Iniciativa de Servicios de Salud Amigos de

la Lactancia Materna (ISSALM)

Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional

1

SITUACIN DE LA LACTANCIA Y
ALIMENTACION DEL NIO
PEQUEO EN GUATEMALA

Desnutricin Crnica o Retardo

en el Crecimiento
El valor observado de desnutricin crnica total
a nivel nacional es de 49.8 %, lo que indica que
la mitad de los nios y nias menores de 5 aos
estn sufriendo condiciones adversas en su
crecimiento.
ENSMI 2008/2009

Lactancia Materna Exclusiva

La introduccin de lquidos y alimentos se inicia
a edades tempranas en Guatemala; 56.6% de
los nios y nias de 3-5 meses han dejado de
recibir lactancia materna exclusiva.
ENSMI 2008/2009

Uso de Pachas en Guatemala

El uso de pachas pone en riesgo la salud infantil
sin embargo, en Guatemala el 38.5% la utiliza.
ENSMI 2008/2009

CAUSA DE MUERTE EN MENORES DE

5 AOS EN GUATEMALA

Otras
Causas

Causas
Perinatales

Enfermedades
Diarreicas

Infecciones
Respiratorias Agudas

SNS/2000

SITUACIN DE LA LACTANCIA Y
ALIMENTACION DEL NIO PEQUEO A
NIVEL MUNDIAL

 Cerca de 5,500 nios y nias mueren

diariamente
debido
a
prcticas
de
alimentacin inadecuadas.
Desarrollo alterado.
Desnutricin e incremento de obesidad en los
nios y nias no amamantados.
Infecciones y enfermedades crnicas.

BENEFICIOS DE LA LACTANCIA
MATERNA

Beneficios para la madre-nio

Para el nio:
Le provee una nutricin ptima
Proporciona agua suficiente.
Efecto protector de la lactancia en la morbilidadmortalidad infantil
Incremento de la inmunidad
Protege de infecciones y de alergias
Estimula el apego y desarrollo
Reduce el riesgo de la enfermedades crnicas.
Beneficios psicosociales y desarrollo.
Mayor coeficiente intelectual

Para la madre
Ayuda a reducir el riesgo de hemorragia
uterina y ayuda al tero a retornar a su
tamao normal.
Reduce el riesgo de cncer de mama y
ovarios.
Espaciamiento de embarazos (MELA)

Beneficios para la familia

Beneficios econmicos, ya que la
lactancia no tiene costo
Mejorar salud y nutricin
Reduce el costo de atencin mdica.

Beneficios para los servicios de salud

Ambiente emocional clido y tranquilo

No se necesitan salas de recin nacidos
Menos infecciones neonatales
Menos ocupacin del tiempo del personal
Mejorar la imagen y prestigio del hospital
Menos nios abandonados
Es el mtodo de alimentacin durante las emergencias
(terremotos, inundaciones, huracanes)

Costo del reemplazo de la leche

materna
Costo medio de una lata = Q 64.00
Nmero de latas necesarias para 6 meses = 60
Gasto en seis meses = 64 x 60 = Q. 3,840.00

Gasto al mes =Q.640.00 = 62% Salario Mnimo

(Agua, Combustible, Pachas, Detergentes)

Beneficios para la comunidad

Reduccin de la desnutricin aguda y crnica
Menos contaminacin ambiental
Reduccin de morbi-mortalidad infantil.

INICIATIVA SERVICIOS DE SALUD

AMIGOS DE LA LACTANCIA MATERNA
ISSALM-

Qu es la Iniciativa?
Movimiento mundial encabezado por OMS y
UNICEF.
1979: Reunin conjunta sobre alimentacin del
lactante y del nio pequeo.
1981: Adopcin del Cdigo.
1989: Proteccin, proteccin y apoyo a la LM.
El rol especial de los Servicios de Maternidad.

 1990: Declaracin de Innocenti asegurar que cada

establecimiento que provea servicios de maternidad
cumpla los 10 pasos , aplicando acciones para dar
efecto a los principios y objetivos del Cdigo
Internacional de Comercializacin de Sucedneos
de la Leche Materna.
En 1991 se lanza la Iniciativa Hospital Amigo del
Nio.
Actualmente:
Solol, Fray Bartolom de las Casas y San Pedro
Necta estn certificados.

