INFECCIN DE

VAS URINARIAS

DEFINICIN

Cualquier proceso inflamatorio causado por un

microorganismo patgeno localizado en las vas
urinarias.
Causa frecuente de morbilidad.
Incluye un grupo heterogneo de condiciones con
etiologas diferentes.

CONCEPTOS

Se define
como el
crecimiento de
ms de
100.000
UFC/ml en un
paciente
sintomtico o
no.

Signo urinario,
caracterizado
por la
presencia de
pus en la orina
y que refleja
una infeccin
en algn
rgano o punto
del sistema
urinario.

Es la
presencia
de sangre
en la
orina.

CLASIFICACIN

IVU
Baja
s

Uretritis

Cistitis

IVU
Alta
s

Pielonefri
tis
Prostatiti
s

CLASIFICACIN
Afecta a un
paciente sano
con VU
normales
desde el punto
de vista
estructural y
funcional.

NO COMPLICADA

COMPLCADA

Se asocia con
factores que
aumentan la
probabilidad
de ingreso de
las bacterias y
reducen la
eficacia del
tratamiento.

 Problema frecuente en lactantes y pre-escolares con una

prevalencia 2 a 5%.
Alrededor de 5 a 8% 2 aos con fiebre sin causa
aparente, tienen
una IVU.
Primeros 4-6
meses, cuando
estos no estn
circuncidados

A partir de los 3
aos

 El diagnstico oportuno evita dao renal.

El 40% de nios con IVUS experimenta dao renal transitorio y el
5% tendr dao permanente, experimentando a futuro HA e IRC

ETIOLOGIA
Microorganismos provenientes del intestino:

E. coli

80%

Gramnegativos:

Proteus

Klebsiella

Enterococos

Pseudomonas

20%
Grampositivos:

Staphylococcus aureus y Epidermidis

FACTORES DE RIESGO

Anomalas congnitas

Uso de sonda vesical

Temperatura elevada sin

foco aparente
Antecedente familiar
de Enf. renal

Sexo
femenino
Nios no
circucidad
os

CISTITIS
Inflamacin aguda o crnica de la
vejiga urinaria.

 Es la IU localizada en la vejiga,
Acostumbra a ser afebril
Presencia de sntomas miccionales y ausencia de
dolor lumbar.
Los sntomas de afectacin general son pobres o
inexistentes.

CLASIFICACIN

AGUDA
CRNIC
A

Aparicin repentina
Dura aprox 14 das

Resultado de una cistitis

aguda mal tratada
+ de 3 episodios de cistitis
en 1 ao

CAUSAS

Infeccin por bacterias

SNTOMAS
Disuria
Dolor en hipogastrio
Orina con olor fuerte o ftido
Tenesmo vesical
Hematuria

DIAGNSTICO
Cuadro clnico

UROCULTIVO
(confirmar
diagnstico,
agente causal)

E. F.

EGO
(leucocitos,
hematuria)
CISTOSCOPIA
(Observar
directamente la
vejiga y uretra)

MANEJO TERAPUTICO
Antibitico tomado VO
Riesgo de diseminacin de la infeccin a Riones
Pacientes que no terminan el tratamiento, puede presentar una infeccin que es
ms difcil de tratar.
Trimetopim Sulfametoxazol (8-40mg/kg/da) durante 7 a 10 das

LEVE

Nitrofurantoina (5mg/kg/da) en 3 tomas despes de los alimentos durante 7 a 10

das
Amoxicilina
Cefotaxima (10mg/kg/da) IM/IV

GRAVE

MANEJO TERAPUTICO
LACTANTE 3 MESES

De eleccin:

Ampicilina (100mg/kg/da) cada 6 h +

Gentamicina (4-6 mg/kg/da, cada 24h)

Alternativa

Ampicilina + Cefotaxima (150mg/kg/da)

3 MESES CON AFECTACION MODERADA/GRAVE

De eleccin:

Gentamicina IV o IM (50-75MG/KG/DA, cada 24hr)

3 MESES CON AFECTACION LEVE

De eleccin:

