LAPORAN JAGA

Kamis, 8 Januari 2015

Resident Jaga :
dr. Budhi
Koass Jaga :
1. Fajar Martadiputra
2. Aditiya Maulana Ginting
3. Siti Maryam Istiqomah

KONSULEN JAGA
Bedah Anak : dr. Yessi Eldiani, Sp.BA
Bedah Digestif : dr. Arief Setiawan, Sp.BD
Bedah Orthopaedi : Dr.dr. Robert M. H,
Sp.OT
Bedah Plastik : dr. Guntoro, Sp.BP
Bedah Saraf : dr. M. Agus Aulia, Sp.BS
Bedah Tumor : dr. Taslim Mansoer, Sp.BOnk
Bedah BTKV : dr. Andreas Lensoen, Sp. BTKV
Bedah Urologi : dr. R. Bebet Prasetyo, Sp.U

Identitas Pasien

Tn. D
Laki-laki
24 tahun

Keluhan Utama
Jatuh dan
terbentur di
bagian dagu
post KLL

Primary Survey
A : Clear
B : Pernapasan spontan tidak ada
sumbatan
C : TD: 120/ 80; Nadi 85 x/menit
D : E4M6V5
E:
Ekskoriasi dagu
Vulnus laceratum genu dextra

Secondary Survey
RPS :
1 jam SMRS, pasien menabrak penyebrang
jalan saat mengendarai sepeda motor.
Dagu pasien terbentur aspal dan lutut
kanan terbentur stang motor. Pasien
menggunakan helm half face. Muntah (-),
mual (-), pingsan (-), ingat kejadian
sebelum kecelakaan (+).

 RPD :
R. Alergi : disangkal
R. DM
: disangkal
R. Hipertensi : disangkal

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : sedang kesakitan
Kesadaran : compos mentis
TTV : TD 120/80 mmHg, N 85 x/menit,
RR 24 x/menit, T 36,7 C
K/L : vulnus ekskoriatum daerah dagu

 Dada :
Paru
I : Pergerakan dinding dada simetris
P : Sonor
P : fremitus taktil simetris kanan kiri
A : Suara napas vesikuler sama kanan-kiri
Kesan : tidak ditemukan adanya
kelainan pada paru

Jantung
I : ictus kordis tidak terlihat
P : ictus cordis kuat angkat
P : Batas jantung normal
A : BJ I>BJ II, bising (-)
Kesan : tidak ditemukan adanya
kelainan pada jantung

 Abdomen
I : Datar
A : Bising usus normal
P : Timpani seluruh lapang abdomen
P : tidak terdapat jejas
Kesan : tidak ditemukan adanya
kelainan pada abdomen

 Ekstremitas : akral hangat, capillary

reffil < 2 detik

Status Lokalis

Regio Fasialis
Inspeksi : tampak luka ekskoriasi
berukuran 5 x 3 cm pada dagu
Palpasi : nyeri tekan (+), krepitasi (-)

 Regio Genu Dextra

Look : tampak luka robek dengan
ukuran diameter 2,5 cm, luka tampak
kemerahan, perdarahan aktif (+),
deformitas (-)
Feel : nyeri tekan (-), krepitasi (-)
Move : functiolaesa (-)

Assessment
Vulnus ekskoriatum dagu
Vulnus laceratum dan vulnus
ekskoriatum genu dextra

Penatalaksanaan
NONMEDIKAMENTOSA
Perawatan luka
Hecting 3 jahitan di genu dextra
MEDIKAMENTOSA
Inj. Tetanus toxoid 1 cc
Ciprofloxacin tab 500 mg, 2x1
Na diclofenac 500 mg tab, 3x1

Planning
Rawat jalan