UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NCLEO BOLVAR
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD:
FRANCISCO BATTISTINI
DEPARTAMENTO: CIRUGA

Agujas, nudos y suturas.

Historia

Alcal, Carlos

Papiro Edwin Smith 1600 a.c.

Sirios
Egipcios
Chamanes

Empleaban
-Lino
-Cabello humano y animal
-Hilo de oro
-Tejido intestinal animal
-tendones de canguro

Alcal, Carlos

Caractersticas del material de

sutura.
Calibre
Fuerza tensil
Capilaridad
Memoria
Propiedades de Absorcin
Coeficiente de friccin
Extensibilidad
Reaccin tisular
Nmero de hebras
Alcal, Carlos

La secuencia normal de la reaccin tisular tiene tres etapas:

a) los primeros cuatro das, predominan los polinucleares,
linfocitos y monocitos
b) del cuarto al sptimo da, aparecen los macrfagos y
fibroblastos
c) despus del sptimo da, persiste el tejido fibroso con
inflamacin crnica.

Alcal, Carlos

Fase Inflamatoria

Fase Proliferativa
Fase de Maduracin o
Remodelacin.

Alcal, Carlos

Alcal, Carlos

Alcal, Carlos

1
2

3
Alcal, Carlos

Alcal, Carlos

Principios generales de una

buena
sutura
Seleccionar Sutura
Materiales para Suturar

Antisepsia y Asepsia

Suturar por Planos

Alvarez C. Roberto C

Principios generales de una

buena sutura
Distribucin Equitativa

No Suturar

Eversin de los Bordes

No Ocluir

Condiciones del Paciente

Alvarez C. Roberto C

Principios generales de una buena sutura

Cualquier Intervencin

Facilidad

No Romperse y Ser Flexible

No Reaccin Tisular

Firmeza

No Alrgico

Alvarez C. Roberto C

Principios generales de una

buena sutura

No arrastrar los tejidos al

pasar a travs de ellos.

Mantenerse segura en el nudo

sin requerir lazadas extras.

Mantener una resistencia

tensil durante el tiempo
suficiente para prestar apoyo
a la herida.

Ser confiable, predecible e

invariable.
Alvarez C. Roberto C

Clasificacin de los materiales

de sutura
1. Segn su origen:
1.1. Orgnicas.

1.2. Inorgnicas

a) Animales.

Catgut.
Seda.
Fascia Lata.

b) Vegetales.

Algodn.
Lino.

a) Sintticas.

Dermalon.
Polidioxanone.
Polipropilene.
Mersilene.
Nylon.

b) Metlicas.

De acero inoxidable.
Clip de metal.
Arenas Leal, Cariagne

Clasificacin de los materiales

de sutura
2. Segn su constitucin:
2.1. Monofilamentos.

2.2. Multifilamentos

a) Absorbibles.

Catgut simple.
Catgut crmico.
Polidioxanone.
Polyglactin 910.

b) No absorbibles.

Nylon.
Polipropilene.
De acero inoxidable.

a) Absorbibles.

cido poligliclico.
Seda.
Polyglactin 910.

b) No absorbibles.

Algodn.
cero trenzado.
Dacron.
Nylon.
Arenas Leal, Cariagne

Monofilamentos
Ventajas:

Inconvenientes

Menor resistencia a su

Mayor dificultad de

paso por los tejidos.

Menos impurezas en su
superficie que permitan
el asentamiento de
grmenes.
Mnima cicatriz.
Anudado ms fcil.
De eleccin en suturas
vasculares.

manejo.
Mayor capacidad de
seccin de los tejidos,
son ms cortantes en
su paso inicial.
La torsin o presin
sobre estas suturas
puede debilitarlas, con
riesgo de aparicin de
puntos dbiles por los
cuales puede
romperse.

Arenas Leal, Cariagne

Multifilamentos
Ventajas:
Mayor resistencia a la

tensin.
Menor riesgo en caso
de torsin.
Mayor flexibilidad.
Mayor facilidad de

Inconvenientes
Mayor riesgo de

infeccin.
Mayor cicatriz.
Mayor resistencia al
paso a travs de los
tejidos. Para resolver
este inconveniente se
han recubierto con
algn material.
Efecto sierra.

