Anda di halaman 1dari 7

DISKUSI KASUS

Pembimbing:
dr. Ellen Roostaty S. Sp.A
Disusun Oleh:
Prathita Amanda Aryani
1102011208
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak
RSUD Pasar Rebo
2016

IDENTITAS
Nama

: An. Z
Usia
: 5 tahun
BB
: 12 kg
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Agama
: Islam
Alamat
: Jl. Kopi No.10 RT.06/03, Pekayon, Pasar Rebo
Masuk RS
: 15 Mei 2016
Tanggal Periksa
: 16 Mei 2016
No. RM
: 2013-484635

ANAMNESIS
Keluhan Utama

Kejang yang didahului dengan demam sejak 30 menit SMRS


dan sesak nafas
Keluhan Tambahan
Batuk berdahak dan pilek sejak 1 minggu SMRS dan diare
cair dengan ampas (+).
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD RSUD Pasar Rebo pada tanggal 15 Mei
2016 pukul 11.59 WIB dengan keluhan kejang yang
didahului demam sejak 30 menit SMRS. Kejang terjadi
selama 5 menit dan berulang sebanyak 3 kali dalam kurun
waktu <24 jam. Mata mendelik ke atas dan kaku di seluruh
tubuh. Pasien sadar di antara kejang. Riwayat kejang
dialami sejak usia 6 bulan. Pasien mulai demam sejak 2 hari
SMRS. Pasien juga mengalami batuk berdahak dan pilek
sejak 1 minggu SMRS. Pasien mengalami sesak nafas, diare
cair dengan ampas (+) sudah 8 kali dalam sehari.

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : TSB
Kesadaran
: Coma
Tanda-tanda Vital:
Tekanan darah : 60/40 mmHg
Nadi
: 140 x/m
Suhu
: 41,2 C
Respirasi : 40 x/m

Status Generalis :
Kepala : Normocephal
Mata : CA -/-, SI -/-, reflex cahaya THT :
Normotia, Normosepta, Serumen (-)
Deviasi septum (-), sekret (+),
T1-T1 tenang
Mulut : mukosa bibir basah
Leher : Tidak terdapat pembesaran KGB
Thorax : Cor : BJ I & II normal regular,
murmur (-), gallop
(-)
Pulmo : terdapat retraksi dinding
dada, suara
napas vesicular +/+,
rh +/+, wh-/-

Abdomen : datar, bising


usus (+),
Ekstremitas : Akral dingin
Genitalia : Tidak didapatkan
PEMERIKSAAN
kelainan
PENUNJANG
Hasil Lab (16/05/2016)
8.5/26/10.920/135.000
AGD : pH : 7.16
pCO2 : 10.0
pO2 : 135.0
HCT : 15
HCO3- : 3.6
HCO3 standard : 7.3
Saturasi O2: 98.00
Foto Thorax :
Kesan :
Bronchopneumonia
DIAGNOSIS KERJA
Encephalopathy

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Lab (16/05/2016)
8.5/26/10.920/135.000
AGD : pH : 7.16
pCO2 : 10.0
pO2 : 135.0
HCT : 15
HCO3- : 3.6
HCO3 standard : 7.3
Saturasi O2: 98.00
Foto Thorax :
Kesan : Bronchopneumonia
DIAGNOSIS KERJA
Encephalopathy
Cerebral Palsy
Bronchopneumonia

Penatalaksanaan
IVFD KAEN 3B 12 tpm
Cefotaxim 2 x 500
Phental 2 x 20
Mikasin 2 x 125
Sanmol 4 x 150

en masuk PICU pada tanggal 16 Mei 2016 pukul 17.00


D K3B 12 tpm lanjut
api lanjut kecuali cefotaxim stop ganti Meropenem 3x400
kacin lanjutkan
butamin
sang DC, NGT
tur darah
alasi ganti N2Cl/2 2x
M 5LPM
en meninggal dunia pada tanggal 16 Mei 2016 pukul 21.00 WIB
yebab langsung: Gagal jantung
yebab antara sebagai akibat dari : Asidosis metabolik
yebab dasar : Syok Septik
disi lain yg berhubungan : GDD, CP , Bronkopneumonia

TERIMAKASIH