Fracturas Expuestas

DR. MARTINEZ
R2 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

Definicin:

Fracturas Expuestas

Foco de fractura se encuentra directa

o indirectamente comunicado al
exterior, con grado variable de dao
de las partes blandas

Generalidades:

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Herida contaminada por bacterias del medio externo

Devascularizacin de fascia, msculo y hueso mayor
riesgo de infeccin
Puede haber prdida directa de funcin por lesin muscular,
tendnosa, neurovascular y drmica
Prdida de cobertura sea que limita opciones quirrgicas
(estabilizacin del foco). Adems impide la contribucin de
las partes blandas a la unin y consolidacin.

Epidemiologa:

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Incidencia Fracturas Expuestas: 11,5 /

100.000 hab
40% Miembro Inferior (difisis tibial)

40-70% de pacientes con FE tiene otras lesiones

fracturas)

(incl. otras

Es una emergencia mdica

Aproximadamente el 30% de pacientes son politraumatizados

Etiologa:
Accidentes del trnsito 56%
Atropello 36 %
Choques 20%

Agresiones
18%
Armas de fuego
15%
Cadas de Altura
8%
Otras
3%

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Clasificacin:

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Gustilo & Anderson

Gustilo & Cols.

IMPORTANCIA
Valor Pronstico
Pautas de Tratamiento
Comparar Estudios

Clasificacin:

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Gustilo & Anderson

Gustilo & Cols 1976.
Tip
oI
Baja energa.

Baja energa.
Herida < 1 cm,
Usualmente espcula
sea
Mnima conminucin.
Escaso compromiso de
partes blandas.

Tipo
II

Tipo
III

Baja Moderada
Herida > 1 cm,
Rasgo simple y
conminucin.
Sin dao extenso de
partes blandas.

Alta energa.
Alto grado de contaminacin.
Usualmente espcula sea
Rasgo con gran conminucin e
inestable
Extenso daos de partes
blandas.

CASOS ESPECIALES

Lesiones agrcolas
Arma de fuego.
Amputacin traumtica
.Con lesin
neurovascular.

Clasificacin:

Fracturas Expuestas

Gustilo & Anderson

Gustilo & Cols 1976.
Tip
oI
Baja energa.

Baja energa.
Herida < 1 cm,
Usualmente espcula
sea
Mnima conminucin.
Escaso compromiso de
partes blandas.

Tipo
II

Baja Moderada
Herida > 1 cm,
Rasgo simple y
conminucin.
Sin dao extenso de
partes blandas.

Tipo
III

Alta energa.
Alto grado de contaminacin.
Usualmente espcula sea
Rasgo con gran conminucin e
inestable
Extenso daos de partes
blandas.

Clasificacin:
Gustilo & Anderson
Tipo
III
Modificada por Gustilo 1984

III-A: Buena cobertura de partes

blandas
III-B: Sin cobertura y dao
periostio.
III-C: Dao arterial que requiere
reparacin

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Tratamiento:

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Objetivos Terapeticos
Prevenir infeccin
Promover la consolidacin de la Fractura
Restaurar la funcin

e logra mediante los 6 pilares del tratamiento:

Evaluacin inicial (ABCDE del Trauma)
Prevencin infeccin
Estabilizacin fractura
Cobertura cutnea.
Consolidacin sea
Rehabilitacin funcional

Tratamiento:

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1. Evaluacin Inicial
ABCDE del Trauma ATLS

UNA VEZ ESTABILIZADO

Examen Locomotor.
Descartar Lesin Neuro Vascular.
Mantener alineamiento de la extremidad.
Descartar Sndrome Compartimental. 9.1%
Evaluacin del dao de partes blandas y clasificacin inicial.
Evaluacin Radiolgica.
Repetir evaluacin osteomuscular (25 % de lesiones pasan inadvertidas)

Tratamiento:

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2. Prevenir Infeccin
2.1 Cubrir herida con apsito estril.
2.2 Profilaxis antitetnica

2.3 Inicio de antibitico lo ms precoz posible: antes de 3 hrs. reduce tasa de

infeccin de un 7% a 4%.

Tratamiento:

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Antibioterapia reduce riesgo de infeccin en un 59%

Fracturas tipo I y II deben ser cubiertas contra gram

positivos
- Cefalosporinas

de 1 generacin

Fracturas tipo III deben ser cubiertas contra gram positivos y

negativos,
- Agregar aminoglicsidos
En sospecha de anaerobios (ej. lesiones en ambientes agroganaderos)
- Agregar PNC para anaerobios

ESTE TRATAMIENTO SE DEBE MANTENER

POR 3 DIAS

Tratamiento:

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2.3 ASEO QUIRURGICO: Debe ser realizado antes de 6 hrs.

Punto clave del manejo: reduce carga bacteriana y remueve

cuerpos extraos.
Regla clsica al usar bolsas de suero de 3L:
FE I= 1 bolsa (3L); FE II= 2 bolsas (6L); FE III= 3 bolsas (9L)

Este aseo debe repetirse las veces que sea necesario.

Tratamiento:
Tener en cuenta 4 C de Scully.
1.- COLOR
2.-CONSISTENCIA
3.-CONTRACTIBILIDAD
4.-CAPACIDAD DE SANGRADO

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Tratamiento:

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3.- FIJACIN DE LA FRACTURA

Proteccin de partes blandas de dao
adicional.
Facilita cuidado de la herida.
Permite movilizacin y rehabilitacin.
Disminuira riego de infeccin.
Disminuye riesgo de embola grasa
Disminuye SRIS y SDRA
Aumenta flujo arterial y venoso
Disminuye dolor

Tratamiento:
METODOS FIJACION DE LA
FRACTURA

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Tratamiento:
SIGUE SIENDO DE ELECCION EN TODAS LAS FRACTURAS EXPUESTAS

Tratamiento:
4.- COBERTURA CUTANEA
Habitualmente se difiere el cierre por el riesgo de infeccin
En fractura Tipo I y II se pueden cerrar de inmediato
En tipo III se difiere, sabiendo que el cierre secundario tiene
mejores resultados si es antes de la primera semana.
Estos cierres pueden ser directos, con injertos de piel, colgajos de
vecindad o distancia.

Tratamiento:

Cierre asistido por vaco (V.A.C)

Sistema basado en aplicacin de presin negativa sobre las heridas

limpias y/o tejido de granulacin.
Reduce edema, aumenta el flujo sanguneo y la formacin de tejido
granulatorio.
Reportes preliminares muestran resultados favorables.

Tratamiento:

.- Consolidacin Osea:
Despus de haber realizado en forma satisfactoria los 4 puntos anteriores,
hemos transformado, recin, nuestra fractura expuesta en cerrada y por tanto la
debemos tratar como tal, con fijacin interna

Tratamiento:

- Rehabilitacin Funcional: