A GRAVIDEZ NA

ADOLESCENTE:
RISCOS E CUIDADOS
FORUM UNICAMP

Outubro 2006
PROF DR JOO LUIZ PINTO E SILVA

ADOLESCNCIA

Dados demogrficos (2004)

6 bilhes- populao mundial

1,2 bilhes de adolescentes

600 milhes de mulheres adolescentes

15 milhes de nascimentos/ano
10-20 % de todos os partos

a
d
a
j
e
n
la
p
No 60%

GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA
Brasil

IBGE 2005

38 milhes

1/5 pop total

(maior coorte de adolescentes
de todos os tempos)

um milho de gravidezes/ano
700.000 partos/ano SUS
+ 150.000-200.000 fora do sistema
1 causa de internao SUS
80% das internaes
MS 2000

GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA
AGENDA SOCIAL ESTABELECE
padres de comportamento
atribuies reservadas juventude
dificuldades em avaliar repercusses
gravidez como smbolo de status

Em dez anos, a parcela de grvidas

da classe mdia cresceu 34%

GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA
BRASIL REPRODUZ FIGURA MUNDIAL

REGIES E GRUPOS SOCIAIS

+ POBRES

- EDUCADOS

PRECOCE

GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA
DESAFIO PARA A MAIORIA

INOPORTUNA
COMPROMETE PERSPECTIVAS DA
SADE INTEGRAL DA ADOLESCENTE E
DESENVOLVIMENTO DA JUVENTUDE

INDESEJADA

O
C
S
I
R

CAUSAS RELACIONADAS
GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA
Capacidade
reprodutiva
precoce

Amadurecimento
sexual acelerado

Estilo de vida

Casamento
mais tardio

Estmulos da
mdia

VARIAO DE IDADES ATRAVS DOS TEMPOS

Idade (anos)

30
to
n
e
m
sa
a
c
ao
e
d
Ida

20

Idade a
menarc
a

10

1900

1920

1940

1960

1980

2000

ANOS DE FERTILIDADE ANTES DO CASAMENTO

Menarca

Casamento

1890
7,2 anos

10
Idade

14,8

30

22,0

1988
11,8 anos

10
Idade

12,5

Fonte: Alan Gutmacher Institute, 1998

30
24,3

Estudo tipo CAP -Caism Unicamp

Estudar algumas caractersticas da prtica e da funo sexual

Avaliar o conhecimento e a atitude em relao aos mtodos

anticoncepcionais

Estudar o uso de mtodos anticoncepcionais prvio a gravidez

bem como os motivos para o no uso

Determinar a associao de algumas caractersticas scioeconmicas com o conhecimento e o uso de mtodos

anticoncepcionais
Bello, Pinto e Silva, 2002

1.

Uma proporo elevada de adolescentes usou

primeira relao sexual . Houve um decrscimo
utilizao, tendo um perodo curto entre o incio
sexual e a gravidez

2.

As adolescentes grvidas tm conhecimento adequado em

relao aos MAC e concordam com o seu uso durante o
perodo da adolescncia

3.

O uso de MAC antes da gravidez foi considerado

inadequado e o principal motivo

utilizao foi o desejo de engravidar

para

MAC
de sua
da vida

no

4.

A falta de conhecimento da fisiologia reprodutiva

pelas adolescentes grvidas foi evidncia pela
incapacidade de identificao do perodo frtil

5.

A religio, a idade e a classe scio-econmica

relacionadas ao conhecimento adequado dos
enquanto a multiparidade a seu maior uso de
da gravidez

esto
MAC ,
antes

GESTANTES ADOLESCENTES:
CONHECIMENTO SOBRE
REPRODUO E PERCEPO DE
ACESSO
A SERVIOS DE SADE

Orientador: Prof. Dr. Joo Luiz Pinto e Silva

Aluna: Ingrid de Lourdes Espejo Carvacho

Tese de Doutorado
FCM Unicamp-2005

Temas definidos para o estudo:

Conhecimento:
Anatomia dos rgos genitais femininos
Fisiologia dos rgos genitais femininos
Fisiologia da reproduo

Temas definidos para o estudo:

Acesso ao servio de sade (FOREIT, 1999):
Acesso geogrfico
Acesso econmico
Acesso administrativo
Acesso psicossocial
Acesso informao

SUJEITOS E MTODO
Desenho do estudo
Corte transversal

Tamanho amostral
Calculada 156 adolescentes gestantes
Realizada 200 adolescentes gestantes

Seleo dos sujeitos

Primigestas de 10 a 19 anos
Primeira consulta de pr-natal no local da pesquisa

Local da pesquisa
Ambulatrio da Mulher, Unidade Bsica de Sade
do Municpio de Indaiatuba

Modelo feminino (Matilde)

rgos genitais femininos

Modelo do calendrio

CONSIDERAES FINAIS- conhecimento

Alto percentual de adolescentes no programou a
gravidez
As adolescentes tinham um conhecimento insatisfatrio
sobre anatomia e fisiologia dos rgos genitais femininos
Quanto fisiologia, mais de dois teros no souberam
definir a ovulao, porm sabiam descrever a ejaculao.
Poucas jovens souberam localizar o perodo frtil e nem
sempre o relacionaram com a ovulao
A gravidez no foi um fator determinante para o
abandono escolar...

