DEFINICIN
Tuberculosis
AGENTE CAUSAL
El
El
HISTORIA
La
El
HISTORIA
La
En
MICROBIOLOGA
El
Es
De
MICROBIOLOGA
El
Los
El
EPIDEMIOLOGA
La
EPIDEMIOLOGA
Una
EPIDEMIOLOGA
A
PATOGENIA
PUERTA DE ENTRADA:
El mecanismo de transmisin mas frecuente es la va
area por pequeas gotas aerosolizadas, de 1 a 5 m,
producidas por el paciente enfermo y expelidas al toser,
hablar, rer, etc. Se estima que cada microgota contiene
entre 1 a 5 bacilos y es lo suficientemente pequea para
alcanzar hasta el alveolo.
Otra
PATOGENIA
INVASIVIDAD:
Los determinantes mas importante para la infeccin de la
persona susceptible son:
En
La proximidad de contacto.
La infectividad de la fuente.
PATOGENIA
INVASIVIDAD:
Luego de la primoinfeccin, y durante varias semanas,
el bacilo se multiplica y pasa al torrente sanguneo a
travs de los canales linfticos y venas pulmonares y
ocurre la diseminacin hematgena a diversos rganos
como: Cerebro, riones, cuerpos vertebrales, epiddimo,
huesos largos y zonas apico-posterioes de los pulmones.
Luego
PATOGENIA
INVASIVIDAD:
La enfermedad se puede desarrollar
durante la infeccin primaria o por
reactivacin de bacilos latentes. La
infeccin primaria es mas frecuente en
nios y la reactivacin en adultos.
INMUNOLOGA
La
En
INMUNOLOGA
Luego
Todas
INMUNOLOGA
Los
Las
Las
FORMAS CLNICAS
TUBERCULOSIS PULMONAR:
TBC primaria: Ocurre mas frecuentemente
en nios con afectacin parenquimal inferior
o medio y adenopata hiliar, la mayora de
las veces la afectacin es en el lado derecho,
la adenopata se desarrolla en el lapso de 1 a
2 semanas post-infeccin. Los infiltrados
pulmonares aparecen entre el 1 al 3 mes.
Las manifestaciones clnicas son fiebre, dolor
torcico, hiporexia, disnea, hemoptisis.
FORMAS CLNICAS
TUBERCULOSIS PULMONAR:
TBC pulmonar crnica o de reactivacin: La reactivacin de
una infeccin latente es la forma clnica en el 90% de adultos
inmunocompetentes. La localizacin mas frecuente son los lbulos
superiores y los segmentos posteriores, esto se atribuye al medio
ambiente hiperoxico de los vrtices y a la naturaleza aerobia del
bacilo TBC; adems de un aparente deficiente drenaje linftico en
los vrtices pulmonares. En esta forma y en esta localizacin hay
una tendencia a la cavitacin y la progresin es caracterstica de
la TBC pulmonar en adolescentes y adultos.
La cavitacin se produce por licuefaccin del material caseoso
dentro del granuloma y la diseccin dentro del bronquio.
Los tuberculomas son lesiones nodulares, circunscritas, localizadas
por lo general en la periferia de los lbulos superiores.
MANIFESTACIONES CLNICAS: Tos, fiebre, astenia, anorexia,
prdida de peso, sindrome consuntivo.
FORMAS CLNICAS
TUBERCULOSIS PULMONAR:
Complicaciones de la TBC pulmonar:
Neumotrax
Hemoptisis
Bronquiectasias
Sndrome de lbulo medio: Atelectasias de lbulo medio
Fibrosis pulmonar.
Sobreinfeccin bacteriana.
Infecciones micticas en cavidades
Complejo Primario
FORMAS CLNICAS
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:
La TBC extrapulmonar se produce desde los
rganos infectados por m. tuberculosis por
diseminacin mucosa, linftica o hematgena y
en otros casos, como la tuberculosis cutnea,
puede darse por colonizacin directa a la piel
FORMAS CLNICAS
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:
TBC ganglionar: Se debe a la reactivacin de la
enfermedad a nivel ganglionar tras diseminacin
hematgena. La localizacin cervical es la mas frecuente
y se denomina escrfula.
Las manifestaciones clnicas son adenopata no dolorosa
de curso crnico y lentamente progresiva; a la palpacin,
lesin nodular fija a veces acompaado de induracin de
la piel, menos frecuente se observa eritema, fluctuacin
o fistulizacin. En inmunocompetentes suele ser
unilateral; en inmunocomprometidos, bilateral.