Objetivo de la ISSALM
Dar a cada recin
nacido
el
mejor
comienzo en la vida,
creando un ambiente
que apoye a la
madre y al nio.

En qu consiste la Iniciativa?
En implementar los Diez
Pasos
para
una
Lactancia
Exitosa
y
terminar la distribucin
gratuita a bajo costo de
sucedneos de la LM en
los establecimientos de
salud.

 La ISSALM provee a la madre de

habilidades
necesarias
para
amamantar exclusivamente por 6
meses.
Un hospital amigo ayuda a las
madres
que
no
estn
amamantando a tomar decisiones
informadas y a cuidar a sus bebs
lo mejor posible.

PASO 1
Disponer de una norma por escrito
relativa a la lactancia materna que se
ponga en conocimiento de todo el
personal de atencin de salud.

Por qu tener una poltica ?

Provee una gua al personal.
Ayuda a establecer la atencin y cuidado
efectivo y consistente a las madres y sus
bebs.

Qu debe incluir la norma/poltica?

Como mnimo los 10 pasos para una lactancia
exitosa.
Prohibicin para aceptar suministros gratuitos y a
bajo costo de sucedneos, biberones, mamones y
su distribucin a madres.
Un marco para ayudar a las madres que deciden no
amamantar a tomar una decisin informada
conveniente a su situacin y apoyarla en su
decisin.
Cubrir los aspectos mnimos de los criterios
globales.

Cmo Implementar el Paso 1?

El comit elabora y revisa la norma/poltica del
servicio de salud
El director aprueba la norma/poltica.

 Se enva al PROSAN para su

revisin y aprobacin (aqu se revisa
que incluya y explique como se
implementara y cumplirn los 10
pasos
y
el
cdigo
de
comercializacin de sucedneos.)
Ya aprobada se da a conocer a todo
el personal (EPS, voluntarios, etc.)
que este laborando y a todos
aquellos que ingresen a trabajar en
el futuro

 Luego de aprobada debe estar visible y

disponible para todo el personal que atiende
madres y sus bebes.
Disponible en lugares donde se atiende
madres y sus bebes.

Evidencia del Paso 1

HOJA DE TRABAJO

PASO 2
Capacitar a todo el personal de salud
de forma que est en condiciones de
poner en prctica esta poltica.

 Capacitar al personal de planta en las habilidades

necesarias para implementar la norma.
El curso de 20 horas provee el entrenamiento
necesario para implementar los Pasos.
Este curso tiene el objetivo de dotar al personal del
conocimiento y habilidades necesarias para el
cuidado de madres y sus bebs en la prctica diaria .

reas de conocimiento

Cmo implementar el Paso 2?

Capacitar al 80 % del personal de los servicios

de materno-infantil, si el personal rota por
todos los servicios se les deber capacitar a
todos.

El personal No clnico deber recibir un curso

especial de lactancia materna.

 La capacitacin del personal nuevo se deber

realizar antes de cumplir los 6 meses de
haber ingresado al hospital
El hospital debe disponer por escrito de la
curricula mnima que debe recibir el personal
clnico y el personal no clnico.
La capacitacin se debe acompaar
obligatoriamente con mnimo 3 horas de
practica clnica.

Evidencia Paso 2

HOJA DE TRABAJO

PASO 3
Informar a todas las embarazadas de los
beneficios que ofrece la lactancia
materna y la forma de ponerla en
prctica.

 La preparacin prenatal es la que construye la

confianza de la mujer en su habilidad para
amamantar.

La educacin prenatal debe

incluir como mnimo
Importancia de la lactancia exclusiva para el beb:
Protege contra muchas enfermedades tales como las
infecciones respiratorias, diarrea, infecciones de odo.
Ayuda al beb a crecer y desarrollarse bien.
Satisface todas las necesidades de los bebs hasta los
seis meses.
Los bebs que no amamantan estn en mayor riesgo de
enfermedad.

Importancia de la lactancia para la madre:

Protege contra el cncer de mama.
Protege contra las fracturas de cadera en edades
posteriores.
Ayuda a la madre a formar una relacin cercana con el
beb.
La leche artificial cuesta ms dinero.

