PSORIASIS

ALUMNOS
PREZ PORTILLA, KAREN ROS
PERALTA SERPA, LEONARDO DAV

DOCENTE:
DR. LUIS ENRIQUE LA ROSA LINARES

DEFINICIN
Enfermedad
crnica recurrente
con presencia de
ppulas y placas
eritroescamosas
con caractersticas
clnicas variables

Vasculatura
Vasculatura
(Eritema)
(Eritema)

Compromi
so

Epidermis
Epidermis
(Descamaci
(Descamaci
n)
n)

Multifactorial, heredofamiliar y adquirida;

hiperepidermopoyesis epidrmica con
queratinizacin anormal (paraqueratosis)
Enno Christophers y Ulrich Mrowietz. Psoriasis. En: Wolff K, Goldsmith S, Gilchrest B, Paller A,
Leffell D, editores. Fitzpatricks

INCIDENCIA Y
EPIDEMIOLOGIA
Distribucin universal sin predominio del sexo

PREVALENCIA DEL 0.2 AL 4.8 % DE LA POBLACION.

EUROPA 2%
ASIA MENOR: 0.3 1.2%
ESTADOS UNIDOS 2,2 AL 2,6%
NO SE ENCONTRARON CASOS EN 26.000 INDIGENAS
AMERICANOS DE LA REGION ANDINA.

1-3% raza blanca

15 y 30 aos con mxima incidencia a los 22 aos.
ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA DERMATOSIS
EDAD

<>

FRECUENCIA

Antonio Ledo. Psoriasis. En: Julin Conejo-Mir, Jos Carlos Moreno, Francisco Camacho.
Manual de Dermatologa. 1 ed. Espaa: Aula mdica; 2010. p. 173-86.
Edgardo N. Chouela. Epidemiology and genetics of psoriasis. Argentina:Vol 17, No 3 (2011):
Vol 17, N3 (2011): Vol XVII - N3 Mayo Junio 2012

HISTOGNESIS Y
ETIOPATOGENIA
Aumento del
nmero de
mitosis y
premitosis

Mayor rapidez
de
queratinocitos
en alcanzar la
superficie
Cutnea
(normal: 13)

Renovaci
n
epidrmi
ca MUY
ACELERA
DA a
causa:

Acortamien
to del ciclo
reproductiv
o

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Manual de Dermatologa. 1 ed. Espaa: Aula mdica; 2010. p. 173-86.

ETIOLOGA
TRAUMATISMO
S EXTERNOS

Roce
Presin
Fenmeno de
Koebner

INFECCIONES
Estreptococos
( Estreptococo
pyogenes)
Estafilococo
VIH
Candida

FCTORES
PISCGENOS Y
CLIMA

Exposicin solar
Estrs
Ansiedad

FRMACOS
Sales de litio
AINES
IECA
Antipaldicos de
sntesis
Betabloqueantes
Interrupcin brusca de
tto con corticoides.

FACT. METABLICOS Y
ENDOCRINOS
Hipocalcemia
Obesidad
Tabaquismo
Alcoholismo
Dilisis
Pubertad y menopausia

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Manual de Dermatologa. 1 ed. Espaa: Aula mdica; 2010. p. 173-86.

SECUENCIA PATOGENICA DE
LA PSORIASIS

FACTORES
DESENCADENAN
TES
Estreptococos,
VIH, frmacos,
UVB

HLA de clases I y
II Genes de
susceptibilidad
Desequilibrio
Th1/Th2
(Auto-)antgeno
s
Superantgenos

Citocinas,
quimiocinas,
Factores de
crecimiento
IL-1 FGF
IL- 6 EGF
IL-8 TNF

Reparacin
continua
Factores de
Ausencia de
amplificacin
regulacin
LTB4
negativa
12-HETE
Desequilibrio
C5A
PAF
desarg entre proteasa y
Elastasa antiproteasa

Enfermeda
d
prolongad
a con
expresin
del
fenotipo
psoriasis
Enno Christophers y Ulrich Mrowietz. Psoriasis. En: Wolff K, Goldsmith S, Gilchrest B, Paller A,
Leffell D, editores. Fitzpatricks

CLNICA
Mancha rosada o roja, redondeada u oval de tamao
variable y bordes netos
Ligeramente elevada, recubierta de abundantes
escamas secas blanquecinas
Voluminosas y coherentes: ostrceas
Nacaradas y friables: pitirisicas
Componente eritematoso como anillo congestivo
alrededor de las escamas, limitado por halo
blanquecino. SIGNO DE VORONOFF
Segn el tamao y morfologa podemos observar:
PSORIASIS PUNCTATA O EN GOTAS, NUMULAR, EN
PLACAS, LINEAL O ZONIFORME.
POR SU INTENSIDAD: atenuada, infiltrada, ostracea,
inveteradas.
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Raspado metdico de Brocq:

