UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE MEDICINA
U. M. D. C. S. Y . T. S.
ZONA MINATITLAN

DENGUE

DR. JUAN MIGUEL ESTRADA ALVAREZ, M. S. P.

DENGUE
ES UN SINDROME FEBRIL AGUDO, INFECCIOSO
DE ORIGEN VIRAL, TRANSMITIDO POR UN VECTOR,
QUE ES
DE
CURSO
AUTOLIMITADO,
INCAPACITANTE,
CON UN ALTO RIESGO DE
COMPLICACIONES LETALES .

VIRUS DEL DENGUE

DENGUE VIRUS - 1
DENGUE VIRUS - 2
DENGUE VIRUS - 3
DENGUE VIRUS - 4

QUIN ES Y DNDE VIVE EL ENEMIGO?

QUIN TRANSMITE LA
ENFERMEDAD?

LA ENFERMEDAD SE TRANSMITE POR LA PICADURA DEL

MOSQUITO AEDES AEGYPTI O ALBOPICTUS LOS
CUALES SE ENCUENTRAN HABITANDO DENTRO Y FUERA
DE LAS VIVIENDAS.

MOSQUITO AEDES AEGYPTI

MOSQUITO AEDES ALBOPICTUS ALIMENTANDOSE

CARACTERSTICAS GENERALES DEL

MOSQUITO

La hembra es hematfaga

Tiene prefencia ms Antropfila que Zofila.

Tiene hbitos peri-domiciliarios

Se alimenta de preferencia al amanecer y al

anochecer.

Durante el da se refugia en sitios

sombreados y lejos de los rayos solares.

Solo requiere ser fertilizada por el macho

una vez.

Los
nuevos
mosquitos
eclosionan
ya
infectados cuando la madre es portadora del
dengue-virus.

CICLO DE VIDA DEL VECTOR

Oviposturas cada
72hrs
Entre 50 y 200
huevecillos
Duracion del ciclo
completo 9 dias
Longevidad del
Adulto hasta 30
dias

LARVAS DE AEDES AEGYPTI DE 4TO. ESTADIO

VISTA LATERAL DE LARVAS DE AEDES AEGYPTI DE

4TO. ESTADIO

Pupa
Madura

Pupa

Huevo

Larva

IMPORTANCIA
Problema de salud publica
Con altos
hospitalizacin

costos

de

Incapacidades laborales y
escolares
Campaas emergentes de
control del vector

No se dispone de vacunas para

prevenir al dengue ni de medicamentos
para curarlo.

La nica forma para obtener el control

de la enfermedad es mediante la
eliminacin del vector del dengue.
Eliminacin de criaderos!!

Criaderos en las casas

QUE HACEMOS?
Comprometer a la poblacin para que participe activa y
sostenidamente en la aplicacin de medidas preventivas para
el control del Dengue; en su hogar, lugares de trabajo y reas
pblicas y recreativas.

CERO CRIADEROS - CERO LARVAS!

COMO

LO HACEMOS?

Comprometiendo a la poblacin en general a tener libres de

criaderos sus domicilios mediante las estrategias de:

PATIO LIMPIO Y CUIDADO DEL AGUA

ALMACENADA.
Participar en capacitacin y difusin de medidas preventivas.

QU ENTENDER POR PATIO?

Espacios ubicados en la parte delantera (garaje o
jardn), superior (azotea), trasera (zotehuela,
traspatio, solar)
Lugares externos a la casa donde existen grietas,
bordes, esquinas.
Lugares naturales: axilas de plantas, huecos en
rocas o rboles, cualquier otro orificio que pueda
acumular agua.

CARACTERSTICAS DE UN PATIO LIMPIO

Barrido: Sin papeles, bolsas, envolturas, latas o tapas en el
suelo; sin heces fecales.
Desyerbado: Sin la presencia de maleza, solo plantas de
ornato, pasto y hortalizas.
Ordenado: Todos los objetos acomodados: tapados,
volteados o colocados bajo techo; en caso de bebederos para
animales, limpios y con agua nueva cada tercer da.
Recipientes o Criaderos Controlados: Recipientes que
almacenan 200 lts ms estn tapados, tienen peces,
temephos (abate) o se lavan cada tercer da.