Importancia del contacto inmediato piel a piel

despus del nacimiento:
Mantiene al beb caliente y tranquilo.
Promociona el apego.
Ayuda al inicio de la lactancia.

Importancia de la buena posicin y

agarre:
Buena posicin y agarre le ayuda al
beb a obtener ms leche, le ayuda a
la madre a evitar las grietas en el
pezn, el dolor.
Identificar los signos de
hambre/saciedad del beb
No alimentar con horario, sin
restricciones, sino a demanda, guiada
por el beb. (8 a 10 veces al da).

Lograr que la lactancia tenga un buen

comienzo
Lactancia guiada por el beb.
Conocer cuando el beb est
obteniendo leche suficiente.
Importancia del alojamiento
conjunto/mantener al beb cerca.
Problemas al utilizar biberones y
chupones artificiales.

Riesgos y peligros de no amamantar

Perdida de proteccin de enfermedades agudas y
crnicas.
Contaminacin, errores de preparacin.
Costos.
Dificultad para revertir la decisin de no amamantar.

No se necesita otro alimento o bebida durante los

seis meses slo leche materna
Importancia de continuar la lactancia despus de los
6 meses mientras se da otros alimentos

Recomendacin sobre alimentacin

infantil para la mujer infectada con VIH
Una mujer que est infectada por el VIH necesita la
consejera individual para ayudarle a decidir la
mejor forma de alimentar a su beb.
Alimentacin que sea aceptable, factible, asequible,
sostenible y segura (AFASS) en sus circunstancias.

Cmo implementar el paso 3?

APLICA PARA LOS SERVICIOS QUE PRESTAN
ATENCION PRENATAL
La consejera a la mujer embarazada debe ser
personalizada, No en una charla grupal sino parte de
la consulta del medico de la consulta externa.
Es el mdico el que debe dar la consejera como
parte de los controles prenatales.

 Se le debe dar la consejera prenatal a todas la

mujeres embarazadas que asisten a la consulta.
Las madres que deciden no amamantar necesitan
aprender la preparacin segura de alimento de
sustitucin de forma individual, personalizado por un
trabajador de salud.
De una forma que la madre pueda aprender a su
ritmo, y hacer preguntas relacionadas con su propia
situacin.

Evidencia cientfica

HOJA DE TRABAJO

Paso 4
Ayudar a las madres a iniciar la
lactancia durante la media hora
siguiente al parto.

 Colocar a los bebs en contacto piel a piel con

sus madres inmediatamente despus del parto.
Por lo menos durante una hora
Y alentar a las madres a reconocer las seales
de hambre de sus bebes para poder dar inicio
temprano a la lactancia.

Inicio temprano de la lactancia para el

recin nacido normal Por qu?
Incremento en la duracin de lactancia
Permitir el contacto piel a piel para calentar
y colonizar al beb
Provee de calostro como primera vacuna
Aprende a succionar mas afectivamente
Permite utilizar la primera hora de alerta.
Mayor desarrollo adquirido.

Formas de apoyar la LM despus

de una cesrea
Cesrea es una ciruga mayor, la madre puede:
Sentirse asustada y estresada
Recibir anestsicos y analgesia, que puede afectar
las respuestas de ambos.
Tener niveles alterados de oxitocina y prolactina
Estar expuesto a mayor infeccin y hemorragia
Estar separada de su beb

Contacto no Interrumpido

Contacto Interrumpido

Despus de la Cesrea

Las prcticas de apoyo incluyen:

Apoyar en el trabajo de parto, limitar las
intervenciones invasivas.
Prestar atencin a los efectos de los
analgsicos.
Ofrecer alimentos livianos y lquidos,
evitando las cesreas innecesarias.
Facilitar el contacto precoz entre la madre y
el beb.

Como cumplir el paso 4

Apego inmediato piel con piel madre-hijo
ininterrumpido, sin prisas entre cada madre y su
beb sano.
Comenzar inmediatamente o tan pronto como sea
posible en los primeros minutos despus del parto.
El beb debe estar desenvuelto, y la madre y el
beb juntos y ambos cubiertos.
Permitir este contacto por lo menos durante una
hora.

