Semiologa

Neurolgica

Enfermedades de origen
medular

Examen fsico

Orden
Estado mental
Pares craneanos
Funcin motora
Reflejos
Funcin sensitiva
Funcin cerebelosa

Estado mental
Consciencia
Habla
Orientacin
Juicio
Abstraccin
Vocabulario
Clculo
Memoria
Praxis

Nivel de consciencia
Vigilia
Somnolencia
Estupor Se despierta de forma transitoria ante
estmulo
Coma No se despierta

Habla
Disartria Dificultad para articular palabras
Disfona Dificultad en la fonacin
Disfasia Dificultad para comprender o hablar (lesin
cerebral)
Afasia Prdida total del habla
Sensitiva
Motora

Orientacin
3 ejes
Persona
Lugar
Tiempo

Juicio
Poner problemas ticos Ver como responde Pej
Si encuentro un sobre con direccin en la calle Debo
enviarlo

Abstraccin
Funcin cerebral superior
Exploracin
Interpretacin de refranes
Relacin de objetos En qu se parecen ?

Memoria
Se dicen 3 objetos
Que los repita inmediatamente
Que los repita 5 minutos despus (Seguir con la historia clnica
mientras)

Capacidad de clculo
Se evala mediante la resta consecutiva (100 7)
Si hay dificultad Una serie de sumas o restas no
relacionadas

Reconocimiento de objetos (Gnosis)

Se explora la gnosis
Visual
Tctil

Agnosia imposibilidad para reconocer el objeto

cuando hay una sensibilidad primaria normal!

Praxis
Capacidad de realizar una actividad motora
Apraxia incapacidad de realizar un movimiento
voluntario cuando hay sensibilidad, fuerza y
coordinacin normales
Dispraxia Disminucin de la capacidad

Funcin motora

Componentes
Masa muscular
Fuerza muscular
Tono muscular

Masa muscular
Inspeccin (Simetra)
Palpacin (Atrofia) Atrofia siempre es por lesin
perifrica, nunca por piramidal
Comparativa

Fuerza muscular
Escala

0
1
2
3
4
5

No contraccin
Contraccin ligera
No vence la gravedad (lateral)
Vence gravedad pero no resistencia
Vence gravedad y resistencia pero menor que contralateral
Fuerza normal

Se explora por grupos musculares General. Si hay dficit

se profundiza
Primero la extremidad superior.

Tono
Tensin residual en un msculo relajado
Se evala con la resistencia a movimiento pasivo en
flexo extensin
Aumento = Hipertona
Rigidez (Rueda dentada) Extrapiramidal
Espasticidad Piramidal

Disminucin = Hipotona. Lesin siempre es perifrica

excepto ante alteracin cerebelosa

Reflejos

Tipos
De estiramiento Tendinosos profundos
Superficiales

De estiramiento
Se evalan por cruces de 0 4

0: Arreflexia
+: disminucin
++: normal
+++: aumento
++++: hiperactivo

Maniobra de refuerzo Contraccin isomtrica de

msculos genera aumento generalizado de los reflejos.
Pej. Jendrassik

Reflejos de estiramiento
Bicipital C5, C6
Braquiorradial C5, C6
Tricipital C6 C8
Rotuliano L2 L4
Aquleano S1, S2

Reflejos Sucedneos
Por afeccin piramidal
Babinski Flexin dorsal (Lo normal es flexin plantar)
del Hallux
Chaddock y Oppenheim Babinski con campo
extendido. Borde lateral del pie y cara anterior de la
pierna respectivamente

Reflejos anormales
*Lesin piramidal
Prensin
Glabelar

Funcin sensitiva

Componentes
Superficial
Dolorosa
Vibratoria
Propioceptiva
Tctil
Discriminativa

Sensibilidad superficial
Con un algodn
Se inicia distal y se avanza hacia proximal
En caso de ser anormal determinar un nivel sensitivo
Zonas de inervacin autnomas
Mano
Radial Tabaquera
Mediano Pulpejo de ndica
Cubital Pulpejo de meique

Sensibilidad dolorosa
Punta, romo Te toqu o te pinch

Sensibilidad propioceptiva
Movimiento de la falange distal Punta est hacia
arriba o hacia abajo

Sensibilidad tctil
Prueba de estmulo doble. Tocar al paciente en mejilla
de un lado y brazo contralateral
Extincin al doble estmulo prdida de sensibilidad
contralateral a lesin de lbulo parietal. Solo siente uno.

Sensibilidad discriminativa
2 puntos
Diferente segn el rea del cuerpo
Lesin parietal alteracin en la discriminacin

Estereognosia (Ojos cerrados. Poner un objeto en la

mano)
Grafestesia (Ojos cerrados. Dibujar un nmero o letra en
la palma)
Localizacin puntual Localizar el rea donde fue
tocado (estimulado)

Funcin cerebelosa

Componentes
Prueba dedo nariz, taln rodilla
Movimiento alterno rpido
Prueba de Romberg
Marcha

Dedo nariz. Taln rodilla

Afeccin cerebelosa
Hipermetra (se pasan). Temblor en acercamiento final al
blanco
Taln oscila de lado a lado a medida que sube

Movimientos alternos rpidos

Diadococinesia

Romberg
Explora cordn posterior
Paciente pies juntos, ojos cerrados y brazos extendidos.
Positiva Paciente oscila y mueve los pies para
mantener equilibrio