Cefixima (8-10mg/kg/da cada 12 hr)

URETRITIS

DEFINICIN

Inflamacin de la uretra
Se divide en:
Uretritis gonoccica
Uretritis no gonoccica

URETRITIS GONOCCICA
Causada por Neisseria gonorrhoeae
Transmisin sexual
Incubacin de 2 a 8 das
Es la mas comn
Manifestacin temprana de la infeccin
Secrecin mucopurulenta
Disuria

URETRITIS NO GONOCCICA
Causada por diversas bacterias: E. Coli, trichomona vaginalis, ureaplasma
urealyticum, chlamydia, trachomatis
Exudado uretral inflamatorio (escaso)
Disuria
Poliaquiuria
Nicturia

DIAGNOSTICO

Interrogatorio
Examen fsico
Tincin de Gram: muestra diplococos Gram (-)
Exudado uretral (chlamydia)

TRATAMIENTO
Uretritis No gonoccica
Doxiciclina 100 mg VO c/12 hrs por 28 das
Uretritis Gonoccica
Ceftriaxona 250 mg IM dosis nica

COMPLICACIONES
Hombres
Cistitis
Pielonefritis
Epididimitis
Orquitis
Prostatitis
Estenosis uretral

Mujeres
Cistitis
Pielonefritis
Enf inflamatoria pelvica
Cervivitis
Salpingitis
Problemas de fertilidad
Aborto espontaneo

PIELONEFRITIS

ETIOLOGA
Ms comn en nias (5-8%) que en varones (3%)

86-90%

10-14%

Existe un 30% de recurrencias

Escherichia
coli

Klebsiella sp.
Proteus
Enterobacter
Pseudomonas sp
Enterococos
Staphtloccocus aureus
Staphyloccocus
saprophyticus
Candida

RN
4:1

PREESCOLARES
1-15

ESCOLARES
1:30

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

SUPERIOR

GENERALIDADES: 3 vas de presentacin

Por

Infeccin renal
de forma
ascendente: E.
coli.

diseminacin
hematgena
Gram + :
Staphyloccocus
aureus.

Linftica:
enterobacteria
s

La IVU es
evolutiva
Pielo>Nefronia>absceso

DEFINICIN
Inflamacin o infeccin localizada a sistema pielocalicial y rin.
Es una inflamacin bacteriana del rin con destruccin del tejido renal y
compromiso de la va urinaria.
Generalmente es
focal
En ocasiones circunscrita a
una pequea zona del rin,
pero puede extenderse a
todo ste o a ambos riones.

Se distinguen dos
formas:
o AGUDA
o CRNICA

PIELONEFRITIS AGUDA
Infeccin del
parnquima renal sin
presencia de masas o
abscesos.
75% de los pacientes
tienen antecedentes
de cistitis.
Dx se realiza mediante
IMAGEN : USG o TAC

USG o TAC
Aumento del flujo vascular
Aumento en el tamao renal
Pierde la relacin en USG 1:1
entre la corteza y medula

MANEJO DE PIELONEFRITIS AGUDA

LEVE

MODERADA

SEVERA

No complicada

Complicada

Complicada

Febrcula

Fiebre

Fiebre elevada 40

Sin Leucocitosis

Leucocitosis

Leucopenia / sepsis

Tolerancia a la via oral

Sin tolerancia a la via

oral

Deshidratacin

Antibiticos Orales
Quinolonas
Moxifloxacino

Antibioticos IV
Quinolonas

Antibioticos IV
Cefalosporinas 3 gen

Manejo en casa

Hospitalizacin

Hospitalizacin

Ajuste de antibitico
segn antibiograma

Continuar con
antibiticos x 2
semanas

PIELONEFRITIS CRNICA
Pielonefritis
recurrentes agudas
Rin atrfico con
cicatrices renales,
deformidad de los
clices
Dx criterios clnicos y
radiolgicos
Hipertensin,
proteinuria , anemia o
insuficiencia renal

TGI COLONIZACIN

FISIOPATOGENIA

Mucosa
periuretral

RN UROSEPSIS

Factores de
virulencia de E.
coli

Antgeno O, H y
K.
Hemolisinas.

