incuber les milieux de culture en
atmosphre dpourvue doxygne .
- il faut incuber les milieux de culture 48h 5 jours car la plupart des
anarobies strictes cultivent lentement.
- Paralllement , on effectue une culture avec incubation en
arobiose : les bactries anarobies strictes ne cultivent pas en arobiose.
- Dans les prlvements poly microbiens (pus doreille , pus de
gangrne), les bactries anarobies strictes sont associes une flore
aro-anarobie qui cultive rapidement et risque de gner leur culture :on
utilise pour ces prlvements, des milieux additionns dagents slectifs tels
des antibiotiques ou des produits chimiques.
c) tests rapides :
- technique des particules de latex sensibilises , pour dtection de
Clostridium difficile dans les selles filtres
- technique de PCR pour dtection despces pathognes directement
partir dun prlvement
- recherche de toxines par inoculation chez lanimal (Clostridium
tetani, Clostridium botulinum) ou par technique ELISA (Clostridium difficile).

4) Sensibilit aux antibiotiques :


1) Btalactamines :
- Pnicillines : Actives sur les Gram+ (sauf C.difficile) , inactives sur
les Gram- Cphalosporines : activit inconstante
- Imipenem : Bonne activit
A noter que les Bacterodes produisent des btalactamases qui inactivent
toutes les Btalactamines sauf les Cephamycines
2) Aminosides : PAS DACTIVITE
3) Fluoroquinolones : MAUVAISE ACTIVITE
3) Imidazols : Bonne activit sur Bacterodes et les Gram4) Clindamycine : Actif sauf sur les Clostridium

Germes

Peni
Ampi/A
mx

Amox +
A.clav.

Imipene
m

Clind
a

Erythr

Metro
ni

cyclin
es

Peptostreptococcus

S/V

Veillonella

Clostridium spp.

Clostridium difficile
( SENSIBLE la
Vancomycine)

Bacterodes fragilis

Fusobacterium

Actinomyces (il faut


associer la CHIRURGIE)

Propionibacterium acnes

VI)Conclusion
Les bactries anarobies strictes reprsentent un
vaste groupe de micro-organismes souvent
ngligs en raison de leurs exigences gazeuses.
Si lon ne met pas en place les techniques de
culture et didentification qui leur sont
spcifiques, on ne pourra que suspecter leur
prsence lexamen direct.
Commensales pour la plupart, ces bactries sont
impliques dans un grand nombre dinfections
qui se dveloppent la faveur de troubles
circulatoires ou de problmes
dimmunodpression et dont la prise en charge
thrapeutique est souvent complexe.