1. Signo de la mancha de cera: Desprendimiento de escamas
2. Membrana de Duncan-Buckley: Signo de la pelcula
desplegable.
3. Signo de Auspitz: punteado hemorrgico debido a la rotura
de los
capilares de las papilas drmicas
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DISTRIBUCIN
Codos 70,2%
Rodillas 50%
Cuero cabelludo 36,5%
Piernas 35,7%
Tronco 32,5%
Brazos 28,2%
Regin sacra 14,7%
La psoriasis afecta en forma caracterstica el cuero cabelludo,
extremidades en sus
superficies extensoras como los codos y las rodillas, tronco, glteos
tambin en las uas, cejas, axilas, regin ano- genital. En ocasiones es

EVOLUCIN
Crnica con
brote de
varias
semanas

Recidivan
con
intensidad y
frecuencia

Brote inicial
en gotas a
nivel de
tronco y raz
de los
miembros
precedido
por procesos
infec.

Psoriasis del
lactante
surge hacia
el 3.er mes
con
topografa
en forma de
calzn

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VARIANTES
TOPOGRAFICAS

Cuero
cabelludo
y cara

Ungueal

Invertido

PSORIASIS

De las
mucosas

Palmoplantar

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lementos puntiformes aislados o confluentes en placas

uede cubrir toda la zona pilosica
orma de caparazn seco y queratosico
o determina alopecia

PSORIASIS
CUERO
CABELLUDO
Y CARA

A nivel de la frente y regin

temporooccipital componente
eritematoso
Puede confundirse con la corona

 Grandes pliegues: submamario,

intergluteo, inguinal, ombligo.
Grandes placas rojo vivo, brillantes,
lisas, de contornos netos y apenas
escammosas.
Maceradas e irritables.
Suele haber sobreinfeccin por

PSORIASIS
INVERTIDO

 Bilateral y simtrico
Aspecto variable: pulpitis secas
finamente escamosas, consistencia
apergaminada, placas rojas
policiclicas, parcialmente cubiertas
por escamas amarillentas.
Elevaciones queratosicas
lenticulares.
Ubicacin: eminencia tenar e
hipotenar o en los dedos
Puede haber tambin
queratodermias difusas con fisuras
profundas y dolorosas.

PSORIASIS
PALMO-

 Poco frecuente
Ocurre en la boca, acompaada de
brotes pustulosos en tegumento.
GLOSITIS
Placas leucoplasiformes
o
GEOGRAFICA
liquenoides en mucosa
geniana.
LENGUA GEOGRAFICA
Anillos serpiginosos,
geogrficos en
la lengua, y aspecto escrotal.
En glande: manchas eritematosas,
bien limitadas.

PSORIASIS DE
LAS MUCOSAS

 Perdida de transparencia y
leuconiquia
Manchas pardoamarillentas y
onicolisis.
Asociado o no a hiperqueratosis
subungueal y paquioniquia, lesiones
del lecho e hiponiquio.
La ua queda reemplazada por
densos cmulos queratosicos.
Casi siempre hay perionixis
eritematoescamosa que contribuye
a sobreinfeccin por Candida
albicans y Pseudomonas.

PSORIASIS
UNGUEAL

PSORIASIS PUSTULOSO
Puede
ocurrir sin
antecedente
s de la
dermatosis
Psoriasis
generalizada
grave
(Zumbusch)
Psoriasis
generalizado
, es
excepcional
de los nios

Empleo
inadecuado
de
corticoides u
otros
Presenta 3
frmacos,
fases:
infeccin,
-Fase
embarazo,
eritrodrmic
etc
a
-Fase
Psoriasis
pustulosa
pustuloso
-Fase
palmodescamativa
plantar
(Barber) es
mas
frecuente

Antonio Ledo. Psoriasis. En: Julin Conejo-Mir, Jos Carlos Moreno, Francisco Camacho.
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PSORIASIS
ERITRODERMICO
Se manifiesta con
eritrodermia
vesicoedematosa

Se debe a
generalizacin
progresiva de
psoriasis vulgar o
artroptico

Otras veces es por

el tto inadecuado
en un psoriasis
previo

Complicaciones
viscerales son
excepcionales,
cuadro involuciona
con tto adecuado
Antonio Ledo. Psoriasis. En: Julin Conejo-Mir, Jos Carlos Moreno, Francisco Camacho.
Manual de Dermatologa. 1 ed. Espaa: Aula mdica; 2010. p. 173-86.