Arenas Leal, Cariagne

Clasificacin de los materiales

de sutura

. Segn su comportamiento
Sutura absorbibles

Suturas no absorbibles

No necesitan ser retirados.

Deben ser retirados.

Se pueden utilizar en presencia de

infecciones.

No se pueden utilizar en presencia de

infecciones.

Usados para sutura subcutnea e

hipodrmica.

Usadas para sutura superficial.

Son digeridas por las enzimas o

hidrolizadas por los tejidos corporales.
Son incoloras o teidas.
Mantienen una aproximacin temporal del
tejido.

No son digeridas e hidrolizadas por los

tejidos.
Teidas con colorantes para mejorar su
visibilidad entre los tejidos.
Son permanentes.

Arenas Leal, Cariagne

Suturas absorbibles

Definicin

Ventajas

Inconvenientes

Son tiles en zonas de difcil

Existen factores que alteran el

tiempo de reabsorcin de los
materiales

acceso, debido a que no

precisan ser retiradas.

Son tiles para suturas

intradrmicas en las cuales

el material permite ser
abosrivido.

Yessenia Hinostroza

Suturas absorbibles
Caracteristicas

-Fcil manejo.

Origen

CATGUT

-Suave deslizamiento
entre tejidos.
-Nudo firme.
-Buena disponibilidad.
-Intensa reaccin tisular.
-Absorcin condicionada
-NO EN PIEL.
-Simple y Crmico
-De submucosa de intestino de

carnero
-De serosa intestino de res
-Para tejidos que cicatrizan rpido
Yessenia Hinostroza

Catgut Simple
Color. mbar

amarillento
Monofilamento
Indicaciones
Ligar vasos sanguneos
superficiales
Cerrar
tejido
celular
subcutneo
Cirugia general
Cirugia oftalmologica
Ciruga urolgica
Gastrointestinal
Obstetricia y ginecologa.

Calibres:
TRES a 9-0

Potencial tensil:
5 a 10 das

Absorcin:
90 das

Yessenia Hinostroza

Catgut Crmico
Color: pardo oscuro
monofilamento
usos:
ligadura vasos gran

calibre
peritoneo
aponeurosis
vas biliares
vas urinarias
pene
escroto y perine

Baado con sales de

CROMO.
Se conserva en
alcohol.
Potencial tensil:
10-15 das
Absorcin:
120 das
Calibre:
TRES a 7-0
Yessenia Hinostroza

Dexon
Ac. Poligliclico
Color: Verde o beige

Disponibilidad baja.

Multifilamento

Ms fuerte de todos los

Calibre:

DOS a 7-0

absorbibles.
Potencial tensil:
30 das

Indicaciones

Oftalmologia, planos profundos.Absorcin:

Mnima reaccin tisular.

Nudos firmes.
Fcil manejo.

90 das

Contraindicacin
No debe emplearse donde se

requiera coaptacin prolongada

de los tejidos.
Yessenia Hinostroza

Suturas absorbibles
Caractersticas

- Se absorbe
por proceso
de hidrolisis
- Son hebras
de polmeros
sintticos
- Su absorcin
dura mas de
90 das

Origen
sinttico
constituidas por
polmeros sintticos,
polyglactin, cido
poligliclico,
polidioxanona

Yessenia Hinostroza

Vicryl
Poliglactin 910

Ms fuerte que el catgut.

monofilamento y

Nudos resistentes

multifilamento

Potencial tensil:
20 a 25 das

color: violeta o

Absorcin:

transparente.

90 das

Reaccin tisular mnima.

Calibre:
DOS a 9-0

Usos:
Piel, tejido subcutneo,

fascias, ligaduras y
mucosas.
Yessenia Hinostroza

Suturas absorbibles
POLIDIOXANONE:
Su absorcin es mnima hasta despus de
los 90 das de implantada y se termina
antes de seis meses. Se puede emplear en
presencia de infeccin.