La localizacin en orden de frecuencia es: Cervical (77%),
axilar, inguinal, mesentrica, mediastnica, etc. Las
adenopatas del hileo heptico suelen ocasionar ictericia.
Linfoadenitis TBC
FORMAS CLNICAS
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:
TBC pleural: Constituye el 5% de los casos de TBC y se
presenta de dos formas:
Derrame pleural aislado, que se produce como reaccin de hipersensibilidad
a antgenos en el espacio pleural, suele tener escaso nmero de bacilos.
Empiema tuberculoso crnico, es secundario a la rotura de una caverna en
el espacio pleural, el lquido pleura contiene abundantes bacilos.
FORMAS CLNICAS
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:
TBC del SNC: Representa el 6% de TBC extrapulmonar
en pacientes inmunocompetentes, se presenta en tres
forma clnicas:
Meningitis.
Tuberculoma.
Aracnoiditis tuberculosa espinal.
FORMAS CLNICAS
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:
TBC
del SNC: Las manifestaciones
determinadas por:
clnicas
estn
Aracnoiditis proliferativa, que produce una masa fibrosa que engloba los
pares craneales y los vasos penetrantes.
Vasculitis, que produce trombosis e infartos en mltiples localizaciones y
con gran variedad de sntomas.
Hidrocefalia, como resultado del proceso inflamatorio de las cisternas.
FORMAS CLNICAS
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:
TBC del SNC:
En caso de tuberculoma, son conglomerados
caseosos en el parnquima cerebral, que puede
ser clnicamente silentes o producir signos y
sntomas
de
masa
intracraneales,
radiolgicamente puede visualizarse como
lesiones nicas o mltiples que captan
contraste.
FORMAS CLNICAS
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:
TBC del SNC:
La Aracnoiditis tuberculosa espinal, se presenta
como enfermedad inflamatoria focal a uno o
varios niveles produciendo exudado fibroso y
gelatinoso que fija la mdula espinal, los
sntomas son de progresin lenta y se
manifiesta como compresin medular o de una
raz nerviosa: dolor, hiperestesia o parestesias,
parlisis de neurona motora inferior e
incontinencia esfinteriana; pueden progresar a
sindrome menngeo.
FORMAS CLNICAS
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:
TBC del SNC:
El diagnstico de TBC del SNC se basa en la clnica y
el estudio del LCR. En el LRC se encuentra pleocitosis
linfocitaria, protenas en el rango de 100 a 500 mg/dL,
hipoglucorraquia moderada, el estudio del test de ADA
con valores superiores a 6.5 u/L tiene una sensibilidad
y especificidad del 85%. Se debe realizar investigacin
de BAAR, que puede tener una positividad del 37% y
an en casos negativos se debe hacer cultivo, con el
cultivo se puede llegar al 71% de sensibilidad.
El estudio del PCR en el LCR tiene una alta
especificidad (98%), pero una baja sensibilidad (56%).
FORMAS CLNICAS
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:
TBC gnito urinario: El bacilo de Koch, llega al rin por
va hematgena en la infeccin primaria o por reactivacin
de foco latente o como parte de diseminacin en una
tuberculosis miliar. Produce lesiones granulomatosa en el
glomrulo, la mayora de los cuales se curan, pero en otros
caos pueden caseificarse y dar cuadro clnico temprano e
incluso aos despus. El cuadro clnico es oligosintomtico,
puede manifestarse como disuria y ocasionalmente dar fiebre
y prdida de peso. La TBC genital en la mujer puede
manifestarse como esterilidad por obstruccin tubrica o
como enfermedad plvica inflamatoria, el examen de orina
revela hematuria macroscpica o microscpica, mas piuria
estril. La investigacin del BAAR, requiere de investigacin
en muestras repetidas y la sensibilidad no pasa de 30 a 40%.
FORMAS CLNICAS
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:
TBC osteoarticular: Representa el 10 al 30% de casos de TBC
extrapulmonar. La localizacin mas frecuente es la columna
vertebral (Mal de Pott) y esta afectacin se da en primer lugar
a nivel lumbar y en segundo orden a nivel dorsal.
La afeccin articular, suele ser monoarticular, afectando
cadera, rodilla, codos, etc.