BACTERIAN LOCALES
OS
Fimbrias.
Pilis.
Molculas
de
adhesin.
Unin a
receptore
s del C

Estrgenos.
Prepucio.
Antgenos de superficie
(Lewis).
Circunsicin.

Vejiga

Inflamacin
local

IL-6:
PCR

neutrfilos

IL-8, IL1

Uretritis

Cistitis

Pielonefritiscicatric
es

INCIDENCIA DE BACTERIURIA SINTOMTICA

NEONATOS: Va Hematgena
1.4, % relacin entre hombres y mujeres de 2.8:1 a 4:1
1 MES A 1 AO: Va Ascendente
1.2% en nios y 1.1 % en nias
1 ao a los 7 aos:
1.6% en nios y 7.8% en nias

FACTORES DE RIESGO
Vaciado
vesical
disfuncional.
Reflujo
vesicouretral.
Uropatas
obstructivas
congnitas.
Valvas
uretrales.
FACTORES
FACTORES
HIDRODINAMICOS
HIDRODINAMICOS

Alteraciones
de la
inmunidad
humoral,
celular y del
sistema del
C.
Urotelio que
promueve la
adhesin
bacteriana.
FACTORES
FACTORES
INMUNOLGICOS
INMUNOLGICOS

FACTORES
FACTORES MECNICOS
MECNICOS

Migracin
uretral
ascendente
de las
bacterias de
la flora fecal.
Nios no
circuncidados
.

CUADRO CLNICO

Fiebre.
Nusea.
Vmito.
Dolor en flanco.
Signo de Giordano +
Ataque al estado general.

DIAGNOSTICO
HISTORIA
CLNICA
*Antecedentes de
vaciamiento
vesical.
Examen fsico
completo.

EXAMEN
GENERAL DE
ORINA
PH: Alcalino
Leucocitos : >+
10-12 Leucocitos
x campo
Nitritos: ++
Piocitos
HB: ++
Cilindros
leucocitarios
Estereasa
leucocitaria

NIOS SIN
CONTROL DE
ESFINTERES
Bolsa colectora
(85% falsos
positivos)
Cateterizacin
Puncin
suprapbica

UROCULTIVO

>100,000 ufc/ml
Cateterismo
10,000 ufc/ml

NIOS CON
CONTROL DE
ESFINTERES
Chorro medio

DIAGNOSTICO POR IMAGENES

Urografa
renal
TAC renal
Cistouretrogr
afa miccional
US renal
Rx simple de
abdomen

TRATAMIENTO
Tratamiento
hospitalario.

LEVE

Duracin del
tratamiento de
14-21 das
RN y lactantes <3
meses:
Tratamiento de 14 das,
ampicilina+aminoglucosi
dos, cefalosporina de 3
generacin
3
m-2
aos
sin
sospecha
de
pielonefritis:
Ampicilina
sulbactam,
amox/ac.
Clavulanico,
cefalexina,
cefaclor,

Trimetroprim
sulfametoxazol 840mg/kg/da c12h
V.O (7-10das)

Nitrofurantona
5mg/kg/da 3
tomas despus de
los alimentos (7-10
das)

GRAV
E

fiebre elevada,
vmito, ataque al
estado general
Amikacina
15mg/kg/da dos
aplicaciones c12h
IM o IV
Ampicilina o
amoxicilina 2
opcin.
Cefotaxima
100mg/kg/da IM/IV

COMPLICACIONES
1.

Reflujo vesicouretral.

2.

Absceso renal o perirrenal.

3.

Insuficiencia renal aguda.

4.

Hipoplasia renal segmentaria.

5.

Hidronefrosis.

6.

Cicatrices del parnquima renal.

RECOMENDACIONES

1 episodio de
IVU

2
2
episodio
episodio
de
de IVU
IVU o
o
US
renal
US renal
anormal
anormal

US renal

Hidronefros
is,
dilatacin
plvica

Cistouretrografa
miccional
Gamagrama renal