PSORIASIS
ARTROPATICO
Casi siempre se desarrolla en el curso de una psoriasis tpica o durante un
brote severo y persistente.
Desarrolla en aproximadamente el 20-30% de los pacientes con psoriasis
10% precede a la dermatosis
Intervienen factores genticos de manera que diversos estmulos
determinan una respuesta inmunitaria anormal

Asocia
do

HLA-I ( B13, B17, B27, B38, B39, Cw6 [-] )

B27: Espondiloartritis anquilosante psoriasica
A2/B27: En todas
HLA-II ( DR4 y DR7 )
DR4: Artritis severa

 De comienzo agudo en casi el 50% de los casos

Hipersensibilidad, dolor y edema leve
Las formas precoces son las mas destructivas
Dos formas bsicas:
Periferica
Vertebral

CLASIFICACION DE MOLL Y
WRIGHT

Afeccin asimtrica

De algunas art. Digitales en manos o

pies dedos de salchicha

70%

Poliartritis simtrica

Semejante a la AR, pero

seronegativa

15%

Artritis psoriasica
clsica

Con participacin interfalangica

distal predominante

5%

Artritis mutilante

Graves destrucciones con osteolisis

5%

Espondilitis
anquilosante

Asociada a sacroileitis

5%

SOBREINFECCIN
Se debe en muchas ocasiones a la corticoterapia
local.
Estafilococos
Candida albicans

Diversos medicamentos
locales
Eczematizacion
Liquenefaccion

HISTOPATOLOGA
Epidermis
hiplerplasica,
paraqueratosica.
Edema papilar
Infiltrado:
mononuclear(inic
io),
polimorfonuclear.

Psoriasis pustulosa: pstulas espongiformes de KogojLapiere

Microabscesos de Munro

DIAGNOSTICO
Clnico:

Morfologa de las lesiones.

Distribucin de las lesiones.
Fenmeno isomrfico o de Koebner
Antecedentes familiares.

Estudio histopatolgico (biopsia)

Duda diagnostica
cuadros severos
Generalizados
Eritrodrmicos
otras dermatosis asociadas

TRATAMIENTO
Tpico
Tratamiento
con luz UV
Tratamiento
sistmico

ALTERNATIVAS TERAPUTICAS
PARA PSORIASIS
Fototerapia

moderada / severa
Sistmico/
UVR

Tratamientos

Etanercept
Biolgico Alefacept
Efalizumab
Infliximab
Adalimumab
Nobiolgico

Rx

Tpicos

Leve

UVB banda estrecha

UVB banda ancha
PUVA=UVB+PSORALENO

Metotrexate
Ciclosporina
Retinoides

Queratoliticos( vaselina salicilica, urea)

Reductores(antralina,)
Anlogos de Vitamina D
Corticoides
Falta
Retinoides
de

eficac
ia

PARAPSORIASIS
Parapsoriasis en gotas o pitiriasis liquenoide:
Dermatosis descamativas con papulas necrotica.

Parapsoriasis en pequeas placas: son placas

bien circunscritas, ligeramente descamativas, de
color salmn, miden menos de 5 cm de dimetro ,
dispersas en tronco y miembros
Parasoriasis en grandes placas: se presenta con
placas eritematosas plidas con bordes geogrficos
arcuatos. Las lesiones a menudo son de + de 6 cms
de dimetro. Estn dispersas en la porcin proximal
de miembros y tronco. Son de color salmn a rojo
plido, con descamacin fina ; y tiene la cualidad
de arrugarse como papel de cigarrillo.

TRATAMIENTO
PITYRIASIS LIQUENOIDE
Tetraciclinas 1-2 grs/da por 3-4 semanas
Radiacin UVB
PUVA

PARAPSORIASIS DE PEQUEAS PLACAS

Emolientes
Esteroides de mediana potencia
Fototerapia (UVA, PUVA)
Evolucin anual
Si hay aparicin de nuevas lesiones realizar nueva biopsia

PARAPSORIASIS DE GRANDES PLACAS

Esteroides de alta potencia
Mostaza nitrogenada tpica
Carmustina (BCNU)
Pacientes con tratamiento tpico necesitan seguimiento por 2-3
meses
Fototerapia ya sea con UVB o PUVA, con seguimiento mensual de
la evolucin del paciente
El seguimiento cada 6 meses es recomendado
Si hay un incremento de lesiones, del tamao de la lesin,
induracin o atrofia, se debera repetir la biopsia