LAPORAN JAGA

SABTU, 30 JANUARI 2016

Disusun oleh:
Dinda Ika Putri
G4A015077
PEMBIMBING
dr. M. Zaenuri Syamsu Hidayat, Sp.KF, MSi.Med
SMF KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

IDENTITAS
Nama
: Tn. Sahidi
Usia
: 56 tahun
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Alamat : Wangon RT 01 RW 014
Jam Datang : 22.30

KRONOLOGIS
Pada Sabtu 30 Januari 2016 pukul 18.00 saat
pasien sedang mengendarai becak di Jalan
Raya Wangon, pasien ditabrak oleh sepeda
motor dari arah belakang. Pasien terjatuh,
mendapat luka pada ujung jari tengah
tangan kiri, tidak pingsan dan tidak muntah.
Lalu pasien dibawa ke RS An Nimah
Wangon untuk mendapat pengobatan.
Kemudian pasien dirujuk ke IGD RSMS
dan tiba pada pukul 22.30.

PEMERIKSAAN FISIK
KU/Kesadaran:

Baik/Compos Mentis
GCS
: E4V5M6
Tanda Vital
Tek. Darah: 200/130 mmHg
Nadi : 96 x/menit, reguler, isi/tekanan
cukup
Resp. Rate : 22 x/menit, reguler
Suhu
: 36,4 C

PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan

Kepala
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-)
Pemeriksaan Thorax
Dinding dada : Jejas (-), krepitasi costae (-), Ketinggalan gerak (-/-)
Jantung : suara jantung S1>S2, reguler, Galop (-), Murmur (-)
Paru : SD vesikuler (+/+), Ronki halus (-/-)
Pemeriksaan Abdomen
Dinding perut : Jejas (-), Datar, Supel, BU (+) N
Hepar : Tak Teraba
Lien : Tak Teraba
Pemeriksaan Ekstremitas
Vulnus Laceratum di distal digiti III manus sinistra

DESKRIPSI LUKA
Terdapat satu buah luka
terbuka pada distal dari regio
digiti III manus sinistra
bentuk tidak teratur dan tak
bisa ditautkan dengan ukuran
1 cm x 2 cm dengan
kedalaman 0,2 cm. Luka
berbatas tegas, tebing luka
permukaannya tidak rata,
dasar luka terdiri atas otot.
Kesimpulan: Luka robek akibat
trauma tumpul

DIAGNOSIS
Vulnus

laceratum regio digiti III

manus sinistra
Krisis Hipertensi

TATA LAKSANA DI IGD RSMS

Wound

toilet + balut
Injeksi ATS 1500 iu (IM)
Asam Mefenamat 3 x 500 mg
Ciprofloxacin 2 x 500 mg
Captopril 50mg
Evaluasi per 1 jam

KESIMPULAN
Berdasarkan fakta-fakta yang ditemukan dari
pemeriksaan pada tanggal 30/01/2016 dapat
disimpulkan bahwa telah diperiksa seorang
pasien laki-laki bernama Sahidi, 56 tahun,
dan pada pasien tersebut terdapat satu buah
luka robek pada ujung jari tengah tangan kiri
akibat trauma tumpul. Luka tersebut dapat
menimbulkan
halangan
menjalani
pekerjaan/aktivitas selama sementara waktu.

TERIMA KASIH