Exemplos de localizao incorreta dos rgos

genitais

CONSIDERAES FINAIS-barreiras
Na percepo da maioria das adolescentes, no havia
barreiras relevantes em relao estrutura fsica e
organizacional do servio de sade
Barreiras do tipo psicossocial poderiam ser
responsveis pela dificuldade na busca dos cuidados
sade reprodutiva
O compromisso laboral e conjugal influenciaram

negativamente o acesso ao servio de sade, enquanto

o melhor nvel de instruo favoreceu a obteno desses
cuidados

CONSENSO
MATERNIDADE PRECOCE
COMPLICAES MATERNAS
COMPLICAES PERINATAIS
COMPLICAES INFANTIS

idade + paridade + assistncia prnatal e perinatal + condies

econmicas e sociais

CONSEQUNCIAS MDICAS
Divergncias

Critrios imprecisos das definies

Metodologias diversas

Falta de controle de variveis confundidoras

Amostras no controladas

Amostras insuficientes

Generalizaes imprecisas e tendenciosas

GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA
Estudos controlados no evidenciaram

Desvantagens
gestantes

para

grupo

de

adolescentes

Os resultados obsttricos e perinatais so

semelhantes aos referentes a grupos de mais
idade

COMPLICAES MDICAS - OBSTTRICAS

DA GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA

Anemia

Distcias de parto : funcional e DCP

Pr-eclmpsia e Eclmpsia

Aborto

ABORTO ENTRE ADOLESCENTES

Espontneo
15% de todas as gestaes

Provocado
Hbitos
Cultura / papel social da adolescente
Classe social
Recursos econmicos
Acesso a servio

Servio pblico concentra ateno para a

maternidade

NMERO DE GESTAES E PERCENTUAIS POR

IDADE DE MULTIGESTAS ADOLESCENTES
Total de
pacientes

Total de
gestaes

Total de gestaes
anteriores

2 (1,27)

4 (1,05)

2 (0,48)

15

4 (2,55)

8 (2,17)

4 (0,95)

16

10

11 (7,01)

23 (6,25)

12 (5,69)

17

25

33 (21,02)

77 (20,92)

44 (20,85)

18

44

56 (35,67)

128 (34,78)

72 (34,12)

19

36

51 (32,48)

128 (34,78)

77 (36,49)

Total

121

23

157

368

211

Idade

G2

14

G3 G4 G5

O
C
S
I
R

COMPLICAES MDICAS - PEDITRICAS

DA GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA

Prematuridade

Baixo peso ao nascer

Mortalidade perinatal

Mortalidade infantil

CONSEQNCIAS PARA O FILHO DE

ME ADOLESCENTE
Problemas scio afetivos

Mesmo tempo de amamentao ( Vieira, Pinto e Silva, Barros F ;

o

2003

Menor cuidado de puericultura (Spink, Witzman, 1987)

Menor cuidado sade infantil (McAnarny, 1987)

Condies sociais e
Econmicas desfavorveis

O
C
S
I
R

OUTRAS CONSEQNCIAS MDICAS

Doenas de transmisso sexual

AIDS

HPV
Promiscuidade sexual (?)

O
C
S
I
R

CONSEQNCIAS SOCIAIS DA
GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA

Processo de educao formal

Insero no mercado de trabalho

Readaptao social

Aborto provocado

Discriminao

Separao / divrcio

O
C
S
I
R

CONSEQNCIAS DEMOGRFICAS
DO PARTO NA ADOLESCNCIA

Maior paridade

Menor intervalo inter-partal

Famlias maiores

GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA

Compromete
Performance individual
Produtividade

Dificuldades adicionais futuras

Sobrevivncia
Realizao de projetos de vida

Perpetua mecanismos associados de pobreza

GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA

importante reconhecer a interface mdica do

problema e providenciar assistncia adequada

Sua complexidade multifatorial requer abordagem

interdisciplinar

Ampla perspectiva biopsicossocial

CONSULTA MDICA PRNATAL

Alm dos aspectos biolgicos

Aproveitar a oportunidade de dilogo

Detectar outros problemas

Observar necessidades

Avaliar expectativas
Lost oportunities importance of
services

integrated

PR-NATAL GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA

Lembrar caractersticas dos nossos equipamentos

educacionais e de sade

Reconhecidamente insuficientes
Incapacidade em reconhecer dificuldades e
necessidades
Momento para diagnstico e intervenes

RECOMENDAES
responder necessidades especficas
privacidade
preservar confiabilidade
respeito individual
(cairo, 1994)

PRIVACIDADE E CONFIDENCIALIDADE
FAVORECEM

ABORDAGEM PREVENTIVA

DENNCIA DE MAUS TRATOS

DENNCIA DE ABUSO SEXUAL

DENNCIA DE NEGLIGNCIA

DENNCIA DE OUTRA FORMAS DE VIOLNCIA

RECOMENDAES I

Servios especiais para adolescentes

Grupo multiprofissional

Profissionais motivados

Assistncia discutida continuamente

RECOMENDAES II

Integrao institucional no projeto

Divulgao permanente a comunidade

Estmulo a participao familiar

Resguardo do segredo mdico-paciente

Renovao de leis e costumes

Educao sexual

GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA
Situao presente e futura, mostra que este
grupo, no importante apenas por seu peso
quantitativo na estrutura populacional , mas
por seu significado maior como gerao de
substituio

(generation replacement)

poca, 8 de maro de 2004

Obrigado!