CUIDADO DEL AGUA ALMACENADA

Cuidado del agua almacenada: es la

proteccin
sanitaria
que
impide
la
presencia de larvas de mosquitos en todos
los recipientes de almacenamiento de agua
para uso y consumo humano, incluyendo
los bebederos de animales domsticos;
para ello se deben:

Lavar
y
Cepillar
fuertemente
(en
especial el interior de los recipientes,
tales
como
tambos,
piletas,
pilas
tanques, tinajas una vez a la semana).

Tapar o Proteger.

Voltear
o
mantener
bajo
techo
recipientes de poca capacidad de
almacenamiento de agua (menores a

SIN LARVAS NO HAY MOSQUITOS

LA UNICA MEDIDA EFECTIVA PARA CONTROLAR
LOS MOSQUITOS AEDES AEGYPTI Y ALBOPICTUS
ES LA ELIMINACIN DE SUS CRIADEROS DENTRO
DE LAS VIVIENDAS.

Factores para la transmisin

Presencia del Ambiente Propicio para Poblacin expuesta

Virus
Presencia del Vector

PRESENCIA DE LA ENFERMEDAD

DENGUE
(MANIFESTACIONES CLNICAS)

CASO SOSPECHOSO DE DENGUE

TODA PERSONA DE CUALQUIER EDAD QUE
PRESENTE CUADRO FEBRIL INESPECIFICO
O COMPATIBLE CON INFECCION VIRAL Y
QUE RESIDA O PROCEDA DE UNA REGION
EN LA QUE HAYA TRANSMISION DE LA
ENFERMEDAD.

CASO PROBABLE DE DENGUE CLASICO

TODO CASO QUE PRESENTE HIPERTERMIA DE 38
GRADOS
O MAS, CEFALEA, MIALGIAS Y
ARTRALGIAS, DOLOR RETROOCULAR.
EN LOS MENORES DE 5 AOS EL UNICO SIGNO
PUEDE SER LA FIEBRE.

CASO PROBABLE DE DENGUE

HEMORRAGICO
TODA PERSONA CON ANTECEDENTES DE UN
CUADRO DE DENGUE CLASICO, QUE PRESENTE
UNA
O
MAS
DE
LAS
SIGUIENTES
CARACTERISTICAS: FIEBRE PERSISTENTE, DATOS
DE FUGA DE PLASMA, FRAGILIDAD CAPILAR O
HEMORRAGIAS,
TROMBOCITOPENIA
O
HEMOCONCENTRACION.

CASO PROBABLE DE SINDROME DE

CHOQUE POR DENGUE
TODO CUADRO PROBABLE DE DENGUE CLASICO O
HEMORRAGICO QUE PRESENTE SUBITAMENTE:
DATOS
DE
INSUFICIENCIA
CIRCULATORIA,
ALTERACIONES EN EL ESTADO DE CONCIENCIA,
TENSION
ARTERIAL
DISMINUIDA
O
IMPERCEPTIBLE O REDUCCION DE TENSION
DIFERENCIAL MENOR A 20 mm DE Hg.

CASO CONFIRMADO DE DENGUE

CLASICO, HEMORRAGICO O SX. DE
CHOQUE POR DENGUE
TODO

CASO

INFECCION

PROBABLE
POR

LABORATORIO;
ASOCIADO

EN

EL

QUE

SE

DENGUEVIRUS

POR

TECNICAS

DEFINICION

OPERACIONAL

EPIDEMIOLOGICAMENTE

CONFIRMADO.

CONFIRME
O

OTRO

DE
ESTE

CASO

MANIFESTACIONES DEL DENGUE

INFECCIN POR
VIRUS DE DENGUE

ASINTOMTICO

FIEBRE
INDIFERENCIADA

SIN HEMORRAGIA

DENGUE HEMORRGICO

DENGUE CLSICO

DENGUE
COMPLICADO

CON INUSUAL HEMORRAGIA

SD. CHOQUE POR DENGUE

DENGUE VISCERAL

CUADRO CLNICO
DENGUE CLSICO
PERIODO DE INCUBACIN 2 - 7 DAS
INICIO SBITO

FIEBRE 38 - 40 C
FARINGITIS
RINITIS
TOS LIGERA
CEFALEA FRONTAL
DOLOR RETROCULAR
FOTOFOBIA
DORSALGIA

CUADRO CLNICO
DENGUE CLSICO
PERIODO DE INCUBACIN 2 - 7 DAS
MIALGIAS.