 Clampeo tardo del cordn umbilical

(esperar hasta que deje de pulsar)
Retrasar las rutinas no urgentes por al
menos una hora.
Evitar el bao del beb

EVIDENCIA CIENTIFICA

Prcticas que Salvan Vidas

HOJA DE TRABAJO

PASO 5
Mostrar a las madres cmo se debe dar de
mamar al nio y cmo mantener la lactancia
incluso si han de separarse de su hijo o hija.

Con este paso se busca que:

El personal de los servicios de salud sea capaz de
conocer y ayudar a la madre en:
Adecuada posicin de amamantamiento.
Agarre y succin adecuados.
A reconocer los signos de hambre y saciedad.
Extraccin manual de la leche materna.

POSICIN ADECUADA PARA

AMAMANTAR

1. Buena Posicin

2. Buen Agarre y succin del beb

 Para
brindar una
adecuada consejera a
la madre se debe
evaluar y as :
- Identificar y elogiar lo que la
madre y el beb estn
haciendo bien.
- Darle informacin sobre las
dificultades detectadas.
- Resaltar las prcticas que
pueden dar problemas.

Por qu aprender la extraccin

manual?
Confort del seno
Animar al beb a
mamar
Mantener la
produccin de leche
Obtener leche

Es preferible ensear la tcnica de

extraccin manual porque:
Las manos estn disponibles.
Es ms eficaz y rpida.
Mas suave que una bomba.
Menos
riesgo
de
contaminacin
cruzada.

ALMACENAMIENTO DE LECHE
EXTRAIDA
TEMPERATURA

TIEMPO RECOMENDADO

AMBIENTE

2 A 4 HORAS*

REFRIGERADA

12 HORAS

CONGELADA

2 SEMANAS

*Dependiendo del rea geogrfica.

Como implementar el paso 5

El personal de los servicios de salud debe conocer y
manejar los conocimientos adecuados para apoyar a la
madre brindando consejera individual sobre:
La posicin,
Agarre y succin correcta,
Identificar los seales de hambre/saciedad,
Como realizar la extraccin manual de la leche materna
y como almacenarla adecuadamente.

 Las madres debern recibir apoyo y consejera

personalizada dentro de las 6 horas despus
del parto en relacin a la adecuada posicin,
agarre y succin.

EVIDENCIA CIENTIFICA

HOJA DE TRABAJO

PASO 6
No dar a los recin nacidos ms que leche
materna, sin ningn otro alimento o
bebida, lactancia materna exclusiva, a no
ser que est mdicamente indicado.

 Los recin nacidos a trmino sanos raramente

tienen necesidad de suplemento o alimentacin
pre lctea.
Ellos no requieren agua para prevenir la
deshidratacin.
Los suplementos pueden:
- Llenar el estomago del beb para que el beb
no succione del pecho,
- Reducir la produccin de leche porque el
beb no est succionando.

Importancia de la Leche Materna para el

prematuro, bajo peso de nacimiento o lactante
con necesidades especiales
La leche materna contiene:
Factores inmunes de proteccin que ayudan a prevenir
infeccin.
Factores de crecimiento que ayudan a desarrollar el
intestino y otros sistemas (sanar despus de diarrea).
Enzimas que hacen ms fcil digerir y absorber la leche.
cidos grasos esenciales que ayudan el desarrollo del
cerebro.

Razones mdicas para usar alimentos que

no son leche materna
Es importante distinguir entre:
Bebs que no pueden ser alimentados al
pecho, pero en quienes la leche materna sigue
siendo el alimento de eleccin.
Bebs que no deben recibir leche materna,
incluso los usuales sustitutos lcteos. (frmulas
especializadas
Bebs para quienes la leche materna no est
disponible, por cualquier razn.

Lactantes que no deben recibir leche materna

ni otra leche excepto frmula especializada
Condiciones metablicas inusuales:
Galactosemia: libre de galactosa. Produce lesiones
en el hgado y el SNC
Orina de jarabe de arce: libre de leucina,
isoleucina y valina. Orina con olor similar al jarabe
de arce.
Fenilcetonuria: libre de fenilalanina. Dao en el
SNC y ocasiona dao cerebral

Como implementar el paso 6

Restringir el uso a demanda de frmulas infantiles.
Establecer los pasos nicos para prescribir y solicitar
frmulas al lactario y que todo el personal este
informado.
Informar a las madres desde el prenatal que en el
hospital no se dan ni se permite el uso de formulas
para nios recin nacidos sanos.
Toda formula para recin nacidos debe ser comprada
no aceptar donaciones.

