Anda di halaman 1dari 23

Benda Asing

Esofagus
Yaniar Uzlifatin, S.Ked
0710710010

Pembimbing : dr. Ahmad Dian W.,


Sp.THT-KL

Identitas Pasien

Nama : Ny. H
No RM : 109947xx
Umur
: 55 tahun
Jenis Kelamin : Wanita
Alamat : Tambelang Krucil Probolinggo
Agama : Islam
Pekerjaan
:Suku
: Jawa
MRS
: 4 September 2011 (Pagi)

Anamnesa
Keluhan Utama
Tertelan daging sapi

Anamnesa Khusus

Tertelan daging empal 10 jam SMRS


Merasa ada yang mengganjal di tenggorokan
Jika makan dan minum muntah
Ukuran daging empal 3 x 3 x 1 cm
Gigi atas dan bawah habis gigi palsu di rahang atas
Tidak merasa nyeri dan sesak
Tidak ada keluhan lain di tenggorokan, telinga, dan
hidung

Anamnesa Umum
TELINGA

o
o
o
o

Korek telinga
Gatal
: -/Nyeri telinga
Bengkak
: -/Otore
Lama
Terus-menerus
Kumat-kumatan
Cair/lender/nanah
Tuli : -/Tinnitus
: -/Vertigo
:Mual: Muntah
:Mau Jatuh
Muka menceng

HIDUNG
: -/-

: -/-

o
o
o
o
o

:
:
:
:

-/-/-/-/-

o
o
o

:: -/-

Rinore
: -/Lamanya
Terus-menerus
Kumat-kumatan
Cair/lendir/nanah
Campur darah/bau
Hidung buntu
: -/Lamanya
Terus-menerus
Kumat-kumatan
Bersin
:Dingin/lembab
:Debu rumah
Berbau

:
:
:
:
:

:::-

:-

Tenggorok

Sukar menelan
Sakit menelan
Badan panas
Trismus
:Ptyalismus : Rasa mengganjal
Rasa berlendir
Rasa kering

Laring
:+
:::+
::-

Suara parau
:Afonia
:Sesak nafas
:Rasa sakit
:Rasa mengganjal
:-

Status Presens
Status Generalis
Keadaan Umum
Kesadaran
Gizi
Anemia
Tensi
Nadi
Suhu badan
Muntah
Kejang
Nistagmus
Parese N.facialis
Sesak nafas /RR
Sianosis

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

Baik
Compos mentis
Baik
140/80 mmHg
84 x/menit
36,2C
22x per menit
-

Stridor inspiratoir
:Retraksi
o Suprasternal
: tde
o Interkostal: tde
o Epigastrial: tde
Thoraks
Jantung
: tde
Paru-paru
: Rh -/- Wh -/Abdomen
: Flat, Soefl, BU
(+),
meteorismus

TELINGA

o
o
o

Status Lokalis

Pembengkakan
: -/Nyeri tekan
: -/Meatus acusticus externus
Hiperemi
: -/: -/-

Edema
Penyempitan
: -/Furunkel

o
o
o
o

Fistel
Sekret
Granulasi
Polip

:
:
:
:

Kolesteatoma
: -/Foetor

: -/-

: -/-/-/-/-/-

HIDUNG
Rhinoskopi anterior :
Septum nasi deviasi
:Concha nasalis edema : -/Mukosa hiperemia
: -/Kavum nasi
omelebar
: -/oMassa
: -/oSekret
: -/oFoetor
: -/oKrusta
: -/Fenomena palatum molle: +/+
Rhinoskopi posterior
Septum nasi
: deviasi -\Kauda konka
: edema Meatus nasi
:N
Atap nasofaring
:N
Post nasal drip
:Transluminasi
: tde

Tenggorok
Uvula
tengah
Tonsil
o Hiperemi
o Detritus
o Kripte melebar
Faring
o Edema
o Granula
o Hiperemi

: di
:
:
:
:

T1/T1
-

:::-

Regio Colli:
Tidak ada pembesaran KGB

Laringoskopi indirek:
Tidak tampak corpus alienum
Epligotis
: dbN
Aritenoid
:
oHiperemi
: -/oEdema
: -/Korda vokalis: dbN

Pemeriksaan Lab

Hb
Leukosit
Hematokrit
Trombosit
Glukosa darah
Ureum
Creatinine
SGOT
SGPT
Na/K/Cl
PPT
aPTT
Albumin

: 12,8
: 6800
:
:
:
:
:
:
:
:

: 39,9
253.000
96
42,6
: 0,37
34
25
137/3,66/104
: 11,1 (K :12,1)
27,1 (K :29,0)
3,99

Pemeriksaan Radiologi
RO Cervical AP/Lateral
tidak jelas gambaran corpus
alienum
RO Thoraks
gambaran aorta sklerosis

Resume
Identitas
: Ny. H / Wanita / 55 tahun
Keluhan utama : Tertelan daging sapi
Anamnesa
Pasien mengeluh tertelan daging 10 jam sebelum MRS.
Rasa mengganjal (+)
Tes minum (+)
Pemeriksaan fisik
Telinga
: dbN
Hidung
: dbN
Tenggorok
Laringoskopi indirek
: dbN, tidak tampak korpus alienum
Laringoskopi direk : tde
Pemeriksaan Radiologi
RO Cervical AP/Lateral: tidak jelas gambaran corpus alienum

Working Diagnosis

Corpus Alienum Esophagus berupa


Daging Sapi

Planning Diagnosis
Cek DL/FH, LFT, RFT,GDA, SE,
Albumin
Ro Thorax
Ro Cervical AP/Lateral
Esofagoskopi eksplorasi - GA

Planning Therapy
Esofagoskopi ekstraksi - GA
IVFD NS/RL 20 lpm
Puasa

Laporan Operasi esofagoskopi


eksplorasi + ekstraksi korpus
alienum
1. Penderita tidur dengan posisi terlentang dengan anastesi umum.
2. Posisi kepala penderita bebeas diujung meja operasi.
3. Esofagoskop dimasukkan menyusuri tepi lidah dengan kepala
dalam posisi fleksi.
4. Tampak uvula, esofagoskop didorong perlahan dengan jari
tangan kiri sampai ke retrofaring, didorong kebawah menuju
sinus piriformis, kepala di ekstensikan perlahan-lahan.
5. Tampak sinus piriformi, ujung esofagoskop diarahan ke medial,
tampak sphingter esophagus atas.
6. Esofagoskopi didorong masuk, tampak korpus alienum berupa
daging sapi setinggi 16 cm dari GIA.
7. Korpus alienum di ekstraksi sedikit demi sedikit karena rapuh,
didapatkan daging dengan ukuran 3 x 3 x 1 cm.
8. Dilakukan eksplorasi sampai 40 cm dari GIA, corpus (-), laserasi
(-).
9. Esofagoskop dikeluarkan perlahan.
10. Operasi selesai

Planning Monitoring
Evaluasi Tanda-tanda vital
Evaluasi Tanda-tanda perbaikan

Planning Edukasi
Menjelaskan kepada pasien dan
keluarga tentang penyakit dan
penyebab, terapi, dan komplikasi
Menjelaskan penanganan yang akan
dilakukan yaitu pemeriksaan dan
kalo perlu ekstraksi benda asing
dengan esofagoskopi yang dilakukan
dengan anestesi umum

Prognosis
Baik

TERIMA KASIH