La afectacin vertebral se ve favorecida por el alto flujo
sanguneo de estas estructuras, y la afectacin se inicia en la
parte anteroinferior del cuerpo vertebral, con inflamacin,
destruccin y necrosis caseosa, posteriormente se extiende a
travs del ligamento anterior a las vrtebras vecinas,
finalmente la destruccin produce colapso vertebral y
herniacin del disco.
El diagnstico es principalmente por imagenologa: Rx, TAC,
RMN
FORMAS CLNICAS
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:
TBC miliar: Es la resultante de la diseminacin
hematgena descontrolada del m. tuberculosis, las
diseminacin
puede
ser
como
parte
de
la
primoinfeccin o reactivacin de focos latentes ante
inmunodepresin, la presentacin clnica es muy
variable, puede presentarse en forma aguda, con
distress respiratorio, falla multiorgnica y/o shock
sptico.
Otra forma de presentacin es subaguda o crnica
como fiebre de origen desconocido, disfuncin de 1 o
ms rganos con o sin fiebre y sudores nocturnos,
prcticamente puede afectarse todos los rganos y
sistemas.
TBC miliar
TBC miliar
FORMAS CLNICAS
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:
OTRAS FORMAS
EXTRAPULMONARES
TRATAMIENTO
El
TRATAMIENTO
DROGAS ANTITUBERCULOSAS:
Drogas de primera
Isoniazida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol
Estreptomicina
Fluorquinolonas
lnea:
TRATAMIENTO
La identificacin de diferentes categoras de enfermos conduce
a la utilizacin de esquemas teraputicos diferenciados para:
Enfermos nuevos con bacteriologa positiva y formas
extrapulmonares severas.
Enfermos antes tratados con bacteriologa positiva (recadas y
abandonos recuperados).
Enfermos nuevos de formas paucibacilares y extrapulmonares
de menor severidad.
Enfermos que fracasan al esquema primario (Uno) y que han
ingresado al PNCT como casos nuevos.
Enfermos que fracasan al esquema secundario (Dos) y que
han ingresado al PNCT como casos de recadas o abandonos
recuperados.
Enfermos que fracasan al esquema de retratamiento
estandarizado para TB-MDR.
1 mes
(25
dosis)
Diario, excepto
domingos y feriados
Medicamento y dosis
Total por
enfermo
Rifampicina x 300 mg. 2
R x 300 mg. =
capsulas
230 cap.
Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas H x 100 mg. =
545 tab.
Pirazinamida x 500 mg. 3
tabletas
Z x 500 mg. =
Etambutol x 400 mg. 3 tabletas 225 tab.
E x 400 mg. =
Estreptomicina x 1 g.
465 tab.
Rifampicina x 300 mg. 2
S x 1g. = 50
capsulas
Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas amp.
K x 1 g. = 100 amp.
Cx x 500 mg = 900
com
Et x 250 mg. = 1350
tab.
Z x 500 mg. = 1350
tab.
E x 400 mg. = 1350
tab.
En embarazadas:
No utilizar kanamicinaen embarazadas por su
eventual toxicidad sobre el feto. En caso de ser
necesario, evaluar su riesgo-beneficio con
consentimiento informado de la paciente y su familia.
No deber utilizarse etionamida debido al riesgo
teratognico: tampoco ciprofloxacina ante la
posibilidad de producir lesiones en los cartlagos de
conjuncin en el feto.
En nios:
Evaluar el riesgo/beneficio de utilizar etambutol en
menores de 7 aos.
Evaluar el riesgo/beneficio de utilizar ciprofloxacina
en nios en periodos de crecimiento, ya que puede
perturbar su desarrollo.
En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos
domingos
dosis)
Isoniacida x 100 mg. 3 E x 400 mg. = 150
tabletas
tab.
Rifampicina x 300 mg. H x 100 mg. = 598
2 capsulas
tab.
Pirazinamida x 500
R x 300 mg. = 212
mg. 3 tabletas
cap.
2da 7 meses Dos veces
Isoniacida x 100 mg. 8 Z x 500 mg. = 150
por semana tabletas
(56
tab.
dosis)
Rifampicina x 300 mg.
2 capsulas
No usar etambutol en menores de 7 aos por el riesgo de producir
neuritis ptica. Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo
al etambutol en menores de 7 aos con diagnostico de
GRACIAS
(FAVOR NO APLAUDIR PARA NO DESPERTAR A LOS QUE SE
DURMIERON!!)