EVIDENCIA CIENTIFICA

EVIDENCIA CIENTIFICA

HOJA DE TRABAJO

PASO 7
Facilitar el alojamiento conjunto de las
madres y los nios durante las 24 horas
del da.

ALOJAMIENTO CONJUNTO
Beneficios:
El beb duerme mejor y llora menos.
Alimentar al bebe siguiendo sus
pautas.
Reduce la infeccin
Ayuda a iniciar y mantener la lactancia
Facilita el proceso de apego

Beneficios
La madre puede ver que su bebe esta
bien.
La madre adquiere confianza para atender
a su beb.
Promueve el apego entre la madre y el
beb aun si no esta amamantando.
Reduce costos.

Como implementar el Paso 7

La separacin de rutina debe evitarse.
La separacin solo se justifica ante la
presencia de una necesidad clnica
individual.
Que las madres y bebs estn juntos las 24
horas.

EVIDENCIA CIENTIFICA

HOJA DE TRABAJO

PASO 8
Fomentar la lactancia materna a
demanda.

ALIMENTACION GUIADA POR EL

BEBE (SIN HORARIOS)
Alentar la lactancia a demanda, tambin es
conocida como guiada por el beb o sin
horarios.
Sin restricciones en la duracin frecuencia
de la succin.

LA IMPORTANCIA DE LA ALIMENTACION
GUIADA POR EL BEBE (SIN HORARIOS)

El bebe obtiene mas calostro rico en

factores inmunes.
Rpido establecimiento de la produccin de
leche y lactancia materna.
Ganancia de peso mas rpida.
Menos ictericia neonatal
La madre aprende a responder a su beb.

 Menor llanto y menor tentacin para

suplementar
Mayor duracin de la lactancia.
El beb y la madre aprenden a reconocer
los signos de hambre y saciedad.

Como implementar el paso 8

La madre debe recibir apoyo dentro de las
6 horas despus del parto para:
Reconocer las seales de hambre de su
bebe.
Conocer que la lactancia es a libre
demanda sin horarios ni tiempo de
duracin.

EVIDENCIA CIENTIFICA

PASO 9
No dar a los nios alimentados a pecho
pachas o pepes artificiales.

ALTERNATIVAS DEL MAMN

Taza
Cucharita
Gotero
Jeringa

Alimentacin con taza

Para bebs que
pueden tragar pero
que no pueden
mamar todava.
Un beb de 30-32
semanas de
gestacin

Como implementar el paso 9

Quitando las pachas, mamones, pepes de
los servicios.
Prohibir el uso de estos dentro de los
servicios de salud.
Utilizar de ser necesario las alternativas
para alimentacin (taza, cucharita, jeringa)

EVIDENCIA CIENTIFICA

HOJA DE TRABAJO

PASO 10
Fomentar el establecimiento de grupos de
apoyo a la lactancia materna y procurar
que las madres se pongan en contacto con
ellos a su salida del hospital o clnica.

Antes que la madre abandone la maternidad,

necesita:
Ser capaz de alimentar a su beb
Conocer la importancia de la lactancia exclusiva
durante los 6 meses y continuada con la introduccin
de alimentacin complementaria
Si la alimentacin de sustitucin es necesaria, debe
tener la leche adecuada para preparar el alimento de
una manera segura.
Conocer donde y cmo obtener apoyo si lo
llegara a necesitar.

Como implementar el paso 10

Visita post-natal temprana o visita a la clnica por lo
menos dentro de los primeros 15 das.
Clnica externa de lactancia materna.
Programa de consejera de lactancia materna
Grupos de apoyo a madres.
Coordinar trabajo con grupos de apoyo que ya
existen.

EVIDENCIA CIENTIFICA

HOJA DE TRABAJO

Cdigo internacional de
comercializacin de sucedneos de la
LM

Cumplimiento del Cdigo de

comercializacin
de sucedneos de la LM
La
comercializacin
y
promocin
comercial de sucedneos de la LM
pueden desalentar la lactancia y ha
contribuido substancialmente a la
declinacin mundial de la lactancia.

