LA CIRUGA MNIMAMENTE
INVASIVA
Podemos definir Ciruga Mnimamente Invasiva (CMI),
tambin denominada de mnimo abordaje, como el
conjunto de tcnicas diagnsticas y teraputicas que por
visin directa, o endoscpica, o por otras tcnicas de
imagen, utiliza vas naturales o mnimos abordajes para
introducir herramientas y actuar en diferentes partes del
cuerpo humano.
El desarrollo de la Ciruga
Mnimamente Invasiva se
enmarca dentro de la historia
reciente de la ciruga.
De todos modos, la
adopcin de estas
tcnicas en otro tipo de
operaciones diferentes
a la colecistectoma ha
sido mucho ms lenta,
debido
fundamentalmente a la
gran dificultad en el
aprendizaje de estos
procedimientos por
parte del colectivo
mdico.
Ciruga
endolumin
al
Otros
accesos
Respiratoria.
Axilar.
Digestiva.
Mediastino.
Urolgica.
Retroperitone
o.
Ginecolgica.
Preperitoneo.
Angioscopia
Vascular.
Perivascular.
Pelvioscopia.
La prctica de la
Ciruga Mnimamente
Invasiva presenta una
serie de ventajas
generales relacionadas
con la tcnica y
aplicables a cualquier
procedimiento.
VENTAJA
S
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Presenta dificultades con la
percepcin espacial: debido a
que las intervenciones son
controladas a travs de
monitores,
Prdida de la percepcin
profunda (imposibilidad de
palpacin/sensacin). La
sensacin y el tacto de la ciruga
convencional se pierden y es
necesario aprender a palpar con
los instrumentos.
En caso de sangrado
importante, ste es difcil o
imposible de controlar.
El proceso de suturacin es ms
lento y complicado.
SITUACIN ACTUAL
La Ciruga Mnimamente
Invasiva se encuentra en
la actualidad en fase de
evolucin, reemplazando
lenta y progresivamente
a la ciruga convencional
y reduciendo la
morbilidad de los
procedimientos y con un
porcentaje creciente de
xitos teraputicos.
Esta
implantaci
n
generaliza
da se est
viendo
acelerada
por la
difusin
que ha
tenido en
prensa y
el enorme
desarrollo
tecnolgic
o
emprendi
do por las
empresas
La rapidez
con la que
se ha
desarrolla
do esta
tcnica ha
revolucion
ado el
campo de
la ciruga
y de las
tcnicas
de
diagnstic
o.
que ha
permitido
que, en el
plazo de
diez aos,
se hayan
desarrolla
do
procedimi
entos
estandariz
ados en
muchas
intervenci
ones.
LAPAROSCOPIA
Laparoscopia
Es una tcnica que permite la visin de la cavidad
plvica-abdominalconlaayudadeunalenteptica.A
travsdeunafibraptica,porunladosetransmitela
luz para iluminar la cavidad, mientras que se
observan las imgenes del interior con una cmara
conectadaalamismalente.
Elaparatoutilizadosellamatorredelaparoscopay
entraenelcuerpoatravsdeunapequeaincisin
(habitualmenteentre0,5y1,5centmetros).
HISTORIA
Los orgenes de la ciruga
laparoscpica se remontan a
1901, cuando Georg Kelling
examin en Alemania la
cavidad abdominal con un
endoscopio
mediante
insuflacin del peritoneo en
perros.
Denomin
celioscopia
y
estableci la posibilidad de
observar de forma directa la
zonaabdominal.
Jacobaeuselmritode
emplearestemtodoenseres
humanos.Durantelahistoria
delacirugalaparoscpica,
conlafinalidaddeinducirun
neumoperitoneocon
seguridad.
JanosVeressideen1938la
agujadepuncinpara
introducirgasenelabdomen.
Las maniobras
para la insuflacin
automtica
controlada, que
dise Kurt Semm,
pasaron 22 aos.
Duranteeselapso
fueronlosgineclogos
quienesrealizaronla
mayoradelos
procedimientos
Laaceptacindela
laparoscopiaporel
cirujanogeneralrequiri
eldesarrollodela
cmaradetelevisin;en
1986Nezhatintrodujola
videolaparoscopia.
Historia.
La palabra laparoscopia viene de la unin de dos
vocablos griegos: lparo (abdomen), y skopein (examinar);
el significado sera examen del abdomen
Originalmente fue descrita en el ao 1901 y
usada fundamentalmente por los gineclogos
durante todo el siglo XX.
Su aplicabilidad a la ciruga general se
populariz
a
partir
de
la
primera
colecistectoma (extirpacin de la vescula
biliar) laparoscpica en 1987
Sinnimos de laparoscopia
Ciruga
Laparoscpica
Pelviscopa.
Abdominosco
pa
Ciruga
Videoendoscpica
Ciruga
Celioscpica
Ciruga
Mnimamente
Invasiva
Ciruga de
Acceso Mnimo
Ventajas
Minimiza el trauma quirrgico
Menor prdida sangunea.
Menor edema tisular y visceral.
Menor alteracin endocrina y metablica.
Menor reaccin inflamatoria e inmunitaria de
los tejidos.
Menor posibilidad de adherencias
postoperatorias.
Inconvenientes
Inversin econmica elevada
en equipos de alta tecnologa.
Instrumental quirrgico ms
caro.
Preparacin y entrenamiento
de profesionales.
El grado de desarrollo de la
ciruga laparoscpica en los
distintos hospitales es muy
desigual
Contraindicaciones
Menor
tiempo de
convalecenci
ay
recuperacin
.
Postoperator
io menos
doloroso.
Disminucin
del riesgo de
infeccin.
Menor
tiempo de
hospitalizaci
n.
Menor
impacto
esttico.
Ciruga del
reflujo gastroesofgico.
Bypass
gstrico por
laparoscopia
(desviacin
gstrica) para
la obesidad
mrbida.
Ciruga de la
acalasia
esofgica
Esplenectoma.
PROCEDIMIENTO GENERAL
Para lograr su objetivo, la Ciruga laparoscpica
(CL) utiliza una microcmara de televisin
compuesta de un teles-copio, que se denomina
Laparoscopio, con el cual visualiza el interior del
abdomen
Este
dispositivo
permite
una
PROCEDIMIENTO
Como el interior del abdomen es oscuro, se tiene
que agregar luz a travs del mismo laparoscopio
utilizando una fuente de luz fra, transmitida a
travs de fibra ptica
PROCEDIMIENTO
Una
vez
que
la
cavidad
abdominal
este
PROCEDIMIENTO
La presin recomendada al inicio y al momento de
instalar todos los instrumentos es de 15 mmHg.
PROCEDIMIENTO
Terminado el procedimiento se aspira el
neumoperitoneo y se suturan las puertas de
entrada de los trcares que se hubieran
puesto.
Se supone que es un procedimiento
que es menos doloroso por el hecho
de no haber una gran incisin en la
pared abdominal