Indicaciones: Se emplea en
planos profundos que no estn
expuestos a tensin

**Se utiliza cuando se requiera de una sutura sinttica y

absorbible**
Yessenia Hinostroza

Suturas no absorbibles
Son aquellas que no son digeridas o hidrolizadas por los
tejidos. Son de carcter permanente y pueden ser mono o
multifilamentosas preparadas a partir de fibras orgnicas o
filamentos sintticos.
Son incoloras o teidas y se presentan en finos hilos de
sutura.
NATURALES

SINTTICAS

Seda
quirrgica

Nylon.
Poliester.
Polipropilene
Lopez, Bleydimar

Suturas no absorbibles
Ventajas

Se retiran.

Tienen menor riesgo de infeccin.

Son tiles en pacientes que han

demostrado hipersensibilidad a las
suturas absorbibles o tendencias a
formar Queloide.

La visita de retirada de puntos al

medico sirve para revisar la herida y
ver las condiciones generales del
paciente.

Inconvenientes

Deben retirarse, pese a que el

acceso sea difcil.

Hay una reaccin inflamatoria local

asociada con el uso de materiales
de sutura es debido al trauma de la
insercin de la aguja y las
propiedades fsicas y qumicas del
material de sutura.

Lopez, Bleydimar

Suturas no absorbibles
Clasificacin de Acuerdo a la U.S.P.
1) Suturas No Absorbibles: La U.S.P las clasifica en:
Clase I : Seda o fibras sintticas de monofilamento, torcidas o trenzadas.
Clase 2 : fibras de algodn o lino o fibras naturales recubiertas o sinteticas
en las que el recubrimiento contribuye al espesor de la sutura sin aadir
fuerza.
Clase 3 : Alambre de metal de monofilamento o multifilamento.

Suturas de aleaciones : Que comprende las de Acero

inoxidable.
2)

3) Suturas No Absorbibles Sinttica: Que comprende las Suturas de

Nylon y Suturas de fibras de Polister
Lopez, Bleydimar

Suturas no absorbibles

Alambre Desventajas:

Acero inoxidable.
Calibre:

corta los tejidos

cuarenta (delgado) a

no es elstico

dieciocho (grueso)
(40 a 18)

nudos abultados

Inerte

rompe los guantes

Uso en Heridas

se tuerce

INFECTADAS.
Gran resistencia tensil.

difcil manejo
Lopez, Bleydimar

Suturas no absorbibles

Uso

Alambre

Cx maxilofacial
Cx ortopdica
Neurociruga
Reparacin de tendones
Esternn
Evisceracin posterior a

Cx abdominal
Lopez, Bleydimar

Suturas no absorbibles

Nylon
Monofilamento:

Multifilamento:

color: verde y azul

calibre: DOS a 11-0

color negro

usos:

ms resistente

microciruga
cx oftalmolgica
cx plstica

menor reaccin tisular

ms fcil manejo
calibre:

UNO a 7-0
Lopez, Bleydimar

Suturas no absorbibles

Nylon
ventajas
Cicatriz

mnima

Gran elasticidad
Resistencia elevada a

la tensin
Reaccin tisular

mnima
Inerte
Resiste capilaridad

desventajas
Monofilamento: difcil manejo
NO en infeccin.
Nudos se deshacen.
Disponibilidad, es muy caro.
Se requieren muchos

puntos.
Lopez, Bleydimar

Suturas no absorbibles

Prolene
Polipropileno
sinttico
monofilamento
color: azul chillante
el ms inerte
calibre: DOS a 10-0

Caractersticas:
resistente e inerte
gran fuerza tensil
se desliza

fcilmente
tiene memoria
extremadamente
suave
Lopez, Bleydimar

Suturas no absorbibles

Prolene
Usos:
en infeccin
Cx plstica
Cx cardiovascular
PIEL (ideal)
Microciruga
Lopez, Bleydimar

Suturas no absorbibles

Seda

Multifilamento
color: negro
origen natural

(gusano)
seda desgomada

uso en oftalmologa

OCHO a 9-0
Drmica:
calibre:

piel en zonas de gran

tensin
calibre:

CERO a 5-0

Suturas no absorbibles

Seda
Caractersticas:
fcil manipulacin
seguridad del nudo

NO en vas urinarias y

biliares.

cicatrizacin ms rpida

NO en infeccin.

la mayor reaccin tisular

Potencial tensil:

ms flexible
buena disponibilidad
ms resistente

120 das

Absorcin:
2 a 3 aos

Calibre:

CINCO a 9-0

Suturas no absorbibles
Usos:

Seda

anastomosis de vasos grandes (5-0, 6-0, 7-0)

serosa del aparato digestivo
cierre de aponeurosis si no hay infeccin
ortopedia (calibres gruesos)
ciruga cardiovascular
tejidos oculares (8-0, 9-0, 10-0)
ciruga gastrointestinal

Suturas no absorbibles
ALGODN QUIRRGICO (COTTON):
Sutura de origen vegetal que presenta
diferentes variedades.

Desventajas de su uso:
Al igual que la seda, requiere

Ventajas de su uso:
Produce reaccin tisular mnima.
No pierde su resistencia en el interior de

los tejidos.
No produce deslizamiento de los nudos.
Al humedecerse aumenta la resistencia
de aproximacin tisular.
Bajo costo y se le consigue facilmente.

de una tcnica meticulosa en

su manejo.
Tendencia a adherirse a las

manos enguantadas del

cirujano.
Se rompe con facilidad en

filamentos individuales.
No se recomienda suturar piel.
No se debe utilizar en reas

infectadas.

Suturas no absorbibles
ALGODN QUIRRGICO (COTTON):
USOS:

Puede ser utilizado como sustituto de la seda.

Reparacin de fascias, nervios, vasos sanguneos y en rganos

como tiroides

Sutura de serosa gastrointestinal.

Suturas no absorbibles
POLIESTER:
Se obtiene de fibras no tratadas de poliester (tereftalato de
polietileno).

Es multifilamento fuerte y produce mnima reaccin tisular.

Puede ser blanca o verde y se utiliza en la colocacin de
prtesis sintticas vasculares.
** Su utilidad est muy difundida para la realizacin
de anastomosis vasculares y colocacin de prtesiss
ya que conserva su resistencia por tiempo
indefinido**

Apertura de Paquetes
Empaque externo No estril:
se maneja con las manos
Empaque interno Estril:
se maneja con guantes o pinzas de traslado
color distinto para cada material
seala tipo de hilo, calibre, longitud
hilo doblada o enrollado sobre cartn o plstico

Ziul Ramos

Otros materiales

Grapas

Acero inoxidable
Uso de engrapadora
No malluga tejido
Inertes
Toma forma de B al

entrar al tejido.

Ziul Ramos

Otros materiales

Grapas

Ventajas:
menor tiempo
cicatrizacin rpida
cierre hermtico
uso en muchos tejidos

Desventajas:
material muy caro
requiere prctica

Ziul Ramos

Otros materiales

Steriltrips

Aproximan tejido.
De 3mm a 10 cm.
Uso en tejido

hmedo con una

tensin mnima.

Ziul Ramos

Otros materiales

Adhesivos Tisulares
En tejidos friables.
Hemostasia.
Nios.

Ziul Ramos

Materiales de Sutura Alternativos

Mallas

Ziul Ramos

Uso de las suturas en los diferente

tejidos
Piel:
no absorbible
nylon
prolene

TCS:
absorbible
catgut simple
dexon
vicryl

Peritoneo:
absorbible
dexon
vicryl
catgut crmico

Aponeurosis:

no absorbible con mnima

reaccin tisular
nylon
absorbible
catgut crmico
dexon
Msculo:
absorbible, laxo
catgut crmico
Paredes vasculares:
no absorbible sinttico
prolene Ziul Ramos

Uso de las suturas en los diferente

tejidos
Mucosas urinarias y

biliares:
absorbible
catgut crmico

seo:
no absorbible
alambre

Tendones:
no absorbible
nylon

Pene, escroto,

perin:
absorbible
catgut crmico
Ziul Ramos