 El cdigo internacional no es
una ley, es una recomendacin
de
los miembros de la
Asamblea Mundial de Salud.
El objetivo es la alimentacin
segura
y
adecuada
para
todos/as los lactantes y nios/as
pequeos.

Para contribuir a la provisin de una adecuada

nutricin y segura para los lactantes debemos
cumplir con el cdigo de comercializacin de
sucedneos:
Proteger, promover y apoyar la LM.
Asegurar que los sucedneos sean utilizados
adecuadamente cuando estos sean necesarios en
base a una informacin adecuada y a travs de
tcnicas apropiadas de mercadeo y distribucin

 Proveer
informacin
adecuada acerca de la LM.
Prohibir la propaganda o
promocin de SLM y otros
productos al publico.

PRODUCTOS CUBIERTOS POR EL

CDIGO
Sucedneos de LM
Otros productos lcteos,
alimentos (cereales,
compotas), bebidas (jugos, ts
para bebs) cuando se intenta
utilizar en sustitucin parcial o
total de la leche materna
Frmulas de seguimiento.
Pachas y pepes.

Ley de comercializacin de sucedneos

de la leche materna y su Reglamento

DECRETO LEY
66-83
ACUERDO
GUBERNATIVO
841-87

MUESTRAS Y
SUMINISTROS
NO deben haber muestras
gratuitas o a bajo costo de
sucedneos de la LM a las
madres, en NINGUN
establecimiento del sistema de
salud.
Los establecimientos deben
comprar la cantidad de frmula
necesaria para los bebs que no
son amamantados.

 No hacer propaganda de los sucedneos de y otros

productos al pblico.
No hacer donaciones de sucedneos de la leche
materna ni suministros a los servicios de salud.
No hacer promocin en los servicios de salud.
Ningn personal de las fabricas o distribuidoras
debe orientar a las madres
No se debe recibir regalos o muestras al personal
de salud.

 No utilizar el espacio,
equipamiento o materiales
educativos auspiciados o
producidos por las compaas
cuando se informa a las madres
sobre alimentacin infantil.
No usar fotos de bebes
idealizando la alimentacin
artificial en las etiquetas de los
productos.

La informacin que se brinde de parte de

los distribuidores, a los trabajadores de
salud debe ser cientfica y factual.
La informacin sobre alimentacin
artificial que se brinde, debe explicarse
los beneficios de la lactancia y los costos
y peligros asociados con la alimentacin
artificial, incluyendo la informacin que
esta en las etiquetas de los botes.

El rol de los administradores y del

personal para defender el Cdigo
No deben aceptarse el suministro gratuito o de bajo
costo de sucedneos de la leche materna.
Los servicios de salud deben adquirir los sucedneos de
la misma forma que otros alimentos y medicinas.
No permitir material de promocin de leche artificial o
bebidas, en el establecimiento que no sea leche
materna.
Las madres no deben recibir materiales que
promocionen la alimentacin artificial.

 La demostracin de la preparacin de
sucedneos debe ser realiza por personal de
salud solamente y a solas con la madre que ha
tomado la decisin informada.
Los sucedneos deben mantenerse fuera de la
vista.
Los servicios de salud no deben aceptar
paquetes de regalos que contengan
sucedneos u otro que interfiera con la leche
materna.

No deben aceptarse incentivos

econmicos o materiales para la
promocin de productos, ni por los
trabajadores ni sus familias.
Si se dan viajes, becas, conferencias,
el fabricante o distribuidor lo debe dar
a conocer igualmente el trabajador.

Criterios globales
Desafo para encontrar mtodos objetivos de
medicin de la aplicacin de cada uno de los Diez
Pasos.
Importancia de preguntar a las madres y observar
las prcticas del hospital.
Los Criterios Globales se utilizaron para desarrollar
tanto el instrumento de Autoevaluacin de la
Iniciativa como los instrumentos para el proceso de
evaluacin externa.

CONVIRTIENDO EN UN
SERVICIO AMIGO DE LA
LACTANICA MATERNA
POR FASES