ARTRLGIAS
DOLOR ABDOMINAL LEVE
INSOMNIO
NUSEA
VMITOS
ANOREXIA
LINFADENOPATA

CUADRO CLNICO
DENGUE CLSICO
PERIODO DE INCUBACIN 2 - 7 DAS

MEJORA TRANSITORIA 1-2 DAS

CEDE FIEBRE
EXANTEMA MACULOPAPULAR
PRURIGINOSO
ASTENIA PROLONGADA (14 DAS)
DEPRESIN MENTAL
BRADICARDIA.
EPISTAXIS

DAS DESPUS DE LA FIEBRE

1

VIREMIA

ANTICUERPOS HI (SUERO)

TEMPERATURA C

10

11

12

13

14

15

IgM

16

17

D
E
N
G
U
E

IgG

EXANTEMA
CEFALEA
MILGIA
VMITO
MAL SABOR
ADENOPATA

C
L

S
I
C
O

HEPATOMEGALIA
SANGRADO
BRADICARDIA
LEUCOCITOS

- 10000
- 5000

NO

CHOQUE
HEMATOCRITO
PLAQUETAS
TSGO
ALBUMINA
TIEMPO DE PROTROMBINA

- 0.5
- 0.4
- 200
- 100
- 320
- 160
- 40
- 20
- 90
- 100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

INFECCIN

DIAS DESPUS DE LA INFECCIN

26

36

SIGNOS DE ALARMA DEL DENGUE

HEMORRGICO Y DEL SNDROME DE
CHOQUE POR DENGUE

DOLOR ABDOMINAL INTENSO Y CONTNUO

VMITO INCOHERCIBLE

INQUIETUD / CONFUSIN

HIPOTERMIA O DESCENSO BRUSCO DE LA FIEBRE

PIEL HMEDA Y FRA / SUDORACIN PROFUSA

PULSO DBIL / HIPOTENSIN

CIANOSIS

TOS SECA AL INICIO Y QUE SE TORNA PRODUCTIVA

EN CORTO TIEMPO.

DENGUE HEMORRAGICO

CUADRO CLNICO
DENGUE HEMORRGICO
PERIODO DE INCUBACIN 2 - 5 DAS
FIEBRE DE INICIO SBITO

CONGESTIN FACIAL
DIAFORESIS
ANOREXIA
DOLOR ABDOMINAL
VMITO
CEFALEA
DOLOR SUBCOSTAL
CALOR EN TRONCO
MILGIAS
ARTRLGIAS
TOS

CUADRO CLNICO
DENGUE HEMORRGICO
PERIODO DE INCUBACIN 2 - 5 DAS

SE PRESENTA AL CEDER LA FIEBRE

EPISTAXIS
GINGIVORRGIAS
HEMATEMESIS
MELENA, HEMATOQUECIA
SANGRADO POR VENOPUNTURAS
SANGRADOS EN PIEL, PETEQUIAS,
EQUMOSIS, HEMATOMAS
RASH PETEQUIAL
METRORRGIA
HEMORRGIAS OCULTAS
DETERIORO DEL PACIENTE

CUADRO CLNICO
DENGUE HEMORRGICO
PERIODO DE INCUBACIN 2 - 5 DAS

DOLOR ABDOMINAL
NAUSEAS
VMITOS
EQUMOSIS FACIAL
FRAGILIDAD VASCULAR
HEPATOMEGALIA
DIAFORESIS
ALTERACIONES DE TA
CHOQUE
TORNIQUETE +

