Morning report

Novelia
Dea mindy
Gladya utami
Eli yulianti
Adinda
Reza

 Jumlah pasien rawat inap : 0

Jumlah pasien rawat jalan : 0
Jumlah pasien baru
:1

Identitas

Nama : Tn.A
Usia : 33 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : tidak bekerja
Pendidikan : SMA
Pernikahan : Belum menikah
Alamat : Cengkareng
Suku : sunda

Keluhan utama
Pasien dibawa ke IGD karena marahmarah sampai mengganggu orang
lain (mengejar dan menendang
ibunya) sejak tadi pagi (27 mei 2016)

Riwayat penyakit
sekarang
Pasein laki-laki berusia 33 tahun dibawa ke IGD oleh ibunya
dan saudaranya karena marah-marah sampai mengganggu
orang lain sejak tadi pagi. Sehari-hari kegiatan pasien adalah
merokok, minum kopi, dan kerap kali berbicara sendiri.
Apabila ditanyakan pasien berbicara dengan siapa, pasien
akan marah. Sejak 4 tahun yang lalu, keluarga pasien
mengatakan bahwa gejala yang pasien alami muncul. Saat
kemauan pasien tidak dituruti, pasien mengamuk sampai
membanting meja dan memecahkan kaca. Pasien suka tidak
tidur pada malam hari dan baru bisa tidur di pagi hari.
Menurut keterangan keluarga, pasein mengamuk bisanya 4
sampai 3 kali dalam seminggu.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien sudah melakukan pengobatan alternatif 4
tahun yang lalu. Menurut keterangan keluarga,
awal timbul adanya gejala dikarenakan orang
tua pasien bercerai.3 tahun yang lalu, pasien
membakar KTP dan ijazah. Saat ditanya oleh
keluarga, pasien mendengar bisikan yang
menyuruhnya untuk membakar. Pasien mengaku
melihat pisau terbang saat kejadian kebakaran.
Trauma (-)
Epilepsi (-)

Riwayat Pribadi
Pasien merupakan pribadi yang
pendiam
dan
tertutup,
pasien
bergaul diluar lingkungan rumah.
Pasien merokok 2 bungkus per hari
dan riwayat konsumsi alkohol sejak
SMA.
Konsumsi
obat-obatan
terlarang disangkal.

Status Mental
Pasien laki-laki 33 tahun tampak sesuai dengan
usia, datang dengan mengenakan baju kaos
warna biru tua dan celana panjang tampak rapih
dan terawat.Terdapat luka pda jari tangan kanan
KU : Compos Mentis
Perilaku dan aktifitas sikomotorik : Hiperaktif,
gaduh
gelisah
Sikap terhadap pemeriksa: Tidak kooperatif
Pembicaraan : Spontan, Intonasi dan volume
suara tinggi, artikulasi tidak jelas

 Perasaan;
Mood : disforik
Afek : luas
Keserasiaan : tidak serasi

 Proses Pikir;
Arus pikir;
Produktifitas : cukup ide
Kontinuitas : inkoheren
Hendaya bahasa : tidak ada

Isi pikir;

Waham :belum dapat dinilai

Preokupasi :belum dapat dinilai
Obsesi :belum dapat dinilai
Kompulsi :belum dapat dinilai
Fobia :belum dapat dinilai

 Presepsi;
Halusinasi : + Auditorik
Ilusi
: Belum dapat dinilai
Depersonalisasi : belum dapat dinilai
Derealisasi
: belum dapat dinilai

Pengendalian Impuls : Terganggu

Tilikan : Derajat 1
RTA
: Terganggu
Daya Nilai
: Dapat dipercaya

Diagnosis

Axis I
: F23. Psikosis Akut
Axis II : Butuh eksplorasi
Axis III: Tidak ada diagnosis
Axis IV : Masalah primary support
group (keluarga),
psikososial
dan lingkungan
Axis V : GAF Current : 50-41
GAF HLPY

: 90-81

Tatalaksana

Rawat Inap
Halopiridol 5mg Inj
Diazepam 2mg Inj
Risperidone 2 x 2mg