CANAL LUMBAR

ESTRECHO
Guzmn Rodrguez Rosario

CANAL LUMBAR ESTRECHO

Reduccin del dimetro del canal vertebral

Puede producir compresin o compromiso vascular de
la mdula espinal o de las races espinales
(radiculopata o un dficit neurolgico)

CANAL LUMBAR ESTRECHO

Puede ser de toda la columna lumbar,
segmentaria o muy localizada, en la zona
donde discurren las races nerviosas dentro
del canal (receso lateral), antes de salir fuera
de la columna vertebral

EPIDEMIOLOGIA
Causa congnita es una entidad poco frecuente
Degeneracin artrsica de la columna vertebral es cada
vez ms frecuente, sobre todo en personas de edad
avanzada.
El canal estrecho en la regin lumbar es mucho ms
comn que en la columna cervical
El sitio mas frecuente de presentacin es a nivel de L4
- L 5, seguida por L3 - L4
La progresin de cuadros de espondilosis o
espondilolistesis da lugar a la estenosis del canal
lumbar.

CLASIFICACIN
CONGENITA (Primaria)

Pedculos cortos
Espacio interpedicular reducido
Displasia sea
Acondroplasia

ADQUIRIDA (Secundaria)

Aguda
Hernias del ncleo pulposo
Lx vertebrales traumticas
Espondilolistesis traumtica
Crnica
Espondilosis
Tumor
Infeccin
Artrosis -espondilitis osteoartritis
Subluxacin articular.
Hipertrofia ligamento amarillo

CUADRO CLNICO
Dolor lumbar
Lumbociticas bilaterales
Adormecimiento, debilidad,
calambres
Sensibilidad en pies
Claudicacin neurognica
dolor con hiperextensin
de columna
Postura antropoide: de
carrito de supermercado

Sd de cola de caballo:

Prdida de control de
intestino y vejiga
Prdida de funcin sexual
Dolor, debilidad o prdida de
la sensibilidad en piernas

DIAGNSTICO
Historia Clnica
Imagenologa

Rx. AP, lateral (dinmica en flexin, neutra y

extensin) y oblicuas:

Longitud del pedculo.

Orientacin de las facetas articulares.
Presencia de osteofitos.
Grado de hiperlordosis.
Presencia o no de espondilolistesis
Dimetro de los neuroformenes.
Reducciones de espacio en disco
Inestabilidad

TAC
Mielo-TC

VALORES NORMALES DEL CANAL

VERTEBRAL

Espondilolistesis

 Muestran una hidromielografa de la columna lumbar con

espondilolistesis L4 y discartrosis L5 severa que condicionan un
canal lumbar estrecho.

Canal lumbar estrecho artrsico

Discopatas con protrusiones discales y osteofitos

evidenciados por la Mielografa

TAC: Estenosis global

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
OA cadera
Bursitis trocantrica
Claudicacin vascular

TRATAMIENTO CONSERVADOR
Primeras fases: sntomas (modificacin de la
actividad)
Mantenerse en forma fsicamente /
aerbicamente
Evitar descansos en cama de largo plazo.
Evitar ciertas actividades: torsin, levantar
objetos.
Terapia: estiramiento isomtrico y fortalecimiento
de los msculos atrofiados, abdominales
Usar acetaminofen, AINES, corticosteroides
epidurales

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Descompresin de estructuras neurales
comprometidas
Necesidad o no de fusin (altamente controversial)
La tcnica ms antigua utilizada es laminectoma, que
consiste en resecar las lminas, el ligamento amarillo,
y el tercio medial de las facetas del segmento o
segmentos comprometidos.

 Otros tipos de ciruga para tratar el canal

estrecho incluyen los siguientes:
Laminotoma
Foraminotoma
Facetectoma
Discectoma

TUMORES
INTRARAQUIDEOS

Epidemiologa.
Representan un 15% de los tumores primarios
del SNC.
Tumores Primarios: Benignos.
Tumores espinales ms frecuentes son
metastsicos.
Suelen dar clnica por compresin ms que por
invasin.

Clasificacin
Extradurales (55%).

Localizacin: Cuerpo vertebral y/o el espacio epidural.

Tipos: Metstasis.
Cordoma sacrococcgeo

Intradurales extramedulares (40%).

Neurinomas: A partir de las races nerviosas

Meningiomas: leptomeninges.

Intramedulares (5%).

Infiltran y destruyen la sustancia gris y blanca medular

(astrocitomas y ependimomas).

Extradurales
METSTASIS ESPINALES

Origen: Carcinomas broncognicos.

Neoplasias hematolgicas (linfomas, mielomas)
Tumor intrarraqudeo ms frecuente y la causa ms
frecuente de compresin medular.
Distribucin: Proporcional a la longitud del segmento (nivel
dorsal).
Sospecha: HC de cncer y dolor de espalda + asociado a
dficit neurolgico.
Tratamiento: Controlar el dolor e intentar preservar la
funcin neurolgica.
Ciruga: Tumor primario es radiorresistente, no hay
evidencia de tumor primario o se desconoce su histologa, o
cuando existen dudas diagnsticas sobre la naturaleza
tumoral de la lesin.

INTRADURALES EXTRAMEDULARES.
Neurinomas:

Mayor frecuencia.

Localizacin: Nivel dorsal o cervical.

Dolor y dficit neurolgico en el territorio de la raz de
la que crecen.
Diagnstico: RM
Tratamiento: Quirrgico.

Meningiomas:

Mayor frecuencia en mujeres.

Localizacin: Regin torcica.
Clnica: Dolor (radiculalgia intercostal) y compresin
medular.
Tratamiento de eleccin es la ciruga.

Meningioma intrarraqudeo.

Neurinoma cervical
intradural extramedular

INTRADURALES INTRAMEDULARES
Astrocitomas:

Mayor frecuencia fuera del filum terminale.

Localizacin: nivel cervical.
Sndrome siringomilico: disociacin
termoalgsica de la sensibilidad, de predominio
en extremidades superiores.
Ms frecuentes en la edad peditrica.

INTRADURALES INTRAMEDULARES
Ependimomas:

Ms frecuentes en el
cono medular y filum
terminale.
Tendencia a sangrar.
Constituyen el grupo
de tumores
intramedulares ms
numeroso en la edad
adulta.

 Tumores intradurales:
Tumoraciones malformativas o disembriognicas:
teratomas, quistes dermoides, epidermoides y lipomas.
Situacin habitualmente intradural-extramedular aunque
pueden tener un componente intramedular.
Suelen debutar en nios.
Localizacin: nivel lumbosacro, en cono medular y cauda
equina.
Asociacin: disrafismo espinal (espina bfida oculta,
estigmas cutneos, etc.).
Clnica: radiculalgias, incontinencia de esfnteres, o
incluso claudicacin neurgena por anclaje medular en
posicin infantil (L4-L5), lo cual a veces puede resultar
en deformidades de los pies (equino, zambo) o escoliosis
en nios.