CUADRO CLNICO
DENGUE HEMORRGICO
MANIFESTACIONES NEUROLGICAS

ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
CONVULSIONES
RIGIDZ DE NUCA
SD. NEURONA MOTORA INFERIOR
LCR NORMAL

DAS DESPUS DE LA FIEBRE

0

VIREMIA
TEMPERATURA C

ANTICUERPOS HI (SUERO)

10

11

12

13

-6
-4
-2
- 40
- 39
- 38
-

10000
5100
1250
350
60

CHOQUE
LEUCOCITOS

- 10000
- 5000

HEMATOCRITO

- 0.6
- 0.4

PLAQUETAS

- 200
- 100

ALBUMINA
FIBRINOGENO
PROACTIVADOR C3
C3(PORCENTAJE DE NORMAL)

- 40
- 30
- 20
- 100
- 50
- 80
- 50
- 80
- 60
- 40
1

INFECCIN

10

11

12

13

DIAS DESPUS DE LA INFECCIN

14

15

16

17

D
E
N
G
U
E
H
E
M
O
R
R

G
I
C
O

CLASIFICACIN DE LA GRAVEDAD DEL

DENGUE HEMORRGICO
GRADO 1
FIEBRE ACOMPAADA DE SNTOMAS GENERALES NO ESPECFICOS. LA NICA
MANIFESTACIN HEMORRGICA ES UNA PRUEBA POSITIVA DEL TORNIQUETE.
GRADO II
HEMORRGIA ESPONTNEA ADEMS DE LAS MANIFESTACIONES DE LOS
PACIENTES
DEL GRADO I, GENERALMENTE EN FORMA DE HEMORRGIA CUTNEA Y/O DE OTRA
LOCALIZACIN.
GRADO III
INSUFICIENCIA CIRCULATORIA QUE SE MANIFIESTA EN PULSO RPIDO Y DBIL,
ESTRECHAMIENTO DE LA TENSIN DIFERENCIAL (20 mm Hg O MENOS) O
HIPOTENSIN,
CON PRESENCIA DE PIEL FRA Y HMEDA Y AGITACIN.
GRADO IV
CHOQUE PROFUNDO CON PRESIN ARTERIAL Y PULSO IMPERCEPTIBLES.

OPS
DENGUE AND DENGUE HEMORHAGIC FEVER IN THE AMERICAS
GUIDELINES FOR PREVENTION AND CONTROL
Scientific Publication nO. 548 19-6-94

CUADRO CLNICO
SNDROME DE CHOQUE POR DENGUE

FIEBRE SBITA
MIALGIAS.
ARTRALGIAS

DOLOR

DOLOR RETRO-OCULAR.
INSOMNIO
NUSEA.
HIPEREMIA FARNGEA.
HIPEREMIA CONJUNTIVAL

HIPOTENSIN.
CIANOSIS.
TAQUICARDIA.
PIEL FRA.
SUDOROSA.

EXANTEMA
LINFADENOPATA.

PULSO DBIL.

ABDOMINAL INTENSO
EQUMOSIS.
HEMORRAGIAS.

LABORATORIO
TROMBOCITOPENIA Y HEMOCONCENTRACIN 3 A 8 DAS DESPUS DEL

INICIO DE LA ENFERMEDAD.
RECUENTO LEUCOCITARIO (LEUCOPENIA-LEUCOCITOSIS LEVE)
ALBUMINURIA LEVE TRANSITORIA
DESCENSO DE FIBRINOGENO, PROTROMBINA, FACTOR VIII, FACTOR XII,

ANTITROMBINA III, ANTIPLASMINA.

HIPOPROTEINEMIA.
HIPONATREMIA
ASPARTATO AMINOTRANSFERASA

SEGUIMIENTO DE CASOS
CRITERIOS PARA LA BSQUEDA
DE DENGUE HEMORRGICO
HEMORRAGIA ESPONTANEA
EPISTAXIS
GINGIVORRAGIA
HEMATEMESIS
MELENA
METRORRAGIA
CUALQUIER SANGRADO
DATOS DE FUGA DE PLASMA
LQUIDO LIBRE EN CAV.
EDEMA
HIPOALBUMINEMIA
DATOS DE FRAGILIDAD CAPILAR
PETEQUIAS
EQUMOSIS
HEMATOMAS

CRITERIOS DE HEMOCONCENTRACIN

INCREMENTO DEL HEMATOCRITO > 20% ( FASE AGUDA )

DECREMENTO 20% HEMATOCRITO ( FASE DE RECUPERACIN )

TENDENCIA DEL HTO. A INCREMENTO EN MUESTRAS

SUBSECUENTES.

VALOR DE LA RELACIN HEMATOCRITO / HEMOGLOBINA > 3.2

SUGESTIVO, 3.4 O + HEMOCONCENTRACIN.

PRESENCIA DE DERRAME O ASCITIS.

HIPOALBUMINEMIA

PRUEBA DE TORNIQUETE POSITIVA

CRITERIOS PARA EVALUAR HEMOCONCENTRACIN

Y FUGA CAPILAR DIFUSA
AUMENTO DE LA RELACIN HEMATOCRITO/HEMOGLOBINA*
NORMAL

3.0-3.19

SUGESTIVO DE HEMOCONCENTRACIN

3.2-3.39

INDICATIVO DE HEMOCONCENTRACIN

3.4 Y MS

* NO CONTENIDAS EN GUAS DE OPS

EL DATO CARDINAL DEL DH ES:

TROMBOCITOPENIA
HEMOCONCENTRACIN

PACIENTES CON ALTO RIESGO DE

COMPLICACION POR DENGUE
HEMORRAGICO
LOS PACIENTES CONSIDERADOS DE ALTO
RIESGO SON:
1.- NIOS

6.- DIABETICOS

2.- ANCIANOS

7.- CARDIOPATAS

3.- EMBARAZADAS
4.- INMUNOCOMPROMETIDOS
5.- ALCOHOLICOS
11.- CIRROTICOS

8.- EPOC
9.- DESNUTRICION
10.-ASMATICOS

HEPATOMEGALIA

PETEQUIAS

PETEQUIAS

SANGRADO EN SITIO DE VENOPUNSIN.

HEMATOMAS Y PETEQUIAS

MELENA

HEMATOMA EN DENGUE HEMORRAGICO

HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL Y GINGIVORRAGIA

RASH PETEQUIAL

RASH

PETEQUIAL

HEMATOMAS EN PACIENTE EN GRADO IV DE DH.

CRITERIOS DE LABORATORIO PARA

CONFIRMACIN
AISLAMIENTO

DEL DENGUEVIRUS A PARTIR DE MUESTRAS SRICAS O DE

AUTOPSIA
PRESENCIA DE

IgM (MUESTRA NICA)

DEMOSTRACIN

DE ANTGENOS VIRALES EN MUESTRAS TISULARES

OBTENIDAS EN AUTOPSIA O EN MUESTRAS SRICAS MEDIANTE

INMUNOHISTOQUMICA, INMUNOFLUORESCENCIA O POR DETECCIN DEL
CIDO NUCLEICO VIRAL.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DENGUE HEMORRGICO

FIEBRE TIFOIDEA

BRUCELOSIS

TIFO ENDMICO

LEPTOSPIRA

C. INTRAVASC. DISEM.

AMENAZA DE ABORTO

ABDOMEN AGUDO

PURPURAS

LEUCEMIA

TRATAMIENTO
1.- DENGUE CLASICO
2.- DENGUE HEMORRAGICO
3.- SINDROME DE CHOQUE POR
DENGUE

CRITERIOS DE ALTA

MEJORA CLNICA VISIBLE

AFEBRIL POR MS DE 24 HORAS

RECUENTO PLAQUETARIO POR ARRIBA DE

100,000 CLULAS POR MM3

RELACIN HTO/HB MENOR DE 3.4

DIURESIS ADECUADA (MAYOR DE 20

c.c./hr.)

DENGUE
HEMORRGICO
UN PACIENTE EN UN REA
DE
RIESGO,
CON
SINTOMATOLOGA
SUGESTIVA,
PRIMERO
HAY
QUE
PENSAR EN DENGUE, DESPUS EN
DENGUE, Y TAMBIN EN DENGUE.

DEFUNCION POR DENGUE

GRACIAS